1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第十四章,小剂量外照射的生物效应及外照,射慢性放射病,1,辐射生物效应的分类,按照射方式：外照射、内照射,局部照射、全身照射,按效应出现的时间：早期效应、远期效应,按效应表现的个体：躯体效应、遗传效应,按效应和照射剂量的关系：确定性效应,随机性效应,2,机体各部位受到局部照射时的敏感性依次为：,腹部胸部头部四肢,早期效应：时照后立即或数小时内出现的变化,远期效应：也称为远后效应，是照射后一段时间(6个月),后才出现的效应。,躯体效应：受照个体本身发生的各种效应。如白细胞下降,、再障、白血病、性功能、其他
2、肿瘤,遗传效应：受照射者的生殖细胞发生突变，从而发生在,受照者子代身上的效应,，如先兆流产、畸形等,3,第一节,小剂量外照射的生物效应,（掌握）,小剂量外照射概念：分两个方面,一次或分次受到较小剂量的照射,长期受到低剂量率的慢性照射,国际辐射防护委员会：一次急性照射受不超过0.5Gy或,一年内多次受到小于0.1Gy,我国：将一次或分次受照1.0Gy以下的照射；或者经,常受到低剂量率,（一般指年剂量当量限值上限以下,的照射）的慢性照射称为小剂量外照射。,4,过量照射与小剂量外照射,相同点,都是超过剂量限值的照射,不同点,过量照射是以超过剂量限值，即从下限起步,的。,小剂量外照射是以上限加以限定的
3、5,小剂量外照射效应 的三个特点,1 剂量效应关系（量效关系）不明显,2 效应出现得晚,3 发生几率很低,6,小剂量一次或分次照射效应,7,自觉反应,临床症状不明显,自觉头晕、乏力、失眠、食欲减退等,8,实验室检查,&WBC形态和数量的变化：,数量下降，D越大，下降越严重，且恢复越慢。,WBC形态改变，N常见有核疏松、核空泡、核分叶,过多、胞浆空泡、胞浆中有中毒颗粒,淋巴细胞畸变率：和照射剂量相关（染色体畸,变、微核）,&细胞生化的改变：,都是由于机体的合成代谢抑制，分解代谢增强所致,9,0.1,0.25,1,小剂量照射人体外周血象变化及恢复情况,剂量,外周血象变化,恢复,Gy,3时，是诊
4、断的辅助指标,26,WBC分类及其它血细胞的变化,中性粒比例下降，淋巴细胞相对增多；,血小板和RBC在CRS早期无明显改变，病程后期可,见血小板下降和贫血的症状,27,骨髓相,早期可以没有明显的改变;,稍晚出现粒细胞系成熟障碍，增生不良;,晚期，骨髓相再生低下。,28,电离辐射与再生障碍性贫血,无明确的辐射诱发再障的阈值，但辐射诱发,再障的总剂量超过外照射慢性放射病诊断标,准提出的诊断放射病的累积剂量的下限。,29,生殖功能减弱,部分男性病人接触射线后，精子数量,减少，精子活动度减弱、死亡、畸形,精子增多。女性则会出现卵巢功能减,弱。,30,内分泌功能改变,及其它物质代谢异常,肾上腺皮质对射线
5、有较高的敏感性，部分病人,肾上腺皮质功能减退或者对ACTH应激反应低下,。,甲状腺功能低下。,物质代谢异常可出现蛋白电泳和糖耐量曲线的,异常。,31,四、病情分度,（了解）,32,度,有明确的长期超限制剂量的接触史，,伴有相应的临床症状和体征：,WBC1110,9,/L，且持续时间,较长，有分类异常或血小板轻度减低。骨,髓增生正常或轻度异常，内分泌系统或物,质代谢轻微变化。,33,度,接触射线史如度或者更长，或剂量更大。,有较严重和顽固的临床症状和体征：,Hb、WBC、PIT有23项明确减少,或WBC持续6 个,月)持续在4 10,9,/L 以下，或有PIT、Hb降,低。,骨髓增生活跃或低下；
6、或有细胞生成不良或,成熟障碍。,38,四、排除其它原因,认真排除其它原因引起的上述症状和相,应实验室变化。,39,五、可伴有系统客观检查异常,肾上腺皮质功能,甲状腺功能,生殖功能,免疫功能降低或物质代谢紊乱。,脱离射线和积极治疗后可减轻或恢复。,40,鉴别诊断,（了解）,要点：,1、过量和长期超年剂量限值的照射史；,2、CRS 的临床表现；,3、进行性的血液学变化；,4、有稳定性和非稳定性染色体畸变率的增多；,5、脱离射线接触和经治疗有所恢复为特点。,41,预防和治疗,预,防,（了解）,加强专业训练和防护教育,严格遵守防护规程，加强环境和个人防护,建立必要的保健制度，定期体检和血象检查,做好辐射监测工作,严格控制当量剂量限制，预防使用抗放药物,42,分度处理,I：暂时脱离射线，对症治疗，观察状况,良好，人员仍可以继续从事原工作,II：应积极治疗，并脱离射线工作，,必要时随访。,43,具体治疗措施,（了解）,对症治疗：神经衰弱、血液学改变、内分泌系统功,能减弱等，采用中西医结合治疗。,其它：提高免疫功能可以使用胸腺肽。,对慢性放射性皮炎,：保守疗法，保护创面，减少刺,激，防止破溃，增强新生上皮的抵抗能力。若溃疡,坏死、长期不愈或赘生物形成及癌变者，尽早进行,手术。,44,
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