抗凝血药物注意事项课件.ppt

常用抗凝药物种类及用药注意事项,张李娜,抗凝药,抗凝药是指能够降低机体的凝血功能，防止血栓形成或对已形成血栓的可防止其进一步发展的药物。,正常凝血机制,血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态，它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象，也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。,常用抗凝药物种类：,1,、注射用抗凝血药,肝素、,依诺肝素、替他肝素、阿地肝素,2,、口服抗凝血药,香豆类：华法林、双香豆素、硝酸香豆素,3,、体外抗凝药,枸橼酸钠,4,、凝血酶抑制剂,水蛭素、阿加曲班,临床常用的抗凝血药物,一、*,例,1,、阿司匹林肠溶片,大剂量用于解热镇痛抗炎抗风湿，小剂量,用于抗血小板聚集,普通阿司匹林口服后，被胃和十二指肠（,PH,值,23,）快速吸收，并在,1520,分钟内达到最大的血药浓度，因此对胃黏膜有直接刺激作用，可能会引起上腹部不适、恶心等症状，严重情况下可使溃疡病加重或引起胃溃疡，甚至胃出血。,肠溶阿司匹林在酸性环境下不易溶解，在小肠的碱性环境中溶解释放，并缓慢吸收。因此，长期服用肠溶阿司匹林，与普通阿司匹林相比，对胃黏膜刺激要小得多,阿司匹林肠溶片的适应症：对血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，临床用于预防一过性脑缺血发作，心肌梗死，心房颤动，人工心脏瓣膜，动静脉瘘或其他手术后的血栓形成，也可用于治疗不稳型心绞痛，总之临床用于防止小血栓的形成。,【,不良反应,】,常见的不良反应为胃肠道反应，如腹痛和胃肠道轻微出血，偶尔出现恶心、呕吐和腹泻。胃出血和胃溃疡以及主要在哮喘患者出现的过敏反应（呼吸困难和皮肤反应）极少见。有报道个别病例出现肝肾功能障碍、低血糖以及特别严重的皮肤病变（多形性渗出性红斑）。小剂量阿司匹林能减少尿酸的排泄，对易感者可引起痛风发作。极少数病例在长期服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）后由于胃肠道隐匿性出血导致贫血，出现黑便（严重胃出血的症状）。出现眩晕和耳鸣时（特别是儿童和老人）可能为严重的中毒症状。如果出现以上没有列举的可疑不良反应时，请及时告知医生或药剂师。一旦出现不良反应，应立即停药并通知医生，以便医生能判断不良反应的程度并采取必要的措施。,【,禁忌症,】,以下情况禁用阿司匹林肠溶片：对阿司匹林和含水杨酸的物质过敏；胃十二脂肠溃疡；出血倾向（出血体质）。注意事项：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特别是过敏性症状）患者和对所有类型的镇痛药、抗炎药和抗风湿药过敏者，在使用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）有引起哮喘发作的危险（即镇痛药不耐受,/,镇痛药诱发的哮喘）。在用药前应咨询医生。对其它物质有过敏反应如皮肤反应、瘙痒、风疹的患者同样也应在用药前咨询医生。手术前服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）请通知医生和牙科医生。长期大剂量服用拜阿斯匹灵（阿司匹林肠溶片）应在医生的指导下进行。,【,注意事项,】,下列情况应咨询医师，慎用本品：对其它镇痛剂、抗炎药或抗风湿药过敏，或存在其它过敏反应；同时使用抗凝药物（如香豆素衍生物、肝素，低剂量肝素治疗例外）；支气管哮喘；慢性或复发性胃或十二指肠病变；肾损害；严重的肝功能障碍；少服或忘服拜阿斯匹灵（阿斯匹灵肠溶片）后，下次服药时不要服用双倍的量，而应继续按规定和医生的处方服用。,2,、硫酸氢氯吡格雷片,本品为血小板聚集抑制剂，临床用途适用于有过近期发作的中风，心肌梗塞和确诊外周动脉硬化的患者，可减少动脉粥样硬化事件的发生（如心肌梗塞、中风和血管性死亡）,氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：,1,、心肌梗死患者（从几天到小于,35,天）,2,、缺血性卒中患者（从,7,天到小于,6,个月）,3,、确诊外周动脉性疾病的患者。,【,功能与主治,】,氯吡格雷用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（从几天到小于,35,天）、缺血性卒中患者（从,7,天到小于,6,个月）、确诊外周动脉性疾病的患者。,（,1,）非,ST,段抬高性急性冠脉综合征（包括不稳定性心绞痛或非,Q,波心肌梗死），包括经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者，与阿司匹林合用。（,2,）用于,ST,段抬高性急性冠脉综合征患者，与阿司匹林联合，可合并在溶栓治疗中使用。,【,不良反应,】,紫癜、鼻衄等出血现象，中性白细胞减少,/,粒细胞减少，胃肠道反应（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指肠溃疡，皮疹和其它皮肤病，腹泻。,【,禁忌症,】,活动性病理性出血，如消化性溃疡或颅内出血患者禁用。,【,注意事项,】,用药期间应注意监测异常出血情况，白细胞和血小板计数。由于创伤、手术或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如溃疡）的病人，严重肝病患者，以及孕妇、哺乳妇女慎用。儿童不宜使用。择期手术，且无需抗血小板治疗者，术前,1,周停用本药。,3,、双嘧达莫片,本品为较强的冠脉扩张剂。可改善心肌的供氧和供血，同时不增加心肌耗氧量。用于慢性冠状动脉功能不全、心绞痛、心梗等。另外还有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。,【不良反应,】,治疗剂量时不良反应轻而短暂，长期服用最初的副作用多消失。常见的不良反应有头晕、头痛、呕吐、腹泻、脸红、皮疹和瘙痒，罕见心绞痛和肝功能不全。