心血管疾病的护理要点(课堂PPT).ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心血管方面的重症护理,内一科 朱新利,1,概述,心血管的CCU患者主要为急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常、急性冠脉综合征等，患者发病急、病情变化快、病情危重，有猝死可能，随时需要紧急救护。,相比综合ICU，心血管重症部门危重患者病情变化更快、突发抢救事件更多、抢救设备和手段更复杂，这些均要求心血管重症部门护士在病情观察、分析判断和处理、团队合作等方面具有较强的能力。,2,心血管重症患者的特点,惊慌恐惧,焦虑急躁,孤独压抑,依赖性增强,猜疑心加重,自尊心增强,3,心血管重症患者的护理要求,改善治疗监护环境,加强与患者的沟通与交流,尊重患者，亲情服务,密切观察病情变化,强化基础护理,运用娴熟的护理技术操作，减轻病人的焦虑,4,南丁格尔说过,“护士必须自己观察病人是不是很虚弱，因为病人自己不会说的”,“如果你无论如何都养不成观察的习惯，你最好是转行不要做护士了，无论你有多么善良，多么喜欢护士这个行业，你也不适合做护士。”,5,病情观察,概念：,即护理人员在工作中积极启动视、听、,嗅、触等,感觉器官,及,辅助工具,来,获得,有关病人,情况的,信息,过程。,要求,：,整体性、连续性,6,病情观察的内容,一般情况的观察,生命体征的观察,意识状态的观察,瞳孔的观察,心理状态的观察,特殊检查或药物治疗的观察,尿量、心电监测,等等,7,一般情况的观察,发育与体型,饮食与营养,面容与表情,体位,步态,睡眠,皮肤与粘膜,呕吐物,排泄物、分泌物,8,生命体征的观察,体温：,应观察温度高低、热型及其伴随症状。若体温低于35，或突然升高达40以上，提示病情严重。,脉搏：,脉搏，应观察频率、节律和强弱。如脉搏少于60次/min，或多于140次/min，出现间歇脉、脉搏短绌，均说明病情有变化。,9,10,呼吸：,应观察呼吸的频率、节律、深浅度、呼吸的声音以及有无呼吸困难、呼吸道梗阻等。呼吸严重抑制时，可出现点头样呼吸或潮式呼吸。,成人呼吸频率超过40次/min或少于8次/min，都是病情严重的征象。,血压：,应注意血压变化的原因、不同部位血压差异、脉压等。对高血压和休克患者的血压观察有特殊意义。若舒张压持续高于95mmHg(12.6Kpa)以上，或收缩压持续低于90mmHg (12.0Kpa)以下或血压时高时低，均为异常的表现。,11,意识状态的观察-重点,意识(Consciousness)：大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。,意识障碍,（disturbance of consciousness）：个体对外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。,12,13,意识障碍,嗜 睡,意 识 模 糊,昏 睡,昏 迷,浅昏迷,深昏迷,13,14,嗜 睡,程度,最轻,的意识障碍；,病人处于,持续睡眠状态；,可被轻度刺激或语言,唤醒,；,醒后,能正确回答问题,，但反应迟钝；,停止,刺激后又,入睡,。,14,15,较嗜睡深的一种意识障碍；,思维和语言,不连贯,；,患者的时间、地点、人物,定向力发生障碍；,可有,错觉、幻觉、躁动不安、谵妄或精神,错乱。,意识模糊,15,16,昏 睡,病人处于熟睡状态，,不易唤醒,；,在,强烈刺激,下可被唤醒；,醒时答话,含糊,或,答非所问；,停止刺激后很快又,入睡,。,16,17,浅 昏 迷,意识大部分丧失；,无自主运动；,声、光刺激,无反应；,疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应；,瞳孔对光、角膜、吞咽及咳嗽反射、眼球,运动可存在；,BP,、,P,、,R,无明显改变，可有大小便异常。,17,18,深 昏 迷,意识,完全,丧失；,对各种刺激,全无反应；,深浅,反射,均,消失；,BP,、,P,、,R,有改变，大小便异常。,18,格拉斯哥昏迷计分法（,GCS,）,睁眼反应,计分,言语反应,计分,运动反应,计分,自动睁眼,4,回答正确,5,遵嘱活动,6,呼唤睁眼,3,回答错误,4,刺痛定位,5,刺痛睁眼,2,语无伦次,3,躲避刺痛,4,不能睁眼,1,只能发声,2,刺痛肢屈,3,不能发声,1,刺痛肢伸,2,不能活动,1,GCS量表总分范围为3-15分，正常为15分，总分低于7分为浅昏迷，低于3分为深昏迷。,评分为3-6分说明预后差，7-10分为预后不良，11-15分为预后良好,19,瞳孔观察,正常瞳孔直径,3,5,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,观察项目：大小、对称性、对光反射,异常瞳孔：,散大并固定,提示,心跳停止；,瞳孔,缩小,提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,20,心理状态的观察,认知能力的观察,情绪状态的观察,压力及应对的观察,社会状况的观察,21,特殊检查或药物治疗的观察,特殊检查后的观察：防止,并发症,的发生；,一些治疗时对病人的观察：观察治疗是否,有效,、有无,并发症,；,药物治疗病人的观察：观察药物治疗的,效果,及,毒副反应,。,22,保持呼吸道通畅-重点,-,清醒患者,:,定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出,-,昏迷患者,:,应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道泌物，保持呼吸道通畅,-,呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等,23,休克指数,休克指数心率/收缩压的比值，表示血容量正常,0.5为正常,1为轻度休克，失血2030,1为休克,1.5为严重休克，失血3050,2为重度休克，失血50%,24,脉搏血氧饱和度的监测,监测的意义:反应患者氧合以及心率情况,如何解读脉搏血氧饱和度的监测数值,影响脉搏血氧饱和度的因素,急慢性患者处置不同,既不能盲目相信，也不可全然不顾,25,心电监测,心电监测的意义,主要的观察指标,常见的心律失常有哪几种,影响心电监测的因素,如何提高心电监测的准确性,2008年我们已讲过,恶性心律失常的观察及护理,26,恶性室性心律失常高危患者,急性心肌梗死,冠脉介入(PCI)或冠脉搭桥术(CABG)后,心肌病 致右室发育不良性(ARVC),心力衰竭 EF35%,药物、电解质紊乱,长QT或短QT,Brugada综合症,27,对危重患者护士应做到,-,表现出对患者的照顾关心、同情、尊敬和接受,-,在任何操作前向患者做简单、清晰的解释,-,对进行呼吸机治疗的患者，应向其解释呼吸机的使用意,义，并向患者保证机械通气支持是暂时的,-,保证与患者的有效沟通,-,鼓励患者参与自我护理活动和治疗方法的选择,-,尽可能多地采取“治疗性触摸”,-,鼓励家属及亲友探视患者，与患者沟通，向患者传递 爱、关心与支持,-,减少环境因素刺激：“四轻”,28,谢谢！,29,