神经系统常见疾病护理.pptx

单击鼠标编辑标题文的格式,单击鼠标编辑大纲正文格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,#,神经系统常见疾病护理,神经系统常见疾病护理,第1页,脑血管疾病,1,神经肌肉接头疾病和肌肉疾病,4,周围神经系统疾病,3,发作性疾病,2,神经系统常见疾病护理,第2页,脑血管疾病,脑血管疾病,是由各种血管源性脑病变引发脑功效障碍。,神经系统常见疾病护理,第3页,脑血管疾病分类,按起病缓急：,急性和慢性脑血管疾病。,按性质,出血性,缺血性,蛛网膜下腔出血,脑出血,TIA,脑梗死,脑栓塞,脑血栓形成,神经系统常见疾病护理,第4页,TIA,短暂性脑缺血发作TIA：,是指颅内血管病变引发一过性或短暂性、局灶性脑和视网膜功效障碍，,症状普通连续10-15分钟，多在1h内恢复，最长不超出24h，,可重复发作，不留神经功效缺损症状和体征。,主要病因：,动脉粥样硬化,神经系统常见疾病护理,第5页,TIA临床表现,好发于老年人，男性多于女性,症状：,取决于受累血管,颈动脉系统TIA：,视觉症状为一过性黑蒙、雾视大脑半球症状多为一侧面部或肢体无力或麻木。,椎-基底动脉系统TIA：,一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍为椎-基底动脉系统TIA经典表现。,神经系统常见疾病护理,第6页,脑梗死CI,是指局部脑组织因为血液供给中止而发生缺血性坏死或脑软化。,在脑血管疾病中最常见，占,6090%,。,临床最常见类型：,脑血栓形成,脑栓塞,神经系统常见疾病护理,第7页,脑血栓形成,指颅内外供给脑部动脉血管壁因各种原因而发生狭窄或闭塞，在此基础上形成血栓，引发该血管供血范围内脑组织梗塞性坏死，出现对应神经系统症状和体征。,神经系统常见疾病护理,第8页,脑血栓形成 病因,脑动脉粥样硬化,高血压常与动脉硬化并存,颈动脉脉粥样硬化斑块脱落引发栓塞称,血栓-栓塞,其次为各种病因所致脑动脉炎、红细胞增多症、弥漫性血管内凝血早期等,神经系统常见疾病护理,第9页,脑血栓形成临床表现,好发于中年以后，多见于,50,60,岁以上病人,起病：,较缓，常在平静或休息状态下发病，,1-3,天达高峰,先兆：,个别病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）,约,25%,人有,TIA,发作史,多数病人无意识障碍及生命体征改变,神经系统常见疾病护理,第10页,脑血栓形成临床表现,颈内动脉系统脑梗死,病灶对侧偏瘫,、,偏盲,、,偏身感觉障碍,、,失语、失认等,神经系统常见疾病护理,第11页,脑血栓形成临床表现,椎-基底动脉系统,眩晕、呕吐、共济失调,、,交叉性瘫痪等,。,神经系统常见疾病护理,第12页,脑血栓形成临床表现（分型）,1、,可逆性缺血性神经功效缺失（RIND）,时间超出二十四小时，但在1-3周内恢复，不留任何后遗症。,2、,完全型：,起病6小时症状即到达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至出现昏迷，多见于血栓-栓塞。,神经系统常见疾病护理,第13页,脑血栓形成临床表现（分型）,3、,进展型：,局灶性脑缺血症状逐步进展，阶梯式加重，可连续6小时至数日。,4、迟缓进展型：,症状在2周以后仍逐步发展，多见于颈内动脉颅外段血栓形成。,神经系统常见疾病护理,第14页,试验室和其它检验,脑脊液,CT,和,MRI,脑,CT,扫描：,在,24,48,小时后可见低密度梗死灶；,MRI,：,可在数小时内检出脑梗死病灶。