排便护理专题知识专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,排 便 护 理,黄科大基护教研室,排便护理专题知识专家讲座,第1页,一、,与排便相关解剖与生理,二、,排便评定,三、,排便异常护理,四、,与排便相关护理技术,五、,粪便标本采集,排便护理专题知识专家讲座,第2页,教学目标及要求：,1.,了解与排便相关解剖与生理。,2.,熟悉排便评定。,3.,掌握排便异常护理。,4.,掌握与排便相关护理技术。,5.,掌握粪便标本采集方法。,重点,：,1.,便秘病人护理,2.,排便失禁病人护理,3.,肠胀气病人护理,4.,粪便嵌塞病人护理,难点：,排便失禁病人护理,排便护理专题知识专家讲座,第3页,第二节 排 便 护 理,一、,与排便相关解剖与生理,（一）大肠解剖,（二）大肠生理功效,（三）大肠运动,（四）排便,排便护理专题知识专家讲座,第4页,（一）,大肠解剖,盲肠：回盲瓣起括约肌作用,结肠：升、横、降、乙状结肠,直肠：骶曲、会阴曲,肛管：帮助和控制排便,大 肠,排便护理专题知识专家讲座,第5页,排便护理专题知识专家讲座,第6页,（二）,大肠生理功效,1.,吸收水分、电解质和维生素；,2.,形成粪便并排出体外；,3.,利用肠内细菌制造维生素。,排便护理专题知识专家讲座,第7页,（三）,大肠运动,1.,袋状往返运动（空腹时）,2.,分节或多袋推进运动（进食后）,3.,蠕动,（对排泄起主要作用）,4.,集团蠕动（进食后,3,4,次,/,天）,排便护理专题知识专家讲座,第8页,1.,排便动作是一,反射,动作2.,排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。,3.,经常遏制排便感觉是便秘,发生,最,常见原因之一。,（四）排 便,排便护理专题知识专家讲座,第9页,二、排便评定,（一）,排便评定内容,（二）,异常排便,评定,（三）,影响排便,原因,评定,排便护理专题知识专家讲座,第10页,（一）,排便评定内容（正常）,1.,排便次数：成人,1,3,次,/,天,2.,排便量：,100,300 g/d,3.,粪便性状：,1,）,形状与软硬度：成形软便,2,）,颜色：黄褐色或棕黄色,3,）,内容物：食物残渣、脱落细胞、,细菌、机体代谢废物,4,）,气味：因膳食种类不一样而异,排便护理专题知识专家讲座,第11页排,便评定,（异常）,排 便 情 况,表 现,常 见 病 理 原 因,1.,次数：,过多,过少,3,次,/,天,3,次,/,周,腹泻,便秘,2.,伴随症状,排便困难,无法控制,里急后重,便秘,排便失禁或严重腹泻,细菌性痢疾,3.,粪便颜色,黑便或柏油样,暗红,鲜血,果酱样,白陶土色,米泔水样,上消化道出血,下消化道出血,痔疮、肛裂、直肠癌,肠套叠或阿米巴痢疾,胆道梗阻,霍乱、副霍乱,排便护理专题知识专家讲座,第12页,续表：,排便情况,表 现,常 见 病 理 原 因,4.,粪 便,形 状,栗样或羊粪样,稀糊状或水样,胶胨状,条带状或不规则,便秘或习惯性便秘,感染或非感染性肠炎、甲亢,慢性菌痢肠道梗阻或直肠狭窄,5.,粪 便,内容物,粘液,脓性及脓血,虫或虫卵,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾,痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌,蛔虫、蛲虫及绦虫感染,6.,气 味,恶臭,腐败臭,血腥臭,酸败臭,严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病,下消化道溃疡或肿瘤,上消化道出血、阿米巴肠炎,消化不良,排便护理专题知识专家讲座,第13页,（二）,异常排便评定,1.,便秘（,constipation,）,定义：,排便形态改变、次数降低，粪便,干硬且排出不畅、困难。,分类：,器质性,或,功效性,便秘,痉挛性便秘,驰缓型便秘,梗阻性便秘,排便护理专题知识专家讲座,第14页,原因：,1,）,器质性病变,2,）,排便习惯不良,3,神经系统功效障碍,4,）,排便时间或活动受限,5,）,情绪反应,6,）,直肠肛门手术,7,）,饮食结构不合理,8,）,滥用药品或灌肠,9,）,长久卧床或活动降低,排便护理专题知识专家讲座,第15页,排便护理专题知识专家讲座,第16页,便秘,症状和体征：,症状：,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、,消化不良、舌苔变厚，粪便干硬。,体征：,触诊腹部较硬、担心，可触及包,块，肛诊可触及粪块。