硬膜外血肿护理查房专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一、概念,硬膜外血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间血肿，好发于幕上半球凸面，约占外伤性颅内血肿30%，其形成与颅骨损伤有亲密关系，骨折或颅骨短暂变形，撕破位于骨沟硬脑膜动脉或静脉窦引发出血或骨折板障出血，90%硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折相关。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第1页,二、病因病理,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内。占颅内血肿25%30%，主要以急性发生为主，占86左右，有时并发其它类型血肿。普通发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。因为骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而造成血肿。所以可依据骨折线经过脑膜血管和静脉窦部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧。血肿开始为新鲜血液和血块，几天后血块液化并被逐步吸收，周围有薄层肉芽组织形成，l个月左右形成肉芽包膜，内含血块液化之液体，混有柔软凝块，有可机化成固体。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第2页,三、发生机制,多因头部过受外力直接打击，产生费劲点处颅骨变形或骨折，伤及血管所致。出血积聚于硬膜与颅骨内板分离处，并随营血肿增大而使硬膜深入分离。,出血起源,脑膜血管是造成急性硬膜外血肿主要原因，尤以脑膜中动、静脉最为常见。,脑膜中动、静脉位于颞部同名骨沟中。颞部骨质较薄，受外力打击后引发骨折，刺破血管引发出血。如损伤位于动脉主干或大分支，则出血凶猛，血肿快速增大短时间内可形成巨大血肿，造成脑疝。如出血由静脉引发，则病情发展稍缓。,静脉窦上矢状窦、横窦和乙状窦均位于同名骨沟中，如发生骑跨静脉窦骨骨折，即可使其受损。此种出血凶猛，与静脉窦没有平滑肌层，破裂后与无收缩能力相关，而血肿范围扩大则因出血使硬膜剥离，剥离硬膜引致再出血。,颅骨板障静脉颅骨骨折常有板障静脉出血，但出血量有限，不易单独形成巨大血肿，是成为颅后窝硬膜外血肿主要起源。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第3页,四、临床表现,硬膜外血肿临床表现与血肿部位、增加速度和并发硬膜下损伤相关。,1、意识障碍 病人受伤后意识改变有以下5种类型。伤后一直清醒；伤后一直昏迷 硬膜外血肿；伤后清醒随即昏迷；伤后昏迷随即沽醒；伤后昏迷，有一中间清醒期，随即又昏迷。中间清醒朋是指受伤当初昏迷，数分钟或数小时后意识障碍好转，甚至完全清醒。继而因为硬膜外血肿形成，脑受压引发再度昏迷。通常认为这种意识状态改变不不过硬膜外血肿经典，还是其它颅脑血肿经典表现。不过临床上这类病人百分比不足1/3。病人意识状态改变取决于原发脑损伤程度、血肿形成速度和颅内其它损伤存在。,2、神经系统症状 单纯硬模外血肿，早期较少出现神经系统体征，仅在血肿压迫恼功效区时，才表现出对应症状。但如血肿连续增大，引发脑疝时，则可表现出患侧瞳孔散大、对侧肢体瘫痪等经典征象。当出现这类症状时，应及时手术减压，挽救生命。,3、颅内压增高 伴随血肿体积增大，病人常有头痛、呕吐加剧，出现库欣反应。如颅内压连续增高，则引发脑疝，造成严重后果。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第4页,五、辅助检验,1、着力部位除头皮挫伤外，常见头皮局部肿胀，出血经骨折线到骨膜下，或经破裂骨膜至帽状筋膜下形成帽状筋膜下血肿。,2、血肿大多位于一侧大脑半球表面，故超声波探查时，中线波移位显著。,3、颅骨骨折发生率较高，95%显示颅骨骨折。,4、脑血管造影在血肿部位呈示经典双凸镜形无血管区。,5、CT扫描，在脑表面呈双凸镜形密度增高形。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第5页,影像学表现,CT表现,硬脑膜外血肿绝大多数（85）都有经典 CT特点：在颅骨内板下方有双凸形或硬膜外血肿梭形边缘清楚高密度影，CT值40HU100HU；有血肿内可见小圆形或不规则形低密度区，认为是外伤时间太短仍有新鲜出血（较凝血块密度低），并与血块退缩时溢出血清混合所致；少数血肿可呈半月形或新月形；个别血肿可经过分离骨折缝隙渗到颅外软组织下；骨窗位常可显示骨折。另外，血肿可见占位效应，中线结构移位，病变侧脑室受压，变形和移位。静脉源形硬膜外血肿因静脉压力低，血肿形成晚，CT扫描时血肿可能溶解，表现为略高密度或低密度区。少数病人受伤时无症状，以后发生慢性硬膜外血肿，这时作增强后扫描可显示血肿内缘包膜增强，有利于等密度硬膜外血肿诊疗。,MRI表现,血肿发生部位多位于直接接收暴力位置，多有局部骨折，头皮血肿，普通血肿较局限，不超越颅缝界限。硬膜外血肿形态改变和CT相仿。