,神经系统常见疾病护理,第15页,试验室和其它检验,神经系统常见疾病护理,第16页,治疗关键点,一,、预防血栓进展及溶栓治疗,1.抗血小板聚集,小剂量阿司匹林、抵克力得、潘生丁等,2.抗凝,预防凝血酶原变为凝血酶 肝素：50-100mg静点，3天左右,，,用于进展性卒中,，,有出血倾向者禁用,随时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝、法安明、立迈青等,3.降纤,使纤维蛋白原降解而去除 蝮蛇抗栓酶、降纤酶、克栓酶、普恩复等,神经系统常见疾病护理,第17页,治疗关键点,4、,溶栓,-促进,纤溶系统活性,适应症：,年纪小于70岁 无意识障碍 CT,排除出血且无低密度病灶,血压低于200/120mmHg,近期无脑出血、蛛网膜下腔出血、,大手术史 非出血体质,溶栓时间窗：6小时内,常见制剂：,尿激酶、东菱克栓酶、链激酶、t-PA等,使用方法：,50150万单位冲击治疗，监测凝血相,神经系统常见疾病护理,第18页,治疗关键点,二、增加局部脑血流，改进微循环,1.调整血压、扩容：,使血压维持在临界高血压水平，防止脑血流量降低加重梗塞。,扩容制剂有低分子右旋糖苷、代血浆、甘露醇、白蛋白等。,2.扩张血管：,急性期不宜使用血管扩张剂 原因:1）引发颅内,出,血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易造成出血性梗塞 4）使血压下降 故应在早期及恢复期或症状轻微、病灶较小时使用,神经系统常见疾病护理,第19页,治疗关键点,3.,血液稀释：,可降低血液黏度，改进血流速度,4.,降低血液黏度：,1,）血液稀释,2,）抗血小板聚集,3,）降低红细胞聚集性：低右、潘生丁等,4,）增加红细胞变形能力：,ATP,、,Co-A 5),降低血浆黏度,神经系统常见疾病护理,第20页,治疗关键点,三、保护脑组织,1.抗自由基：,V-E、V-C、甘露醇、激素等,2.抑制脑代谢,急性期时应降低脑代谢,，,降低脑细胞耗氧量，使缺血区血流量增加,3.钙离子拮抗剂：,西比灵、尼莫地平等,4.亚低温5.胰岛素维持血糖正常低限水平,四、控制脑水肿，降低颅内压,甘露醇、白蛋白、激素、利尿剂、甘油盐水,神经系统常见疾病护理,第21页,治疗关键点,五、改进脑代谢,用于脑梗塞水肿高潮期消退后,B,族维生素、胞二磷胆碱、脑活素、高压氧、能量合剂等,六、血疗,自血光量子疗法、氦,-,氖激光血管内照射,七、中医中药,八、预防并发症,神经系统常见疾病护理,第22页,主要护理诊疗,躯体移动障碍,:,与脑血管闭塞，脑组织缺血、缺氧使锥体束受损造成肢体瘫痪相关,自理能力缺点综合征,:,与肢体瘫痪，肢体活动能力丧失相关,有废用综合征危险,:,与肢体瘫痪及未能及时进行肢体康复锻炼相关,神经系统常见疾病护理,第23页,护理办法,预防脑部血流量降低,急性期病人绝对卧床休息，取平卧位，防止搬动，以使有较多血液供给脑组织,头部禁用冰袋或冷敷，,以免血管收缩，血流迟缓而使脑血流量降低,监测血压，,使血压维持在略高于病前水平，,以免血压过低而造成脑灌注量降低，使病情恶化。若血压过高或过低应及时通知医师并配合处理,神经系统常见疾病护理,第24页,护理办法,饮食护理,低盐低脂饮食，如有吞咽困难、呛咳者，可予糊状流质或半流质小口慢慢喂食，必要时给予鼻饲。