协和医科大学心电图详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,协和医科大学心电图详解,协和医科大学心电图详解,第1页,三、窦性心律及窦性心律失常,（一）正常窦性心律,1,、符合窦性心律条件：,每个,QRS,波前都有相关,P,波,P,波在,、,、,aVF,、,V,3,V,6,直立，,aVR,倒置,P-R0.12s,2,、同一导联,PP,间距相差,100,次,/min,心率,104,次,/,分,协和医科大学心电图详解,第5页,2,、,窦性心动过缓,（,1,）符合窦性心律条件,（,2,）心率,0.12s,II,0.68s,1.12s,同一导联,P-P,间期相差：,1.12-0.68=0.44s,协和医科大学心电图详解,第7页,4,、窦性静止,（,1,）符合窦性心律条件,（,2,）在规则,P-P,间期中突然出现较长,P-P,间期,(1.5s),（,3,）长,P-P,间期与基础窦性,P-P,间期之间无倍数关系,2.6s,1.1s,协和医科大学心电图详解,第8页,四、异位心律失常,（一）期前收缩,又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结还未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及,/,或心室活动。依据异位起搏点部位不一样，可分为房性、房室交界性、室性早搏。,偶发早搏：,5,次,/min,或,0.12s;,（,3,）,P,波后,QRS,波群呈室上性,;,（,4,）代偿间歇不完全,协和医科大学心电图详解,第12页,P,II,V,1,1.68s,1.60s,0.6s,提前出现,P,波与窦性,P,不一样,P-R,间期,:0.16s,P,波后,ORS,波呈室上性,代偿间歇不完全,房性早搏,协和医科大学心电图详解,第13页,2,、房室交界性早搏,提前出现,QRS,波群呈室上性；,逆行,P”,波（,II,、,III,、,aVF,倒置，,aVR,直立）可出现在,QRS,波 之前（,P”-R0.12s,）,也可出现在,QRS,波之后,(R-P”0,20s,每个,P,波后都有,QRS,波群,协和医科大学心电图详解,第33页,协和医科大学心电图详解,第34页,二度房室传导阻滞,有个别心房冲动不能传到心室，引发心室漏搏,二度房室传导阻滞为,I,型,(,文氏现象或莫氏,I,型,),型,(,莫氏,型,),。,I,型阻滞比较常见，多为暂时性,型阻滞较为少见，但多为持久性。,协和医科大学心电图详解,第35页,二度,I,型房室传导阻滞,P-R,间期在相继心搏中逐步延长，,RR,间隔逐步缩短，直至,P,波不能传入心室发生心室漏搏，漏搏后第一次,P-R,间期缩短。,如此周而复始，形成,3,：,2,、,4,：,3,或,5,：,4,房室传导百分比阻滞,。,协和医科大学心电图详解,第36页,二度,型房室传导阻滞,P-R,间期固定不变，但能够延长或在正常范围内。每隔,I,、,2,或,3,个,P,波后有,1,次,QRS,波群脱漏，因而分别称之为,2,：,l,、,3,：,2,、,4,：,3,房室传导阻滞。,协和医科大学心电图详解,第37页,协和医科大学心电图详解,第38页,三度房室传导阻滞,PP,和,RR,间隔各有其固定规律，但二者之间毫无关系，,P,波频率较,QRS,波群频率快。,心室率慢而规则，心室起搏点如在房室束分叉以上，,QRS,波群形态正常，室率,4060,次,/min,；如在房室束分叉以下，,QRS,波群增宽 畸形，室率常在,40,次,min,以下,协和医科大学心电图详解,第39页,协和医科大学心电图详解,第40页,心律失常急诊处理,协和医科大学心电图详解,第41页,快速性心律失常,处理,室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等,室性心动过速,协和医科大学心电图详解,第42页,室上性心动过速,处理,兴奋迷走神经 机械刺激：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经药品：新斯明 升压药品：甲氧明、去氧肾上腺素（苯福林,）,协和医科大学心电图详解,第43页,室上性心动过速,处理,抗心律失常药品,异搏定（维拉帕米）,5,10mg/,次,可达龙（胺碘酮）,510mg/kg,或,150mg/,次,心律平（普罗帕酮，悦复隆）,70,140mg/,次，短期内剂量不超出,210mg,合心爽针（硫氮卓酮）,10mg/,次,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第44页,胺碘酮,(,可达龙,),药理特征,抗交感神经作用,抗缺血性室性心律失常作用,抗肾上腺素能受体作用,无或轻微负性肌力作用,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第45页,室上性心动过速,处理,洋地黄制剂,西地兰,0.4,0.8mg/,次，,24,小时内总量不超出,1.2mg,。