1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血及脑梗死的,CT,表现,龚文涛,1,脑梗死,:是一种缺血性的脑血管疾病,其发病率在脑血管病中占首位。,常见有,脑动脉闭塞性脑梗死,和,腔隙性脑梗死,。,2,脑动脉闭塞性脑梗死,病因,:脑的大或中等管径的动脉发生粥样硬化,继发血栓形成,导致管腔狭窄、闭塞。,发病部位:,一般以,大脑中动脉,闭塞多见,其次为,大脑后、大脑前动脉,及,小脑,的主要动脉闭塞,引起病变血管供应区脑组织坏死。,多见于,5060,岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高脂血症者。,常于休息或睡眠发病。,3,病理和临床表现,梗死发生后46h脑组
2、织发生缺血与水肿,继而脑组织出现坏死。12W后脑水肿逐渐减轻,坏死脑组织液化,梗死区出现吞噬细胞浸润,清除坏死组织,同时有胶质细胞增生和肉芽组织形成,810W后形成含液体的囊腔即(软化灶)。少数缺血性脑梗死在发病2448h后可因再灌注而发生梗死区内出血,转为出血性梗死。,常见症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等,小脑和脑干梗死时常有共济失调、吞咽困难、呛咳等。,4,脑梗死过程病理与,CT,表现对照,缺血期:46h 缺血、细胞毒性水肿。大体病理上无改变。CT诊断容易漏诊。,坏死、吞噬期,出现血管源性水肿,坏死,吞噬细胞浸润;,胶质细胞增生和肉芽组织形成;,1224h,细胞坏死,但梗塞部
3、分难以与正常脑实质区分,液化期:12m,形成含液体的囊腔。,5,CT,平扫征象,脑梗死在,24,小时内,,CT,检查可,无,阳性发现,或仅显示模糊的低密度区。,部分早期脑梗死征象,灰白质界限消失,脑组织密度减低,动脉致密征,大脑中动脉或颈内动脉等较大动脉某一段,由于栓塞或血栓形成而密度增高。,岛带征,大脑中动脉闭塞的早期可出现岛带区(脑岛、最外囊和屏状核)灰白质界面消失。,6,7,8,9,10,11,12,13,14,梗死后,23,周,15,16,17,18,占位效应,:,脑梗死后,215,天为脑水肿高峰期,此时可有占位效应,但相对较轻,一般见于梗死区广的病例。表现为通车侧脑室受压,中线结构移
4、位。大脑中动脉主干闭塞,偶尔可见脑疝征象。小的梗死一般无占位。如果占位超过,1,个月,应注意有无肿瘤可能。,脑萎缩,:,脑梗死相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大,患侧半球变小,中线结构移向患侧。一般在脑梗死,1,个月才出现,但小梗死不明显。,19,增强扫描,:,脑梗死后可出现强化,大多数为不均匀强化,表现为脑回状、条状、环状或结节状强化,偶尔为均匀强化。梗死区强化示由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过度所致。,20,鉴别诊断:,脑梗死在,CT,或,MRI,上表现不典型时,应注意与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿及脱髓鞘病等相鉴别,增强扫描有助于鉴别,早期脑梗死(,6,小时),MRI,能显示,,CT,显
5、示有困难,显示幕下脑梗死,MRI,优于,CT,21,腔隙性脑梗死,是脑穿小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积的缺血性坏死。,病因,:高血压和脑动脉硬化。,好发部位,:基底节区和丘脑区、脑干、小脑,可多发,22,病理和临床,病理改变为局部脑组织缺血坏死,约,1,个月形成软化灶,腔隙灶直径,515mm,,大于,10mm,者有时称为巨腔隙灶。,临床表现:有轻偏瘫,偏身感觉异常或障碍等局限性症状。,梗死部位不同,临床表现各异。,23,CT,表现:,平扫,:基底节区或丘脑区类圆形低密度灶,边界清,直径,515mm,,无明显占位表现,可多发。,4,周左右形成脑脊液样低密度灶,同时出现病灶附近脑室扩大、脑沟、
