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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑电图入门,1,第一章 脑电图的一般知识,一、什么叫,EEG,：,通过某种机械能把脑部微小的生物电经过放大，描记出来的时间曲线。,二、它的适应症：,癫痫；中毒代谢疾病；昏迷；脑死亡诊断；脑炎；颅内占位；脑血管病；,严重的颅内损伤；慢性硬膜血肿；脑脓肿；,三、,EEG,的临床意义,有助于疾病的诊断 有助于疾病的分类,有助于疾病的预后估计 有助于疾病的治疗及药物选择,在法医学中运用（对精神运动性癫痫、意识障碍、行为、精神异常）,病灶定位、定性和发作性疾病的鉴别诊断,2,四、脑电图导联法,1,、电极种类；,2,、电极按置,10%-20%,3,、区域符号；单极；双极；三角定位；,4,、单极；,5,、双极；,6,、三角定位；,3,五、脑电图基本成分,1,、周期与频率,波特点：,8-13C/S,，周期为,77125ms,波特点：,14-30C/S,（快波）,3371ms,波特点：,4-7C/S,（慢波）,144250ms,波特点：,0.5-3C/S,（慢波）,3332000ms,尖波特点：周期大于,80ms,，形态上升快，下降慢。,棘波特点：周期小于,80ms,，形态上升快，下降慢。,4,2,、波形,波分几种：,A,、正弦形；,B,、,M,型；,C,、切迹型；,D,、尖波型；,E,、,u,波型,复合波：慢波上面重叠着生理波,综合波：尖慢、棘慢,睡眠波：,A,、驼峰波（顶心波），,B,、,Sigma,波,C,、,K,综合波,5,6,7,3,、波幅,（,v,）,4,、位相,8,五、脑电图的伪差,1,、生理性：,眼部,颈部,心电,血管波,出汗,肌电,2,、物理性,五十周,电极,导线,仪器,环境,电源,9,六、正常脑电图,1,、,型,2,、,型,3,、不规则型,4,、低电压型,5,、,与,混合型,10,七、脑电图报告常用名词,1,、频率、频宽,2,、长程、短程,3,、阵发、爆发,4,、快波、慢波,5,、同步、异步,6,、弥漫、广泛,7,、活动、节律,8,、正相、负相,9,、调节、调幅,10,、早期演变、延迟性 消失,11,八、脑电图报告内容,1,、基本节律、视反应,2,、各区所见脑波分布情况,3,、电压、调节、调幅,4,、过度换气等诱发试验,5,、脑电图结论,12,第二章、正常脑电图的诊断标准,一、,成人正常脑电图,：觉醒时的正常成人是以,波为基本波和间有少量的散在慢波组成，常见有下列特点：,1,、背景脑波主要由,和,组成，各导联仅有少量的低幅对称性,波，,HV,诱发后无明显改变。,2,、,波分布以后半球顶、枕区占优势。,波分布以额区明显。,3,、两半球对称区的波幅差，一般不超过,25%,（枕区除外），右利者优势半球波幅可比非优势半球为高，但波幅差,50%,，且频率对称。,4,、,波和,波波幅不应异常增高,即,波平均波幅小于,100v,波应小于,50v.,5,、,波在睁、闭眼精神活动及感觉刺激或光刺激时，,波应衰减或消失。,13,6,、,EEG,觉醒闭眼描记过程中，脑波应有稳定性或恒定性，不应出现病理波。,7,、睡眠描记中，相应脑部的生理睡眠波呈对称分布，不应有一侧或弱或缺如等懒波。,8,、记录中以,波为主，在不同导联对称部位,波的频率差在,2c/s,内。相同导联不超过,1.5c/s,。,9,、,60,岁以上老年人，两顶、枕区出现散在基本对称的中等电位,波，但出现率不超过,10%,。,10,、记录中散见两额、颞区的频率有所减慢或增快或伴有波幅交替性不等高，但均无固定部位差，同时临床也无不对称体征。