不良反应持续或不能耐受者少见，停药后可消除。上市后的临床报告中，罕见不良反应有喉头水肿、疲劳、不适、肌痛、关节炎、恶心、消化不良、感觉异常、肝炎、秃头、胆石症、心悸和心动过速。,【,禁忌,】,过敏患者禁用。,【,注意事项,】,本品与抗凝剂、抗血小板聚集剂及溶栓剂合用时应注意出血倾向。,二、抗凝血酶,例：华法林钠（香豆素类）,【,适应症,】,下肢深静脉栓塞,急性动脉栓塞,髂,-,股静脉血栓,脑栓塞,血栓形成,脑血栓,心肌梗死,肾静脉血栓形成,【功能与主治,】,适用于需长期持续抗凝的患者：能防止血栓的形成及发展，用于治疗血栓栓塞性疾病；治疗手术后或创伤后的静脉血栓形成，并可作心肌梗死的辅助用药；对曾有血栓栓塞病患者及有术后血栓并发症危险者，可予预防性用药。,【,禁忌症,】,肝肾功能损害、严重高血压、凝血功能障碍伴有出血倾向、活动性溃疡、外伤、先兆流产、近期手术者禁用。妊娠期禁用。（先兆流产是指在妊娠早期出现的阴道少量出血，时下时止，伴有轻微下腹痛和腰酸的一种疾病。可能导致流产，也有可能经过适当治疗后继续妊娠。主要是因为孕妇体质虚弱，或劳累、外伤,(,包括不当的阴道内诊、性交,),所致。相当于中医学的“胎漏下血”。）,【,不良反应,】过量易致各种出血。早期表现有瘀斑、紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈，月经量过多等。出血可发生在任何部位，特别是泌尿和消化道。肠壁血肿可致亚急性肠梗阻，也可见硬膜下颅内血肿和穿刺部位血肿。偶见不良反应有恶心、呕吐、腹泻、瘙痒性皮疹，过敏反应及皮肤坏死。大量口服甚至出现双侧乳房坏死，微血管病或溶血性贫血以及大范围皮肤坏疽；一次量过大的尤其危险。（贫血,(anaemia),是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床上一般指外周血中血红蛋白的浓度低于患者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。国内的正常标准比国外的标准略低。沿海和平原地区，成年男子的血红蛋白如低于,12.5g/dl,，成年女子的血红蛋白低于,11.0g/dl,，可以认为有贫血。,12,岁以下儿童比成年男子的血红蛋白正常值约低,15%,左右，男孩和女孩无明显差别。海拔高的地区一般要高些。）,【,注意事项,】,（,1,）老年人或月经期应慎用。（,2,）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。（,3,）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间,INR,值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药,7,天，急诊手术者需纠正,PTINR,值,1.6,，避免过度劳累和易致损伤的活动。（,4,）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的,2.5,倍以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素,Kl10,20mg,，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。（,5,）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药,5,7,日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察,5,7,天后方能定论。,【,注意事项,】,（,1,）老年人或月经期应慎用。（,2,）严格掌握适应症，在无凝血酶原测定的条件时，切不可滥用本品。（,3,）个体差异较大，治疗期间应严密观察病情，并依据凝血酶原时间,INR,值调整用量。治疗期间还应严密观察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隐血、血尿等，用药期间应避免不必要的手术操作，选期手术者应停药,7,天，急诊手术者需纠正,PTINR,值,1.6,，避免过度劳累和易致损伤的活动。（,4,）若发生轻度出血，或凝血酶原时间已显著延长至正常的,2.5,倍以上,应即减量或停药。严重出血可静注维生素,Kl10,20mg,，用以控制出血，必要时可输全血、血浆或凝血酶原复合物。（,5,）由于本品系间接作用抗凝药，半衰期长，给药,5,7,日后疗效才可稳定，因此，维持量足够与否务必观察,5,7,天后方能定论。,三、其他抗凝血药,例：肝素钠,（抗凝血药及溶栓药）,【,适应症,】,膜性肾病,弥散性血管内凝血,肺栓塞,弥漫性血管内凝血,心肌梗死,不稳定性心绞痛,血栓性静脉炎,下肢深静脉栓塞。,【,功能与主治,】,本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病,(,如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等,),各种原因引起的弥漫性血管内凝血,(DIC),也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。,【,不良反应,】,毒性较低。主要不良反应是用药过多可致自发性出血,.,故每次注射前应测定凝血时间，如注射后引起严重出血，可静注硫酸鱼精蛋白进行急救,(lmg,硫酸鱼精蛋白可中和,150U,肝素,),。,偶可引起过敏反应及血小板减少常发生在用药初,5-9,天，故开始治疗,1,个月内应定期监测血小板计数，偶见一次性脱发和腹泻，尚可引起骨质疏松和自发性骨折，肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶,-,耗竭而血栓形成倾向。,【,禁忌,】,对肝素过敏、有自发出血倾向者、血液凝固迟缓者,(,如血友病、紫癜、血小板减少,),、溃疡病、创伤、产后出血者及严重肝功能不全者禁用。,【,注意事项,】,用药期间应定时测定凝血时间。,肝素的相关并发症：,肝素的相关并发症：,谢谢！,