,心理护理,关心尊重病人，防止刺激和损伤病人自尊,，,克服急躁和消极情绪，防止过分依赖,，,增强病人自我照料能力和信心,神经系统常见疾病护理,第25页,护理办法,用药护理,1,、低分子右旋糖酐应用时，可出现发烧、荨麻疹等过敏,反应，应注意观察，必要时须做过敏试验；,2,、服用阿司匹林后注意有没有黑便,3,、,使用抗凝剂和溶栓剂：,有没有全身皮肤粘膜出血，并,定时测出凝血时间，还需备维生素,K,、硫酸鱼精蛋白等拮抗剂等，方便于出血并发症处理。,4,、,甘露醇：,溶解、速度应快，,30min,内输完,神经系统常见疾病护理,第26页,护理办法,促进瘫痪肢体功效恢复,安全护理,预防窒息,预防跌伤,预防烫伤,神经系统常见疾病护理,第27页,脑出血,是指原发性非外伤性脑实质内出血,好发于,50,70,岁中老年人,脑出血患病率为,112/10,万,高致死率和高致残率,死亡主要原因：,脑水肿,颅内压增高,脑疝形成,神经系统常见疾病护理,第28页,脑出血 病因,高血压和动脉粥样硬化：最常见,颅内动脉瘤,脑动静脉畸形,其它：脑动脉炎、,血液病等,神经系统常见疾病护理,第29页,临床表现,高血压病史,多在活动状态下急性发病,快速进展,有显著全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍,血压显著增高,有神经系统定位体征,可有脑膜刺激征,神经系统常见疾病护理,第30页,临床表现,壳核出血（内囊外侧型出血）：最常见,头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”,三偏：,出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,出血灶在优势半球，可伴有失语,神经系统常见疾病护理,第31页,临床表现,丘脑出血（内囊内侧型出血）,占脑出血,15-24%,向外压迫内囊,-,三偏症状,向内破入脑室,-,高热、昏迷、瞳孔改变,向下扩展,-,损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最终继发脑干功效衰竭而死亡,神经系统常见疾病护理,第32页,临床表现,脑桥出血,小量出血：,交叉性瘫痪,、,凝视瘫肢,大量出血常破入第四脑室 昏迷 死亡,神经系统常见疾病护理,第33页,临床表现,小脑出血,枕部猛烈头痛、眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。,神经系统常见疾病护理,第34页,辅助检验,常规检验：,血尿常规、血糖、肾功等,头部,CT,：发病后马上出现高密度影,并可显示血肿部位、大 小、,临近水肿带、有否移位及是否破入脑室,腰穿：,慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性,血管造影：,寻找出血原因,神经系统常见疾病护理,第35页,辅助检验,神经系统常见疾病护理,第36页,治疗关键点,急性期治疗标准,:,预防深入出血,降低颅内压,控制脑水肿,维持生命体征,预防并发症,适合手术手术治疗,恢复期治疗：促进神经机能恢复,神经系统常见疾病护理,第37页,治疗关键点,1.,就地治疗,平静卧床,如许搬动应尽可能保持平稳。,2.依据出血量及症状不一样给,脱水治疗，,常见脱水剂有:,20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等,3.,调控血压：收缩压220mmHg或舒张压120mmHg,可适当给温和降压药，血压不宜降得过低,4.