,11,、觉醒及睡眠时不出现棘波、棘慢波综合等病理性发作波,14,二、小儿正常脑电图,1,、清醒时不出现高波幅，广泛性,波。,2,、慢波不是恒定地局限在某个部位。,3,、自然睡眠中不出现,50v,以上的广泛性,波。,4,、睡眠时顶部峰波、纺锤波、快波不是恒定地在一侧缺乏或减弱。,5,、不出现发作波。,6,、不出现低电压的,波,15,小儿各年龄组脑电图改变,1,、,波优胜期：新生儿,18,个月脑波不规则，不对称，低幅,1.53c/s,伴有低幅,13,24c/s,重叠出现。,.12,个月脑电以,23.5c/s,，中央区可有不规则,46c/s,。,.3,个月以,45c/s,为主，枕区明显。,.46,个月以,13c/s,和,45c/s,混合，枕区明显。,.7,个月枕部脑波稳定，波率,57c/s,。,.8,个月,12,个月后半球,78c/s,但不规则。,.1318,个月,EEG,较,1,岁以内变化缓慢，频率逐渐增加。,16,2,、,波优胜期：,26,岁以,为主，,明显减少，随着年龄增长，,周期逐渐缩短，,45c/s,向,67c/s,移行，视反应此波有抑制，是,前期。,3,、不稳定期：,69,岁。,6,岁,开始减少，后头部以,占优势，但不稳定、无周期性，,910,岁,波优势已确立，前半球可有,活动。,4,、,稳定期：,10,岁以上和成人脑波相似。,17,脑电图与年龄增长关系：,1,、频率由慢变快；,2,、由不规则变为规则；,3,、由不对称变为对称；,4,、由不稳定到稳定；,5,、波幅低变高，再由高变为正常人波幅；,6,、对光的反应从无到有。,18,第三章 有关异常脑电图诊断用语,在临床脑电图工作中，国内多数实验室采用广泛轻度、中度、重度及局限性异常脑电图，和边缘状态等五种诊断用语。广大脑电图及临床工作者均感这些诊断用语过于笼统，也比较含糊，使用起来也有较大的局限性，尤其不能适应小儿脑电图诊断需要，深感脑电图诊断用语要进一步完善。归纳如下：,19,一、广泛性异常脑电图,1,、基本波异常,波泛化性异常；,波前移性异常；,波慢化性异常；,波调节、调幅异常,波波形异常；,波反应性异常；,广泛性波幅过高或过低。,2,、广泛性快波性异常（过量,/,或和波幅过高）,20,3,、广泛性慢波性异常,两侧同步性慢波性异常；,两侧非同步性慢波性异常；,弥漫性慢波性异常。,4,、广泛性失律性异常（调节、调幅不良，慢波 明显增多）,5,、脑波发育迟滞（仅适用于儿童，指频率过 慢、规律性差等）。,6,、两侧失对称性异常。,7,、电静息（等电位脑电图）。,21,二、发作性异常,1,、,3Hz,棘慢波综合（失神发作型异常）；,2,、,2.53Hz,棘慢波综合（非典型失神发作型异常）；,3,、多棘、慢波综合（肌阵挛型异常）；,4,、不规则棘（尖）慢波综合；,5,、散发性棘波、尖波、棘慢波或尖慢波；,6,、棘节律；,22,7,、高度节律异常（高幅失律或高度失律）；,8,、发作性节律波（,、,、,波）,9,、,6Hz,棘慢波综合；,10,、,6,和,14Hz,阳性棘波。,23,三、周期性异常,1,、周期性一侧性痫样发放；,2,、,SSPE,（亚急性硬化性全脑炎）型周期 波异常；,3,、三相波异常。,24,四、睡眠期异常,1,、纺锤波过度（连续性高波幅纺锤波）；,2,、纺锤波缺失；,3,、发作波发放性异常；,4,、睡眠结构异常。,25,五、昏迷期异常,1,、慢波型意识障碍；,脑血管疾病代谢性疾病颅内炎症,颅内占位性病 变中毒脑外伤,2,、,波型意识障碍（,昏迷）；,脑干卒中心跳或者呼吸骤停,3,、,波型意识障碍（,昏迷）；多见于脑损,伤、脑干血液循环障碍等引起的低位脑干损,害，而皮层损伤较轻,26,4,、纺锤波型意识障碍（纺锤昏迷）；头部损伤后以迁延性昏迷为主，或正在恢复的慢波型昏迷病人过渡到此型,5,、发作波型意识障碍；发作波波幅越高意识障碍越严重。