血肿呈双凸形或梭形，边界锐利，位于颅骨内板和脑表面之间。血肿信号强度改变，与血肿期龄相关。急性期，在T1加权像，血肿信号与脑实质相仿。在T2加权像血肿展现为低信号。在亚急性和慢性期，在T1和T2加权像均呈高信号。另外，因为血肿占位效应，患侧脑皮质受压扭曲，即脑回移位征。与颅骨内极距离增大，脑表面（皮质）血管内移等提醒脑外占位病变征象，得出较明确诊疗。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第6页,非手术治疗：,对于意识清醒或轻度嗜睡，瞳孔无改变，血肿量幕上30，幕下10，层厚10，中线结构移位10，且病情稳定者可在严密临床观察前提下给予保守治疗，主要办法是脱水、激素、止血、抗感染以及活血化瘀等治疗，应用脱水剂时在早期不宜大剂量，应以能缓解症状为宜，以免颅内压下降过多，造成硬膜外血肿扩大。在保守治疗期间，应亲密注意意识，瞳孔及生命体征改变，并利用作动态观察，一旦出现手术指征应急诊施行手术，去除血肿，以缓解颅内高压。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第7页,手术指征,1、意识障碍程度逐步加深,2、颅内压监测压力在2.7kpa以上,并呈进行性升高表现,3、有局灶性脑损害体征,4、在非手术治疗过程中病情恶化者,5、儿童硬膜外血肿幕上20ml，幕下10ml可考虑手术,6、尚无显著意识障碍或颅内压增高症状，但CT检验血肿较大(幕上30ml，幕下10ml，颞部20ml，或血肿虽不大但中线移位1cm)，脑室或脑池受压显著者,7、横窦沟微型硬膜外血肿如出现排除其它原因引发进行性颅内压增高征象,应主动手术,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第8页,术前护理,严密观察病情改变，帮助做好CT等各项检验，注意有没有意识改变，如伤后头痛，呕吐加重，意识障碍逐步加深，一侧瞳孔逐步散大，对光反射迟钝或消失，对侧肢体瘫痪。应考虑有血肿形成，应马上通知医生。凡需手术者，要马上做好术前准备，如禁食、剃头、配血等。准备好抢救物品及药品，保持室内清洁、平静、温、湿度适宜，必要时使用冰帽，以降低脑细胞耗氧量。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第9页,普通资料,姓名：李中辉 性别：男 年纪：21岁 职业：其它 民族：汉 婚姻：未婚 出生地：资中,住院号：入院时间：-11-21 16:55 入院方式：平车 病史陈说者（与患者关系）：急诊科医生 患者本人,体格检验：,入院诊疗：1右侧额颞部硬膜外血肿 2右颞骨骨折 3颅底骨折，颅内积气 4全身多处软组织擦挫伤,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第10页,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第11页,护理诊疗,（1）意识障碍,（2）清理呼吸道无效,（3）营养失调：低于机体需要量,（4）有感染危险：与气管插管及各种导管相关.,（5）有体液不足危险,（6）有皮肤完整性受损危险,（7）知识缺乏,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第12页,意识障碍：与脑损伤，颅内压增高相关,1严密观察生命体征、瞳孔、意识、肢体活动、颅内高压等改变情况。,2保持病房平静，降低外界刺激。,3加强床边防护，如使用护栏或约束带。,4保持呼吸道通畅，适时吸痰。,5给予吸氧和遵医嘱使用催醒药品，借助收音机或家眷呼唤进行催醒。,6加强心理护理，多讲勉励话，不给病人压力，不讲泄气话，以给病人信心。,7做好基础护理：如口腔护理、尿道口护理、皮肤护理，保持床单元平整，清洁，干燥。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第13页,清理呼吸道无效：与昏迷、气管插管相关,1观察病人呼吸和血氧饱和度情况。,2观察痰液性状、颜色和量。,3每1-2小时翻身、拍背、吸痰prn。,4遵医嘱给予雾化吸入和使用抗生素。,5加强营养以增强抵抗力。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第14页,营养失调：低于机体需要量，与呕吐，长久不能进食相关,1鼻饲高热量高维生素高蛋白质流质食物。,2观察皮下脂肪和皮肤有没有水肿情况。,3定时监测生化情况，如白蛋白偏低可遵医嘱输白蛋白或血浆蛋白。,4遵医嘱给予复方氨基酸，脂肪乳静脉滴注。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第15页,有感染危险：与气管插管及各种导管相关,1吸痰时严格无菌操作。,2保持伤口敷料清洁干燥，及时更换敷料。,3给予口腔护理、尿道口护理、膀胱冲洗每日2次并观察有没有异常。,4正确掌握各种导管操作流程和注意事项。,5保持病房空气新鲜，注意保暖，预防感冒，每日通风2-3次，每次最少30分钟。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第16页,有体液不足危险：与昏迷、禁食相关,1观察生命体征。,2记24小时进出量，尤其注意尿量改变。,3确保鼻饲量。