手术器械传递和铺设(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,手术室护理实践指南,解读无菌器械台的铺设及器械传递,达州市中心医院手麻科,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,1,主要内容,背景,铺无菌器械台,手术器械的传递,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,2,背景,全球手术室总量每年约有,2.34,亿例,住院病人近一半的不良事件与手术相关，手术后的严重并发症高达,3-6%,，大手术的术后死亡率约在,0.4-10%,。,WHO,2008,年的统计数据,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,3,背景,2010,年我国各类医疗卫生机构所完成的住院病人手术接近,3000,万例。,2004,年该数据不足,2000,万例。,卫生部统计年鉴,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,4,背景,过去的医学是简单的、无效的和相对安全的,现在的医学是复杂的、有效的和有潜在危险的,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,5,背景,2004,年全球手术室差错的排名：,手术不正确 药物治疗错误,手术室火灾 异物遗留 手术部位感染,一半以上的不良事件是可预防可避免的,海恩法则,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,6,重复所有的工作并遵循规章制度！,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,7,国家制定的规范：,我们的行业指南？,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,8,手术室护理实践指南,临床指南并非完美，需不断地完善,对临床具有指导意义,为患者提供周到、科学、严谨的手术室护理,为国家行政部门提供制定行业标准的依据,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,9,铺置无菌器械台,目的,方法,注意事项,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,10,铺置无菌器械台目的,建立无菌区域、建立无菌屏障，防止无菌手术器械及敷料被污染,，最大限度地减少微生物,由非无菌区域转移至无菌区域；同时可以加强手术器械管理。,遵循无菌技术操作的原则,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,11,规范更衣，戴帽子、口罩,根据手术器械包的数目，选择适宜的器械车，备齐所需无菌物品,铺置无菌器械台：铺台前的准备,选择手术区较宽敞区域铺置无菌器械台,将无菌包放置于器械车中央，检查无菌包名称、灭菌日期、和包外化学指示物、包装是否完整、干燥、有无破损,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,12,铺无菌器械台方法（一）,打开无菌敷料包的外层。,外科手消毒（,洗手护士,）,巡回护士,用,两把,无菌持物钳打开敷料的第二层。,顺序：先近侧端,检查包内灭菌化学指示卡,再到对侧打开远侧端,穿,衣,戴手套（,洗手护士,）,由,巡回护士,打开无菌物品的包装，洗手护士接取无菌物品、无菌敷料,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,13,打开无菌包的内层的顺序,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,14,铺无菌器械台方法（二）,打开无菌敷料包的外层,洗手护士,使用,两把,无菌持物钳打开第二层,顺序：先近侧端检查包内灭菌化学指示卡,再到对侧打开远侧端将无菌物品打至,无菌器械台内，如手套、缝线,洗手护士,外科手消毒穿衣(,巡回护士,协助)-,戴手套,无菌持物钳夹取,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,15,铺无菌器械台注意事项,洗手护士穿无菌手术衣、戴无菌手套后，方可进行器械台整理；未穿无菌手术衣及未戴无菌手套者，手不得跨越无菌区及接触无菌台内的一切物品。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,16,铺好的无菌器械台原则上不应进行覆盖,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,17,无菌单应下垂台缘下,30cm,以上,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,18,手术器械、物品不可超出无菌台器械边缘。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,19,移动器械台时、巡回护士不能接触下垂的手术布单。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,20,移动器械台时、洗手护士不能接触台缘平面以下的区域，保持无菌台的干燥、如浸湿，应及时更换或重新加盖无菌单。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,21,铺无菌器械台注意事项,无菌器械台的台面以上为无菌区。保持无菌器械台的干燥，如浸湿，应及叫更换或重新加盖无菌单。,建议使用一次性的无菌敷料。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,22,无菌包的规格、尺寸应遵循医疗机构消毒技术规范,(WS/T367-2012)C.1.4.5,的规定,各类器械包、敷料包不宜过大，,使用,预真空高压压蒸汽灭菌器不宜超过,30cm*30cm*50cm,。,器械包重量不超过,7kg,，敷料包不超过,5kg,。