也有少数意识障碍严重，但脑电图不显示发作波叫“强制性正常化”,6,、平坦波形意识障碍；深度昏迷无皮层状态脑死亡,7,、爆发抑制型意识障碍。深昏迷、脑炎极期,27,六、,局限性异常脑电图,1,、局限性慢波性异常；,2,、局限性快波性异常；,3,、局限性懒波性异常；,4,、局限性失律性异常；,5,、局限性发作波性异常；,6,、局限性平坦波或电静息异常,7,、局限性睡眠波异常（指驼峰波、纺锤波和,K,综合波过度或减弱或消失）；,28,七、诱发异常脑电图,对光反应诱发异常,1,、反应性异常（不敏捷、不完全、后作用延长）；,2,、发作波异常（给光）；,过度换气诱发异常,1,、反应性异常（早期突破、延缓反应）,2,、发作波异常,29,闪光刺激诱发试验异常,1,、过度节律同化（波幅过高节律同化）；,2,、局限性节律同化过度或减弱或消失；,3,、发作波发放（给光）；,4,、闪光抽搐反应。,30,第四章、异常脑电图诊断标准,界限性（边缘性）脑电图,1,、对称脑部的频率差,1.5c/s,或波幅差在,20%,以上（枕区除外）。,2,、,波电压或,波电压稍高于基本波波幅（,波）。,3,、额区有数量较多的,20-50V,快波，或头不规则的电压增高现象。,4,、额、颞、顶区出现短暂的轻度频率不对称或波幅增高的,波，一侧略占优势，但经诱发无明显增加。,5,、额区低幅,波数量稍多，但不超过,25%,。,31,轻度异常脑电图（局限性或普遍性）,1,、脑部对称部位脑电图，,波的频率差超过,2.5c/s,；,2,、,波的电压超过,100V,，且睁眼或光刺激后无明显抑制现象。,3,、双导联中,波频率减慢至,8c/s,，波幅高达,100V,以上，且调节不佳。,4,、,波不规则，无周期，不稳定，调幅不良。,5,、额区或颞区的中幅,波达,25%,或低幅,波达,8-10%,。,6,、额区或各区的,波电压高达,50V,或高于背景波（,波）。,7,、睁眼或光刺激时，,波仅轻微衰减或基本不抑制。,8,、过度换气诱发出,70V,以上,波或,25V,以上的,波,32,中度异常脑电图（局限性或普遍性）,1,、枕区原有的,波消失，或一侧消失，或只有残缺的存在。,2,、主要节律为,7-8c/s,3,、额颞区有阵发性或局限性波幅较高的,波活动。,4,、记录中有单个孤立的特殊病理波（尖、棘波；棘,-,慢、尖慢综合波）。,5,、慢活动出现指数超过,50%,（多为,波）。,6,、爆发性或局限性出现高幅,、,、,或,。,7,、过度换气诱发出高幅,波。,33,重度异常脑电图（局限性或普遍性）,1,、,波消失，各导联以,和,为主（指数,75%,以 上），或出现高幅弥漫性、阵发性或局限性,波。,2,、自发或诱发出现大量的高幅棘波。尖波、棘波或尖慢综合波，局灶性高幅慢波。,3,、持续性或广泛性扁平低电压，对生理刺激无反应。,4,、弥散性,波伴短暂的等电位间隔。,5,、散在性,波在某些导联出现，而在其它导联见到脑电活动。,34,第五章、脑电图各论,癫 癎,脑肿瘤,颅内炎症,脑血管病,35,癫 癎,癎样放电：,1,、散发性棘波：棘波是癎样放电最特征的表现之一，表明脑部有刺激性病灶存在。如 在异常背景上出现时则意义更大。波幅在,100v,以上，可单相、双相或多相，癫癎病人此波在,EEG,上出现率,1030%,。,2,、散发性尖波：尖波其意义与棘波相同，,EP,患者此波在,EEG,上出现率,20%,。,36,3,、棘慢波或尖慢综合波：棘慢波频率为,2.53.5c/s,，尖慢波为,1.52.5c/s,这种节律综合波，若局限性出现者多为局灶性,EP,。若两侧同步性出现者多为小发作。若多数棘波与慢波综合者，多为肌阵挛性,EP,。,4,、棘波群或多棘波群，棘波以成群成组的形式出现可见于,EP,大发作或肌阵挛发作。