注意离子，酸碱平衡度，预防褥疮、肺感染、尿路感染等并发症,神经系统常见疾病护理,第38页,治疗关键点,5.,手术适应症：,年纪不大，生命体征平稳心肾功效正常；,小脑出血血肿超出,10ml,；,壳核出血血肿超出,50ml,，或有脑疝迹象；,脑叶出血超出,40ml,；,阻塞性脑积水,神经系统常见疾病护理,第39页,主要护理诊疗,疼痛：头痛,与出血性脑血管病致颅内压增高相关,急性意识障碍,与脑出血相关,躯体移动障碍,与脑血管破裂形成血肿使锥体束受损造成肢体瘫痪相关,潜在并发症：,脑疝、上消化道出血,神经系统常见疾病护理,第40页,护理办法,观察病情:,生命体征、意识和瞳孔变,化,意识：,意识障碍进行性加重,颅内有进行性出血,瞳孔：,两侧瞳孔针尖般缩小,脑桥出血,两侧瞳孔显著不等大,脑疝早期,神经系统常见疾病护理,第41页,护理办法,脑疝观察,脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则,抢救：,快速降颅压,备气管切开包和脑室引流包,保持呼吸道通畅,防止引发颅内压增高各种原因,神经系统常见疾病护理,第42页,护理办法,饮食,急性脑出血病人在发病,24,小时内禁食,今后开始流质饮食,昏迷者可鼻饲。,确保有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入；,普通每日不超出,1500,ml,神经系统常见疾病护理,第43页,护理办法,用药护理,脱水剂:,20%甘露醇250ml（30分钟内滴注完成），限制天天液体摄入量（普通禁食病人以尿量加500ml液体为宜）,降压药:,依据血压情况调整滴数,血压不能过低,神经系统常见疾病护理,第44页,护理办法,皮肤护理,1,向家眷解释发生压疮危险原因，协调做好预防皮肤损伤办法。,2,每,1,2,小时给病人变换体位，操作过程中防止拖、拉、推等动作。,3,受压部位给予局部按摩，用软枕或棉垫垫于骨突受压处。,4,勤换尿垫，保持皮肤清洁，被褥平整干燥。,5,给高蛋白、高维生素、高热量且营养丰富饮食，以增强机体抵抗力。,6,感觉减退病人注意防止温度过高或过低物体，防止烫伤、冻伤,神经系统常见疾病护理,第45页,蛛网膜下腔出血,概念：是各种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂，血液直接进入蛛网膜下腔，又称原发性蛛网膜下腔出血。,以先天性动脉瘤多见。,动脉瘤破裂所致者好发于,30,60,岁,神经系统常见疾病护理,第46页,蛛网膜下腔出血,神经系统常见疾病护理,第47页,临床特点,突,然发病猛烈头痛,最具特征体征:脑膜刺激征,最具特征性检验:腰穿血性脑脊液,神经系统常见疾病护理,第48页,临床表现,青壮年多发,活动或情绪激动时急性发病,突然猛烈头痛伴恶心、呕吐，可有癫痫发作，一过性意识障碍，少数可有精神症状,脑膜刺激征阳性,少数可见玻璃体膜下片块状出血,老年人症状不经典，多表现为精神症状和意识障碍,神经系统常见疾病护理,第49页,辅助检验,腰穿：,脑脊液压力增高，,外观呈均匀一致血性,CT,：,脑沟、脑池内高密度灶,血管造影：,明确动脉瘤或血管畸形部,位、大小，决定能否手术,神经系统常见疾病护理,第50页,脑出血和脑梗塞判别关键点,1.发病年纪 60岁以下 多60岁以上,2.,TIA,史 多无 常有,3.起病状态 活动中 平静状态或睡眠中,4.起病速 急(分、时)较缓(时、日)5.血压 显著增高 正常或增高6.全脑症状 显著 多无7.意识障碍 较重 较轻或无8.颈强直 可有 无9.头颅CT 高密度病灶 低密度病灶10.脑脊液 血性,洗肉水样 无色透明,其中最主要是2、3.两条。,神经系统常见疾病护理,第51页,癫痫,癫痫是,一个重复发作大脑神经元异常放电所致暂时性中枢神经系统功效失常慢性疾病。,表现：,依据大脑受累部位和异常放电扩散范围，发作可表现为不一样程度运动、感觉、意识、行为、自主神经障碍等，或兼而有之。