,排便护理专题知识专家讲座,第17页,2.,粪便嵌塞,（,fecal impaction,）,定义：,粪便,持久滞留,堆积在直肠内，坚硬,不能排出，常见于慢性便秘病人。,原因：,便秘未能,及时解除,排便护理专题知识专家讲座,第18页,粪便嵌塞症状和体征：,症状：,腹部胀痛，直肠肛门疼痛；,有排便冲动，但不能排便；,体征：,肛门处有少许液化粪便,渗出,。,排便护理专题知识专家讲座,第19页,3.,腹泻,（,diarrhea,）,定义：,正常排便形态改变，频繁排出涣散、,稀薄粪便甚至水样便,原因：,1.,饮食及使用泻剂不妥；,2.,情绪担心焦虑；,3.,消化系统发育不良；,4.,胃肠道及一些内分泌疾病；,5.,药品副作用,排便护理专题知识专家讲座,第20页,腹泻症状和体征：,症状：,腹痛、肠痉挛、食欲下降、恶心、,呕吐、疲乏；有急于排便需要,和难以控制；,排便次数增多,体征：,粪便颜色、气味及形态改变，,呈涣散、粘液样或水样；,肠鸣音增多,排便护理专题知识专家讲座,第21页,4.,排便失禁,（,fecal incontinence,）,定义：,肛门括约肌不受意识控制而,不自主,地排便。,原因：,神经、肌肉系统病变或损伤。,症状和体征：,不自主地排出粪便,排便护理专题知识专家讲座,第22页,5.,肠胀气,（,flatulence,）,定义：,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,原因,：,a.,食入过多产气性食物；,b.,吞入大量空气；,c.,肠蠕动降低；,d.,肠道梗阻及肠道手术后,排便护理专题知识专家讲座,第23页,肠胀气症状和体征：,症状：,腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气,过多、严重时可有气急、呼吸困难。,体征：,腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,排便护理专题知识专家讲座,第24页,（三）,影响,排便原因,评定,1.,生理原因,1,）年纪,2,）,个人,排泄习惯,2.,心理,原因,3.,社会,文化原因,排便护理专题知识专家讲座,第25页,（三）,影响,排便原因,评定,4.,饮食与活动,1,）食物与液体摄入,2,）活动,5.,与疾病相关原因,1,）疾病,2,）药品,3,）治疗及检验,排便护理专题知识专家讲座,第26页,三、排便异常护理,排便护理专题知识专家讲座,第27页,（一）便秘病人护理,护理办法：,1.,提供适当排便环境；,2.,适宜排便姿势；,3.,腹部环行按摩；,4.,遵医嘱给予口服缓泻药品；,5.,使用简易通便剂；,番泻叶,排便护理专题知识专家讲座,第28页,使用简易通便剂,排便护理专题知识专家讲座,第29页,使用简易通便剂,排便护理专题知识专家讲座,第30页,便秘病人护理,6.,遵医嘱给予灌肠,7.,健康教育,8.,重建正常排便习惯,9.,合理安排膳食,10.,勉励病人适当运动,排便护理专题知识专家讲座,第31页,（二）,粪便嵌塞病人护理,1.,早期使用栓剂、口服缓泻剂,2.,灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）,3.,进行人工取便,4.,健康教育,排便护理专题知识专家讲座,第32页,（三）,腹泻病人护理,1.,去除病因,2.,卧床，降低肠蠕动，腹部保暖,3.,膳食调理，勉励饮水，防止油腻、辛辣,4.,防治水、电解质紊乱,5.,维持皮肤完整性,6.,监测病情（性质、次数、生命体征）,7.,心理支持,8.,健康教育,排便护理专题知识专家讲座,第33页,（四）,排便失禁病人护理,1.,心理护理,2.,局部皮肤护理,3.,重建控制排便能力,4.,视病情，给病人足量液体,5.,促进舒适,排便护理专题知识专家讲座,第34页,（五）,肠胀气病人护理,1.,维持良好饮食习惯；,2.,去除引发肠胀气原因；,3.,更换体位，适当活动；,4.,腹部热敷、按摩、针灸；,5.,药品治疗或行肛管排气；,排便护理专题知识专家讲座,第35页,四、与排便相关护理技术,排便护理专题知识专家讲座,第36页,（一）灌肠法（,enema,）：,将一定量液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药品或营养，到达确定诊疗和治疗目标方法,灌肠法,不保留,灌肠,保留,灌肠,大量,不保留灌肠,小量,不保留灌肠,排便护理专题知识专家讲座,第37页,大量不保留灌肠,目标,:,1,.,解除便秘、肠胀气；,2.,清洁肠道（,手术、检验、分娩者）；,3.,稀释并去除肠内毒物，减轻中毒；,4.,为高热病人降温。