脑干出血课件.ppt

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,脑干出血,1,Contents,解剖结果,1,病理生理,2,症状分析,3,诊断治疗,4,2,脑干解剖,脑干组成：,延髓,脑桥,中脑,3,脑干解剖,4,脑干内部结构,灰质,脑神经核,非脑神经核,白质,上行传导束,内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉,下行传导束,锥体束,网状结构,5,脑神经核,脑神经核的分布规律,第第对脑神经核,躯体运动核,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,躯体感觉核,三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核,内脏运动核,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核,内脏感觉核,孤束核,6,躯体运动核,名称,位置,支配,动眼神经核,中脑,眼外肌,滑车神经核,展神经核,脑桥,舌下神经核,延髓,舌肌,三叉神经运动核,脑桥,咀嚼肌,面神经核,脑桥,表情肌,疑核,延髓,咽喉肌,副神经核,延髓颈髓,胸锁乳突肌斜方肌,7,躯体感觉核,名称,位置,功能,三叉神经感觉核,三叉神经中脑核,中脑,头面部深感觉,三叉神经脑桥核,脑桥,头面部浅感觉,三叉神经脊束核,延髓,前庭神经核,延髓脑桥交界,平衡觉,蜗神经核,听觉,8,内脏运动核,名称,位置,功能,动眼神经副核,中脑,瞳孔括约肌睫状肌,上泌延核,延髓脑桥交界,泪腺舌下腺下颌下腺,下泌延核,腮腺,迷走神经背核,延髓,胸腔脏器腹腔脏器大部,9,内脏感觉核,孤束核,位于延髓,管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,10,非脑神经核,名称,位置,功能,薄、楔束核,延髓,本体觉、精细触觉传导路的中继核,红核,中脑,调节脊髓前角运动细胞的活动,黑质,产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动,11,内侧丘系和交叉,发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。,传导本体觉和精细触觉。,在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。,交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,12,脊丘系,是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。,13,三叉丘系和交叉,发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。,传导头面部的浅感觉。,交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,14,皮质脊髓束,皮质核素,皮质脊髓束：,发自大脑皮质躯体运动中枢上部,在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,15,锥体交叉模式图,皮质脊髓束在延髓锥体下段经过,锥体交叉。,同侧皮质脊髓前束,对侧皮质脊髓侧束,16,发自大脑皮质躯体运动中枢下部,支配脑干的躯体运动神经核,面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。,皮质核束,17,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。,网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。,功能,网状脊髓束：易化伸肌张力。,网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。,调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。,中缝核：与镇痛和睡眠有关。,18,病因,原发性脑干出血,高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关。,19,病因,继发性脑干出血,继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。,20,病理,脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型。,21,流行病学,脑干出血约占脑内出血的6-9%。在脑干出血中脑桥出血占，中脑出血约，延髓出血约。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,22,中脑：上丘-视反射,下求核-听反射,顶盖前区-瞳孔对光反射,红核-屈肌张力，协调运动,黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹,脑桥：脑桥核-大小脑中继站，运动,上橄榄核-声音的空间定位,蓝斑核-睡眠觉醒,延髓：薄束、楔束核-本体、精细,下橄榄核-运动的学习记忆,网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）,白质,：,上行感觉束：,脊髓丘脑束-对侧痛温粗触,脊髓小脑前后束-非意识本体感觉,三叉丘系-对侧头面部痛温触,内侧纵束-眼球运动、头部姿势,外侧丘系-听觉,下行运动束：,锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、对侧肢体随意运动,皮质核束：头面部随意运动,23,轻症中脑出血临床表现,损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪,。,1.Weber,综合症,累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。,2.,垂直注视麻痹,出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。,3.,不全性动眼,神经麻痹,累及网状结构，多数患者出现嗜睡,4.,嗜睡,24,重症中脑出血临床表现,中脑网状结构,1.,昏迷,顶盖前区,2.,瞳孔,双侧大脑脚损害,-,四肢瘫，中脑破坏,-,去脑强直。,3.,四肢瘫,脑强直,25,头痛、头晕、恶心、呕吐,意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数昏睡,。,交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍,。,出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。,轻症脑桥出血,临床表现,眼部症状：共同偏视、,Horner,征、眼震。,26,眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗,27,一个半综合症,：出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼,球不能内收，但能外展，并伴水平眼震,共济失调,-,轻偏瘫综合症,：出血侧额桥束核部分锥体束受损害,表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调,Millard-Cuble,综合症,：表现同侧的面神经与外展神经麻痹，,对侧的肢体瘫痪。脑桥腹外侧，锥体束,内侧纵束综合症,：出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球,外展时出现水平眼震,Foville,综合症,：同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶,对侧凝视，对侧肢体瘫痪。,轻症脑桥出血,脑桥综合症,28,重症脑桥出血临床表现,脑干网状结构,1.,昏迷,脑桥内下行的交感神经纤维损伤,2.,瞳孔缩小,联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维,3.,高 热,网状结构、脑桥核,4.,四肢瘫痪,部分消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。,5.,其他,29,延髓出血,临床表现,延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞,咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。,Wallenberg综合症：眩晕、呕吐、眼震；声音,嘶哑、吞咽困难；病变侧共济失调；病变侧霍纳,征；病变侧面部和对侧肢体痛觉减退,。,30,诊断,CT对本病的确诊迅速、可靠,但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可能,另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时,31,治疗原则,保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。,32,治疗,药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨慎,手术：应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿,33,康复治疗,急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。,首先是腿的锻炼,先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼,34,康复治疗,其次是对手的锻炼,双手有浮肿的，要协助进行由下而上的按摩，促进血液循环，消除浮肿。手的功能锻炼主要是对肩、肘、指关节的功能恢复，指导患者先用健侧带动患侧锻炼，然后过渡到患肢的独立锻炼。一般采用“作业疗法”，如：梳头、抓米等练习。,Bobarth握手,桥式运动，床上移动,35,Thank You!,36,