,特征：,含有重复发作性、短暂性、刻板性、症状复杂性、病因多样性等特征。,神经系统常见疾病护理,第52页,癫痫分类,原发性,原因不明，可能与遗传相关,继发性,多为脑部疾病或者全身疾病而出现临 床表现,颅脑外伤,占位性病变,脑血管疾病等,神经系统常见疾病护理,第53页,癫痫诱因,性别,:,男性多,内分泌,觉醒和睡眠,发烧,失眠,疲劳,饥饿,便秘,停药,激动,不易改变原因,易改变原因,神经系统常见疾病护理,第54页,癫痫临床表现,(1).,癫痫大发作,特征 全身抽搐、意识障碍,强直期：,抽搐、,BP,上升、,P,升高、,R,暂停,阵挛期：,分泌物增多、反射消失,痉挛后期：,牙关紧闭、大小便失禁,醒后：,头痛、疲乏、对抽搐无记忆,神经系统常见疾病护理,第55页,癫痫临床表现,（2）,小发作，,可短暂(510秒)意识障碍或丧失，而无全身痉挛现象。每日可有屡次发作，有时可有节律性眨眼、低头、两眼直视、上肢抽动,（3）,不足发作，,普通见于大脑皮层有器质性损害病人表现为一侧口角、手指或足趾发作性抽动或感觉异常，可扩散至身体一侧。当发作累及身体两侧，则可表现为大发作。,神经系统常见疾病护理,第56页,癫痫临床表现,(4),精神运动性发作（又称复杂个别性发作）,可表现为发作突然，意识含糊，有不规则及不协调动作,(,如咀嚼、寻找、叫喊、奔跑、挣扎等,),。病人举动无动机、无目标、盲目而有冲动性，发作连续数小时，有时长达数天。病人对发作经过毫无记忆。,神经系统常见疾病护理,第57页,癫痫临床表现,癫痫连续状态,指癫痫连续发作之间意识还未恢复又频繁再发，或癫痫连续发作30分钟以上不自行停顿。,神经系统常见疾病护理,第58页,护理办法,1.,安全护理,(1),安全环境和设施,1),保持病房平静,限制探视人员,.,2),室内光线柔和,无刺激,床两侧有床档,危险品远离床头柜,最好不要放置热水瓶等,(2),癫痫发作时和发作后安全护理,1),发作时,:,当患者突然癫痫大发作时切忌不要离开患者应边采取保护办法边大声呼救其它人员来共同抢救,.,神经系统常见疾病护理,第59页,护理办法,2)大发作后:,亲密观察患者意识,瞳孔情况,保持呼吸道通常,吸氧,纠正缺氧,帮助患者取舒适体位,并使用床档,预防坠床,室内外保持平静,确保患者充分睡眠,休息,确保床单元整齐,干燥.,神经系统常见疾病护理,第60页,护理办法,3)预防性安全护理,1),定时正确评定,预见性观察和判断是预防患者发生意外关键,2),入院时一定要评定患者癫痫病史,依据病史分析发作规律,预测轻易发作时间,使用预防意外警示牌:慎重跌倒,小心跌伤等,随时提醒患者本人,患者,及医务人员患者有癫痫发作可能,随时作好发生意外准备,使用预防意外用具,，,床旁柜备有牙垫.,神经系统常见疾病护理,第61页,护理办法,2.用药护理,正确用药,控制癫痫发作,降低意外发生,1)抗癫痫药品不能随意停服,减量增量或者换药2)胃内食物 可能稀释或吸附药品,或于药品结合,如丙戊酸钠饭后服用,苯妥英钠于食物同时服用吸收快,卡马西平于食物同时服用吸收快,则此两种药品要于食物同时服用效果好.,神经系统常见疾病护理,第62页,护理办法,3)几乎全部抗癫痫药对消化系统、血液系统、中枢神经系统都有影响。分为与剂量相关不良反应及特异反应。应用抗癫痫药服用期间定时检验血常规,肝肾功效,4)通知患者不良反应,胃肠道,嗜睡,眩晕等,3.心理护理,神经系统常见疾病护理,第63页,癫痫连续状态护理办法,1、判断为本病后，马上将患者头转向一侧，去除口中分泌物，预防吸人和窒息。