,4观察恶心、呕吐、出汗情况及皮肤色泽、弹性情况还有大便排泄情况等。,5遵医嘱合理安排输液量。,6观察血电解质改变，出现异常及时汇报医生。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第17页,有皮肤完整性受损危险：与长久卧床、躯体移动障碍相关,1睡气垫床，保持床单元清洁干燥平整。,2每2小时翻身一次以免骨突处受压。,3天天进行皮肤护理，温水擦洗。,4加强肢体功效锻炼，天天2-3次，每次15-20分钟。,5保持会阴部及肛门清洁干燥。,6加强营养，以增强皮肤抵抗力。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第18页,知识缺乏：缺乏相关疾病、饮食、药品等方面知识,1讲解相关该疾病知识。,2病情稳定后，指导家眷做肢体被动功效锻炼。,3通知病人家眷应防止病人情绪激动，用力排便及一些不良刺激。,4饮食清淡为主，多吃水果蔬菜。,5加强宣传教育，通知家眷即使康复期也应注意安全，预防再次外伤。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第19页,护理评价,（1）病人意识逐步恢复。拔除气管插管后能够进行语言沟通。（2）呼吸道保持通畅无缺氧症状。（3）营养状态能够维持，到达体液平衡。（4）情绪稳定，配合治疗。（5）并发症及时发觉和处理。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第20页,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第21页,硬膜外血肿与硬膜下血肿判别,硬膜下血肿是常见颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有亲密关系，尤其是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无显著外伤史，部分病例可因猛烈咳嗽，血管本身缺点，凝血过程障碍引发。急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有亲密关系，常不易误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊疗，贻误病情。硬膜下血肿临床表现以颅人压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。年纪不一样硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年因为血肿压迫，使脑静脉回流发生障碍，引发脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，轻易出现神经及精神症状。慢性硬膜下血肿患者常将轻微头部外伤史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，不足脑功效障碍出现较晚，所以，诊疗常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。硬膜下血肿治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织复位。所以手术愈早脑组织受压愈轻，脑功效恢复则愈快，因而，早期诊疗硬膜下血肿至关主要。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第22页,硬膜外血肿发生于硬膜外腔内，颅骨和硬脑膜之间。约占外伤性颅内血肿3040左右，主要以急性发生为主，占86左右，有时并发其它类型血肿。普通发生在着力点及其附近，经常伴有骨折。常见于青壮年，60岁或2岁人群发生率较低。因为骨折损伤脑膜中动脉引致硬膜外血肿占3/4，其次是损伤静脉窦、板障静脉、导静脉而造成血肿。所以可依据骨折线经过脑膜血管和静脉窦部位来判断血肿部位。故此，硬膜外血肿最好发部位为颞顶区，其次为额顶矢状窦旁，可单侧或双侧，多为单发，多发者少见。普通常有显著外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，所以病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，连续时间较长。有显著颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏迟缓，血压升高。同时，神经系统定位征普通较显著，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时去除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。普通常有显著外伤病史，伴有颅骨骨折损伤血管而出血，尤其是动脉性出血，所以病程多为急性或亚急性，慢性极少，故伤后昏迷较深，连续时间较长。有显著颅内压增高改变和生命体征表现，如头痛、恶心、呕吐，呼吸、脉搏迟缓，血压升高。同时，神经系统定位征普通较显著，如出现中枢性面瘫、失语、肢体瘫痪等，如不及时去除血肿，会出现脑部症状、瞳孔散大、对光反射消失等，严重危及病者生命。,硬膜外血肿护理查房专家讲座,第23页,