,器械最好放在有孔的硬质容器内，外面再用布包,裹,，以便促进空气的排除和蒸汽的渗透，确保灭菌效果,。同时，也可避免,手术器械因搬运、挤压而损坏。,金属器械不得与敷料同时包裹，因金属表面水分不易挥发，形成冷凝水使敷料潮湿，导致湿包的产生。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,23,手术器械的传递,手术器械是外科医师施行手术时的主要工具，手术是否能顺利地进行，与手术器械是否齐全、功能是否良好密切相关。同时正确的手术器械传递方法，可以准确、迅速地配合手术医生，从而缩短手术时间，降低手术部位感染，预防职业暴露,。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,24,锐利器械,钳类器械,抓取器械,牵开器械,专科器械,手术缝线,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,25,一、锐利器械：手术刀,手术刀：由刀柄和可装卸的刀片两部分组成。,刀柄根据其长短及大小来分型，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片。,刀柄一般与刀片分开存放和灭菌。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,26,手术刀的安装、拆卸,装刀片时，持针器夹持刀片前端背部,，使刀片的缺口对准刀柄前部的凸出部分，用力向后拉动即可装上。,使用后，持针器夹持刀片端背部，稍用力提取刀片前推即可卸下,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,27,手术刀的传递,洗手护士采用弯盘进行无接触式传递方法，水平给术者。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,28,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、,剪,断或分离剪开组织,线剪，用来剪断缝线、敷料、引流物。,一、锐利器械；手术剪,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,29,手术剪的传递,洗手护士右手握住剪刀,的中部，利用手腕部运,动，将柄环部拍打在术,者掌心,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,30,二、钳类器械：止血钳,止血钳：主要用于钳夹血管或出血点，起到暂时止血的作用。可用于剥离组织、钳取缝合针，牵引缝线或扩张伤口等用。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,31,止血钳的传递：有弧度的弯侧向上：有手柄的朝向术者：单面器械垂直传递。,止血钳的传递,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,32,双手传递止血钳,双手交叉，传递对侧器械的手在上，同侧手在下,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,33,二、钳类器械：持针器,持针器：又叫针持、构造与止血钳类似，头部较短较粗，内面具有网纹状的齿，根据夹持的不同可分为粗针持和细针持,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,34,持针器穿针引线,右手拿持针器，持针器开口处的前,1/3,夹住缝针的后,1/3,（近针孔处），缝线卡入持针器的前,1/3,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,35,持针器传递方法,缝线搭在手背上或握在手心中，右手捏住持针器的中部，针尖端向手心，针弧朝背，利用手腕部运动，将柄环部拍打在术者掌心,36,三、抓取器械：手术镊,镊子是医生延伸的手，他们可以用于夹持组织、器官、敷料和医疗用品。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,37,手术镊的传递,右手握住镊子夹端，并闭合开口，水平式或直立式传递，术者握住镊子的中上部。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,38,四、牵开类器械：拉钩,使用部位不同：腹部拉钩、神经根拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩、骨拉钩、骨盆拉钩、扁桃体拉钩等。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,39,拉钩的传递,右手握住拉钩前端将柄端水平传递。,传递拉钩前拉钩前段应用盐水浸湿,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,40,左手传递骨刀，右手递骨锤,五、专科器械：骨刀、骨锤（同方向）,左手捏刀端、右手握锤头，水平递给术者,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,41,专科器械：骨刀、骨锤（相对方向）,交叉，传递骨刀的左手在上，握住锤头的右手在下,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,42,六、手术缝线徒手传递,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,43,止血钳带线的传递,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,44,传递器械的注意事项,传递器械前后均应检查器械的完整性，防止缺失部分遗留在手术部位,传递器械应做到稳、准、轻、快，用力适度以达到提醒术者注意力为限,传递器械的方式应准确，以术者接过后无须调整方向即可使用为宜,向对侧或跨越式传递器械时，禁止从医生肩后或背后传递。,达州市中心医院 国家三级甲等 综合医院 川东区域医疗中心,45,谢谢,46,知识回顾,Knowledge Review,