用外裹纱布压舌板垫在上下臼齿之间，以防舌和颊咬伤，同时有利于呼吸通畅。有气道阻塞者及早行气管切开。,2、马上作血压、呼吸、脉搏、心电监测,3、常规吸氧。,4、预防肢体损伤、床边加床栏。,5、快速建立静脉输液通道，保持输液通畅，评定心肺功效，注意防治失水、酸中毒、电解质紊乱、心力衰竭等，维持正常血压,神经系统常见疾病护理,第64页,癫痫连续状态护理办法,6、静脉给予2550g葡萄糖。,7、纠正低血糖、低血钠、低血钾、高血糖。,8、控制脑水肿，可适当应用20甘露醇250ml静滴。,9、控制体温，物理降温或戴冰帽。,10、发作难以控制时，应插胃管排空胃内容物,，预防呕吐物吸人气管。,11、应用广谱抗生素治疗和预防感染。,12、终止抽搐,神经系统常见疾病护理,第65页,癫痫连续状态护理办法,13、癫痫连续状态一系列严重后果均源于惊厥连续或重复发作。所以，在短期内控制发作非常主要。肌肉注射抗癫痫药品已证实吸收不稳定难以到达目标，重复小剂量肌肉注射用药不但不能控制发作，而且很轻易超出极量。静脉注射抗癫痫药品是可行有效方法。,神经系统常见疾病护理,第66页,格林巴利综合症,格林巴利综合症（Guillain-BarreSnydrome,GBS）,是指一个急性起病，一组神经系统本身免疫性疾病。,以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征,综合征。任何年纪和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。,神经系统常见疾病护理,第67页,格林巴利综合症 病因,确切病因不清,属神经系统一个迟发性过敏性本身免疫性疾病可能与感染、疫苗接种相关。多数病人在本病发病前14周有呼吸道、肠道感染病史，最常见为空肠弯曲菌感染，约占85%，另外还可有病毒、支原体等感染。,神经系统常见疾病护理,第68页,临床表现,运动障碍,1.急性或亚急性起病,2.四肢对称性无力（首发症状）,多从双下肢开始，逐步向上发展，出现弛缓性瘫痪，多于数日至2周达高峰。病情危重者在12日内快速加重，出现四肢对称性弛缓性瘫痪。严重者可累及呼吸肌，出现呼吸肌麻痹，神志死亡。,神经系统常见疾病护理,第69页,临床表现,(二）感觉障碍：,肢体远端感觉异常和或手套袜子型感觉缺失,（三）脑神经损害：,面瘫,等,（四）自主神经症状：,发汗异常,等,（五）神经反射异常：,深反射减弱或消失,（六）并发症：,窒息，肺部感染，心衰等,神经系统常见疾病护理,第70页,辅助检验,1脑脊液,脑脊液压力正常，无色透明。蛋白细胞分离现象是本病主要特点。,2,腓肠神经活检,可显示脱髓鞘和炎性细胞浸润。,3,肌电图检验,早期可正常，晚期可出现神经传导速度减慢现.,神经系统常见疾病护理,第71页,诊疗,1.,病前,1,4,周有感染史，急性或亚急性起病,2.,四肢对称性无力、瘫痪和脑神经损害,3.,末梢型感觉障碍,4.,常有蛋白,-,细胞分离现象（普通起病,2,周后）,神经系统常见疾病护理,第72页,治疗关键点,1,辅助呼吸,当患者出现气短、肺活量降至,1L,以下或动脉氧分压低于,70mmHg,时可行辅助呼吸。,2,血浆置换疗法,发病后,2,周内进行，可去除血中有害抗体、补体及细胞因子等。,神经系统常见疾病护理,第73页,治疗关键点,3,应用大剂量静脉滴注免疫球蛋白,4,糖皮质激素,5,其它,对症治疗和预防并发症用抗生素防治各种感染。,神经系统常见疾病护理,第74页,护理诊疗,1,低效性呼吸型态,与呼吸肌麻痹相关。,2,躯体活动障碍,与四肢无力、瘫痪相关。,3,恐惧,与呼吸困难、四肢瘫痪相关。,4.,潜在并发症,压疮、深静脉血栓形成、肺部感染。