,5,、多棘慢波，,2,个以上或连续十几个多棘慢波，主要见于肌阵挛性,EP,37,6,、阵发性或爆发性节律，在原有的背景上，突然出现波幅、波形变化：各种,EP,。,7,、高度失律，,EEG,上出现低电位快波节律或高幅的棘波、尖波，慢波、棘慢或尖慢综合波等发作波。紊乱、不规则的,EEG,，节律高度紊乱，婴儿痉挛。,38,一、癫癎大发作,1,、发作期：,EEG,可出现散在性慢波，棘波或不规则的棘慢波，有少数可见强化的高电位,10c/s,。在强直期,EEG,可见大量阵发性高电位,2030c/s,多棘波。以额、中央区明显，阵挛期,EEG,表现为连续性棘波消失，以慢波与棘波交替或混合出现，多为,波伴散在高电位棘波。发作后期,EEG,可见短期的脑波抑制或沉默，接着出现极慢的慢波，开始是低电位的,波。以后逐渐过度为,节律，直到进入,节律或恢复原来背景脑波水平。,39,2,、发作间歇期：在这期中,EEG,完全正常为,2030%,，异常者为,7080%,，其中，以弥漫性节律性慢波快波或慢波为多见,。,3,、,癫癎大发作发源点：无论是原发性的还是继发性的，其异常部位都与大脑中部分丘脑内板地带有关。,40,二、癫癎小发作,脑电图可出现两侧性、对称性、同步化的,3c/s,棘慢、尖慢综合波。波幅一般为,300500v,，有时高达上千,v,，波幅最高在额、中央区，顶区电压较低，癎样放电持续时间为,10,秒钟，发作间歇期中,EEG82%,病人有发作波放电。,41,此期出现的棘慢波节律波幅较低，过度换气、睡眠及低血糖诱发易出现棘慢综合波的节律波。每秒,3HZ,的棘慢综合波产生：首先由视丘出现的每秒,3HZ,的慢波向皮层传播，同时皮层产生的棘波向视丘传播，两者组成了棘慢综合波。,42,脑肿瘤,一、生理波的改变：,1,、,波：,波频率不对称；病侧节律慢伴周期性减少。,波波幅不对称；病侧波幅降低。,波增强；病侧增强的,波伴周期延长和反应性消失。,波减弱；病侧,波指数减少或波幅减低或波幅降低,波反应性改变；睁眼,波一侧不完全抑制。,43,2,、睡眠波,sigma,节律、顶尖波、,K,综合波一侧性减弱或消失。,44,二、异常波的出现,1,、多形性,活动；频率多在,0.52.5c/s,，无周期，,100150v,，浅表肿瘤。,2,、混合性,活动；在,波上重叠,+,，,1.53c/s,，在肿瘤周围区。,3,、电沉默期；正常电活动抑制或消失，显示平坦波。,4,、局限性,波；波形不规则，频率较慢（多见于良性肿瘤）,45,5,、对称性,波；常出现爆发性，有规律的正弦,节律（见于深部肿瘤）。,6,、棘、尖波放电：,EEG,上可见单发的，有时几个连续出现（见于肿膜瘤）,7,、慢波位相倒置；,EEG,上出现位相差,180,，肿瘤区域出现。,46,颅内炎症,一,.,急性期：,1,、,波消失期；,在数量上逐渐下降，频率变慢，过渡到,波。,2,、,波期：,46c/s,首先出现于中央、顶区然后扩散到全导联。,3,、,波期；,波先出现于额部，然后扩散中央区、顶区、最后全导联,47,二,.,极期；,弥漫性慢波将由间歇性平坦波中断，成为爆发,抑制电活动，病情愈重，平坦持续时间愈长，出现率愈高。病情恶化时慢波的振幅变低，频率变慢，最后呈广泛性平坦波，并有周期性尖波。,48,三、恢复期：,高幅或低幅慢波的频率，慢波指数最后出现正常波形。（,、,）慢波消失一般,24,周，一月后还没恢复或伴有发作波，考虑后遗症期。,49,脑血管病,脑出血 脑血栓,一般性,EEG 1,、明显为高电压普 出现很少变化,变化 遍性电活动。,2,、,23,天内迅速消失。,局灶性,1,、明显波幅高，频率慢。,1,、急性期可,见，波幅偏低。,2,、病后持续几周后，,2,、很快消失。,几个月甚至几年才消失。,EEG,恢复过程：,失律,失律,50,脑电图诊断价值,51,谢 谢,!,52,