,同时直流电击复律,功率为,50,200,焦耳。,注意有洋地黄中毒者不宜用。,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第46页,室性心动过速,处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作,在心律失常转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡,阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用,50,100mg,静脉推注，必要时重复,23,次；以后以,1,4mg/min,速度连续静脉滴注或微泵泵入。对特殊阵发性室性心动过速可用异搏定治疗,协和医科大学心电图详解,第47页,室性心动过速,处理,其它药品治疗,普鲁卡因酰胺，总量不超出,12g/,日 苯妥英钠,250mg,用,2040ml,注射用水稀释，迟缓静脉注射（不少于,5,分钟），适合用于洋地黄中毒者,溴苄胺,250mg,静脉注射 也可专心律平、胺碘酮等针剂治疗。,协和医科大学心电图详解,第48页,室性心动过速,处理,室性心动过速病情危急时，应马上选取同时直流电复律，功率为,150300,焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为,200,360,焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素,15mg,静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。,必要时可行急诊介入消融术。,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第49页,室性心动过速,处理,洋地黄中毒引发心动过速伴有低血钾时，可先用,25%,硫酸镁,1020ml,静脉推注，然后用,10%,氯化钾,20ml,，加,25%,硫酸镁,10ml,和生理盐水,20ml,，在,2,小时内微泵泵入。,协和医科大学心电图详解,第50页,迟缓性心律失常,处理,病因治疗,单纯窦性心动过缓者，可用阿托品,12mg,治疗，,度,型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其它处理,病窦综合征和,度,型房室传导阻滞以上者可暂时应用阿托品,12mg,或异丙肾上腺素,0.51.0mg,，有条件可安装暂时心脏起搏器，重复发作应尽早安装永久性人工心脏起搏器,。,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第51页,急性心律失常介入治疗,暂时心脏起搏器,急诊射频消融术,协和医科大学心电图详解,第52页,暂时心脏起搏器适应症,症状性,度,A-VB,，,心室逸搏频率，尤其是急性心肌缺血或重症心肌炎时。,药品中毒、电解质紊乱等引发症状性心动过缓、窦性停搏及,度,A-VB,。,心脏术后,度,A-VB,。,对药品治疗无效或不宜用药品复律或电复律快速性心律失常，如心动过缓诱发或药品诱发尖端扭转性室速，连续性室上速或室速,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第53页,暂时心脏起搏器适应症,急性前壁心梗合并,度,A-VB,，,度,型,A-VB,或新近发生双束支阻滞，即使无心动过缓症状，也应马上预防性安装暂时起搏。,急性下壁心梗伴有症状性,度、,度,A-VB,重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，将要接收全身麻醉及大手术者，应预防性安装暂时起搏。,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第54页,暂时心脏起搏器,暂时起搏类型,暂时起搏方法,暂时起搏安放 起搏阈值普通应小于,1mA,起搏输出电压通常为阈值,2-3,倍 起搏频率 心室起搏感知阈值普通设为,2-5MV,暂时起搏器放置后护理 心电监护 观察起搏与感知功效是否正常 固定 护理 换敷料 防止使用抗凝剂 防治感染,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第55页,急诊射频消融（,RFCA,）适应症,重复发作,PSVT,，经各种药品或非药品处理不能终止或终止后仅能维持数个窦性心律或极短时间窦性心律，同时伴有早期或已出现心功效不全者,孕妇伴重复发作,PSVT,，经食道调搏不能终止或虽能终止但不能维持窦性心律者,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第56页,急诊射频消融（,RFCA,）适应症,显性预激伴房颤，经电复律或药品处理后仍重复出现极快频率宽,QRS,波心动过速（即,AF,伴旁路前传）,重复出现,PSVT,，,PSVT,终止后伴有显著症状性长间歇者,抗心律失常,协和医科大学心电图详解,第57页,