,神经系统常见疾病护理,第75页,护理办法,1,保持呼吸道通畅本病早期多因呼吸肌麻痹所致，所以早期保持患者呼吸道通畅非常关键。应勉励患者咳嗽，翻身时进行拍背、体位引流以促进排痰。可进行雾化吸入，必要时吸痰。,神经系统常见疾病护理,第76页,护理办法,2,呼吸机管理,如有缺氧症状如呼吸困难、烦躁、出汗、指、趾甲及口唇发绀，肺活量降低至2025ml/kg体重以下，血氧饱和度降低，动脉氧分压低于9.3kPa,宜及早使用呼吸机。普通先用气管内插管，如一天以上无好转，则应气管切开，外接呼吸机。护士应熟悉血气分析正常值，随时调整呼吸机各项指标,神经系统常见疾病护理,第77页,护理办法,3,备好抢救物品,如气管插管包、气管切开包、呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。,神经系统常见疾病护理,第78页,护理办法,4,日常护理,（1）体位护理：,确保患者肢体轻度延展，帮助病人被动活动，预防肌萎缩，维持运动功效及正常功效位置，预防足下垂、爪形手等后遗症，必要时用“T”型板固定双足。,（,2）饮食护理：,给予高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食，尤其注意补充维生素B12。,神经系统常见疾病护理,第79页,护理办法,（,3,）,预防并发症,a.,卧床时间长，机体抵抗力低下，易发生肺部感染、营养低下，还可致,深静脉血栓,形成、肢体挛缩和肌肉失用性挛缩。应指导和帮助病人活动肢体，按摩腹部等。,b.,患者四肢个别性或完全性瘫痪，自行翻 身困难，个别患者有感觉障碍，痛觉减退，易发生,压疮,。应保持皮肤清洁，勤翻身，保持床单平整，主动使用气垫床，经常检验受压皮肤，早发觉早处理。,神经系统常见疾病护理,第80页,护理办法,（,4）心理护理：,做好心理护理，消除患者焦虑消极情绪，与患者加强沟通，简明解释病情、细心观察和护理，取得患者信任，到达于医护配合进行有效治疗目标。,神经系统常见疾病护理,第81页,重症肌无力,重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是累及神经-肌肉接头处突触膜上乙酰胆碱受体（acetyboby,choline receptor,AchR），,主要由乙酰胆碱受体抗体（antiboby,Ab）介导、细胞免疫依赖、补体参加本身免疫性疾病。,MG在普通人群中年发病率为8/10万20/10万，患病率约为50/10万。,神经系统常见疾病护理,第82页,重症肌无力,重症肌无力示意图,神经系统常见疾病护理,第83页,重症肌无力 病因,神经肌肉接处乙酰胆碱受体,(AchR),本身致敏和破坏所致。,神经系统常见疾病护理,第84页,重症肌无力 临床表现,年纪：,20-30,岁；,40-50,岁。,性别：男,:,女,=1:1.5,累及全身任何骨骼肌,眼外肌,咀嚼肌,咽喉肌,;,面肌,胸锁乳突肌,斜方肌,全身骨骼肌以四肢近端为主。,受累肌肉极易疲劳；,晨轻暮重,，症状波动,感冒、精神刺激可使症状加重。,没有神经系统定位体征。,女性患者经期症状加重；闭经、妊娠期减轻；产后加重。,神经系统常见疾病护理,第85页,重症肌无力 临床分型,成年肌无力：Osserman分型.,型：单纯眼肌型。,型：轻度全身型；,a型不伴有延髓肌麻痹；b型伴有延髓肌麻痹。,型：急性进展型；,首发症状出现后数月内发展到全部骨骼肌,型：晚发型；,首发症状出现后相隔数年或数十年才出现全身肌无力。,型：肌无力伴肌萎缩。,神经系统常见疾病护理,第86页,重症肌无力 临床分型,儿童型肌无力：以单纯眼外肌麻痹为主。