6、脑池增宽等局部萎缩性变化。,增强,:梗死后,3,天,1,个月可发生均匀或不规则形斑片状强化,第,23,周最明显,形成软化灶后不再强化,并难于其它原因导致的软化灶相鉴别。,24,脑出血,指非外伤性脑实质内的自发性出血,绝大多数示高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故也称高血压性脑出血。,男女发病相近,多见于,50,岁以上成人,示中老年常见的急性脑血管病,病死率占脑血管病首位。,25,脑出血病理改变,1、,超急性期,(6h):血肿内红细胞完整,主要含氧合血红蛋白,3h后出现灶周 水肿。2、,急性期,(7-72h):血凝块形成,红细胞明显脱水、萎缩,棘突红细胞形成,氧 合血红蛋白逐渐变为脱氧血红蛋白,灶
7、周水肿、占位效应明显。3、,亚急性期,(3d-2w):亚急性早期(3-6d)从血肿的外周向中心发展,红细胞内的脱氧血红蛋白转变为正铁血红蛋白,亚急性晚期(1-2w)红细胞皱缩、溶解,正铁血红蛋白被释放到细胞外,血肿周围出现炎症反应,有巨噬细胞沉积,灶周水肿、占位效应减轻。4、,慢性期,(2w):血块周围水肿消失,反应性星形细胞增生,巨噬细胞内含有铁蛋白和含铁血黄素;坏死组织被清除,缺损部分由胶质细胞和胶原纤维形成瘢痕;血肿小可填充,血肿大则遗留囊腔,成为囊变期。血红蛋白产物可长久残留于瘢痕组织中,使该组织呈棕黄色。,26,CT,表现:,急性期(包括超急性期),:脑内圆形、类圆形、不规则形高密度
8、灶,CT值约50-80Hu,血肿周围可见低密度水肿带环绕,血肿及水肿有占位效应,造成脑室沟池受压级中线结构移位,可并发脑疝。占位效应一般在出血后3-7d达高峰,此时为脑水肿的高峰期。,亚急性期,:血肿密度逐渐减低,灶周水肿逐步减轻;血肿周边吸收,中央仍呈高密度,出现“,融冰征,”,增强扫描呈环形强化,呈现靶征。,慢性期,:病灶呈圆形、类圆形或裂隙状低密度影,病灶较大者呈囊性低密度区。,27,急性期,1,、为脑内边界清楚、密度均匀的高密度区;,2,、外囊出血常呈肾形,其它为类圆形或不规则形;,3,、,CT,值,5080HU,,周围绕以脑水肿带;,4,、有占位表现,血肿可破入脑室及蛛网膜下腔;,2
9、8,亚急性期,37,天后血肿边缘开始吸收变模糊,密度减低,然后呈向心性缩小,周围脑水肿带增宽,占位效应明显,1,月后呈等或低密度灶,29,慢性期,2,月后血肿完全吸收,形成脑脊液密度的囊腔,伴有同侧脑室、脑池、脑裂、脑沟的扩大,30,增强,1,、吸收期增强扫描血肿周围可有环状强化,2,、环的大小、形状与原来血肿大小形状一致,3,、急性期与囊变期无强化,31,诊断和鉴别,:,CT,是脑出血最主要的检查手段,尤其是在超急性期和急性期,显示直观。吸收期需要于胶质瘤、脑梗死及脑脓肿等鉴别,囊变期血肿与脑梗死后遗症则很难鉴别。血肿的位置对鉴别诊断有一定帮助。,32,脑梗死与脑出血鉴别要点,脑梗死,脑出血,发病年龄,多年龄偏大,,60,岁以上,多年龄偏小,,60,岁以下,起病症状,安静或睡眠中,起病速度,10,余,h,或,12d,症状达到高峰,数,10min,至数,h,症状达到高峰,全脑症状,轻或无,头痛、呕吐、嗜睡、打哈欠等颅压高症状,意识障碍,通常较轻或无,较重,神经体,非均等性偏瘫(大脑中),多均等性偏瘫(基底节区),33,谢谢批评与指正,34,谢 谢!,放映结束 感谢各位批评指导!,让我们共同进步,35,
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