,排便护理专题知识专家讲座,第38页,排便护理专题知识专家讲座,第39页,40,灌肠溶液,1.,惯用：,0.1%-0.2%,肥皂液或生理盐水,2.,用量：,500-1000ml/,次,，小儿,200-500ml,3.,温度：,普通,39-41,，降温,28-32,，中暑,4,排便护理专题知识专家讲座,第40页,注意事项,1,.,禁忌,：,妊娠、急腹症、严重心血管病等禁忌灌肠,2.,伤寒患者灌肠液量,500ml,，压力低,30cm,3.,肝昏迷病人禁用肥皂水,，充血性心力衰竭和水钠,潴留病人禁用,0.9%,氯化钠溶液灌肠,4.,准确掌握灌肠液温度、浓度、流速、压力和量,5.,灌肠时病人如有腹胀或便意应嘱其做深呼吸,6.,灌肠时随时注意观察患者病情改变,排便护理专题知识专家讲座,第41页,小量不保留灌肠,目标,:,1.,软化粪便、解除便秘；,2.,排出肠内气体，减轻腹胀,适应证：,1.,腹、盆部手术后病人；,2.,保胎孕妇、年老体弱、小,儿、,危重病人,排便护理专题知识专家讲座,第42页,排便护理专题知识专家讲座,第43页,注意事项,1.,灌肠时插管,深度为,7,10cm,，,灌入,压力,30,cm,；,2.,预防空气进入；,3.,惯用灌肠液为,“,1,、,2,、,3,”,溶液,：,50,硫酸镁,30ml,甘油,60ml,温开水,90ml,排便护理专题知识专家讲座,第44页,保留灌肠,(,Retention enema),定义：,将药液灌入直肠或结肠内，经过大,肠,粘膜吸收到达治疗疾病目标。,目标：,镇静、催眠、治疗感染,排便护理专题知识专家讲座,第45页,注意事项,1.,灌前嘱病人排便、排尿,2.,据病情选择适当卧位（,细菌痢疾,-,左侧；阿米巴痢疾,-,右侧,）,3.,肛管细、插入深,15,20cm,，注入速度慢、量少,4.,肠道抗感染宜晚上睡前灌肠,5.,保留药液,1h,以上,排便护理专题知识专家讲座,第46页,（二）,口服高渗溶液清洁肠道,目标：,清洁肠道（直肠、结肠检验、,手术前肠道准备）,惯用溶液：,硫酸镁、甘露醇,方法,：,1.,甘露醇法,2.,硫酸镁法,排便护理专题知识专家讲座,第47页,口服高渗液使用方法及注意事项,1.,病人术前,3,天进半流质饮食，术前,1,天进,流质饮食,2.,观察排便次数、粪便性质及病情改变。,3.,禁忌：,年老体弱、小儿及危重患者。,A.,术前,1,天下午口服甘露醇溶液,1500ml,。,B.,每晚口服,50,MgSO,4,10,30ml;,术前,1,日,下午服,25,MgSO,4,200ml,+,温开水,1000ml,。,排便护理专题知识专家讲座,第48页,（三）,简易通便法,目标：,用简便经济办法解除病人便秘,方法：,1.,开塞露法,2.,甘油栓法,3.,肥皂栓法,排便护理专题知识专家讲座,第49页,栓剂使用注意事项,1.,栓剂宜放置在肛门括约肌以上。,2.,放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部，,以防病人快速将栓剂排出。,3.,粪块极其干硬时，最好用软化剂。,4.,肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者不用肥皂栓。,排便护理专题知识专家讲座,第50页,（四）,肛 管 排 气,定义：,将肛管从肛门插入直肠，排除,肠腔内积气方法,目标：,排出积气，减轻腹胀,排便护理专题知识专家讲座,第51页,52,排便护理专题知识专家讲座,第52页,肛管排气注意事项,1.,肛管插入深度为,15,18 cm,2.,保留时间,不超出,20 min,3.,需要时,2,3h,后再次排气,4.,肛管末端保持在液面下,排便护理专题知识专家讲座,第53页,五、粪便标本采集,（一）常规标本,目标：,检验粪便性状、颜色、细胞等。,方法：,排便于,清洁便盆内,(,先排空膀胱,),；,取粪便,中央部分或黏液脓血部分,5,克,排便护理专题知识专家讲座,第54页,（二）培养标本,目标：,检验致病菌,方法：,排便于,消毒便器内,用检便匙取不一样部位带血或粘液粪便,5-10,克于检便盒内,排便护理专题知识专家讲座,第55页,（三）隐血标本,目标：,检验肉眼不能察见微量血液,方法：,按常规标本留取,注意：,检验前三天禁食以下食物：,肉类、动物肝、血和含铁丰富药品、食物、绿叶蔬菜,排便护理专题知识专家讲座,第56页,（四）寄生虫及虫卵标本,1.,检验寄生虫：,取多处不一样部位粪便送检。,2.,检验蛲虫：,用透明薄膜拭子于,睡觉前或起床前,自,肛门周围拭取马上送检,3.,检验阿米巴原虫：,取,稀软和脓血部分粪便,，采集和送检时,注意保温连同便盆一起马上送检,排便护理专题知识专家讲座,第57页,粪 便 标 本 盒,排便护理专题知识专家讲座,第58页,排便护理专题知识专家讲座,第59页,