,少年型肌无力：,14-18,岁之间发病，,以睑下垂，斜、复视为多见。吞咽困难，,全身肌无力较儿童型多见。,神经系统常见疾病护理,第87页,重症肌无力 临床分型,肌无力危象：,患者因肌无力引发呼吸、吞咽困难而不能维持基础生活、生命体征时，称为,重症,肌无力危象。,是重症肌无力危重状态。,重症,肌无力危象包含:,肌无力危象:抗胆碱酯酶药品剂量不足,胆碱能危象:胆碱酯酶抑制剂(ChEI)过量,反拗性危象:反抗胆碱酯酶药品不敏感,神经系统常见疾病护理,第88页,治疗方法,抗胆碱酯酶药品治疗,胸腺摘除,肾上腺糖皮质激素,免疫抑制剂,血浆置换,静脉大剂量免疫球蛋白,神经系统常见疾病护理,第89页,药品治疗,一、抗胆碱酯酶药品：,新斯明,15-30mg；3-4次/日,溴化吡啶斯明,60-120 mg;3-4次/日,二、免疫抑制剂,甲基强松龙,0.5-1.0g/天35天；以后改口服维,持治疗,硫唑嘌呤 50-100mg/,日,三、禁用：对神经-肌肉传递阻滞药品,神经系统常见疾病护理,第90页,重症肌无力 危象处理,应尽快改进呼吸功效，有呼吸困难或呼吸骤停者应马上给予呼吸机辅助呼吸。在危象处理时应注意无菌操作，给予雾化吸入，勤吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺不张和肺部感染等并发症。,据危象类型进行对症治疗,神经系统常见疾病护理,第91页,重症肌无力 危象处理,肌无力危象：,为最常见危象，由抗胆碱药品剂量不足所致，注射滕喜龙后症状减轻有利于诊疗,胆碱能危象：,由抗胆碱酯酶药品过量所致，病人肌无力加重同时有肌束震颤和毒蕈碱样反应，可伴苍白、多汗、恶心、呕吐、腹痛流延瞳孔缩小。马上停用抗胆碱酯酶药品，等药品排泄后重新调整剂量，或改用皮质类固醇药品,反拗性危象,：,因为病人反抗胆碱药品不敏感所致，应停用抗胆碱酯酶而改用其它治疗方法,神经系统常见疾病护理,第92页,用药指导,本病病程长，常需长久服药治疗，通知病人常见药品服用方法、不良 反应与服药注意事项，防止因服药不妥而诱发肌无力危象和胆碱酯能危象。,神经系统常见疾病护理,第93页,用药指导,抗胆碱酯酶药品：,自小剂量开始治疗，用药间隔时间尽可能延长，如剂量不足可 迟缓加量，预防出现胆碱能危象。如出现恶心、呕吐、腹泻、腹痛、出汗、流涎等不良反应时，可用阿托品反抗；抗胆碱酯酶药必须按时服用，有咀嚼和吞咽无力者应在餐前30min口服，在病人出现感染、处于月经前或其它应激情况时，常需增加给药剂量，故应及时发觉并汇报医生。,神经系统常见疾病护理,第94页,用药指导,糖皮质激素：,可经过抑制免疫系统而起作用。在大剂量冲击治疗期间，大个别病人 在用药早期（2周内）会出现病情加重，甚至发生危象，应严密观察呼吸改变，并作好气管切开和使用人工呼吸器准备。长久服药者，要注意有没有消化道出血、骨质疏松、股骨头坏死等并发症。必要时服用抑酸剂，以保护胃黏膜。,神经系统常见疾病护理,第95页,用药指导,免疫抑制剂：,使用硫唑嘌呤或环孢素时，应随时检验血象，并注意肝肾功效改变。一旦发觉外周血白细胞计数低于4109/L，应停用上述药品。,神经系统常见疾病护理,第96页,用药指导,注意用药禁忌：,对神经-肌肉传递阻滞药品如氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、链霉 素、卡那霉素、定安卡那霉素等）、奎宁、普鲁卡因酰胺、普萘洛尔、氯丙嗪，以及各种肌肉松弛剂（氨酰胆碱、氯化琥珀胆碱）、镇静剂等，可能使肌无力加剧或诱发危象，应注意防止使用。,神经系统常见疾病护理,第97页,