慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第1页,影像学：,彩 超：首选筛选方法,CTA,：能准确反应病变部位及程度 造 影：金标准,关 键：提升对该病认识。,对本病缺乏认识,SMA,狭窄,/,闭塞所致肠缺血临床相对较少见,临床表现差异很大、,缺乏特异性。,经典表现,（,三联症,）,餐后腹痛,体重减轻,血管杂音,受累部位、缺血程度、侧枝代偿、耐受性不一样,误诊误治,But,慢性,SMA,狭窄,/,闭塞,ASO,Takayasu,TAO,FMD,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第2页,治 疗,外 科 治 疗,腔 内 治 疗,血管转流,内膜剥脱,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第3页,慢性,SMA,狭窄,/,闭塞,N=20,例,狭窄,11,例,闭塞,9,例,全程闭塞,2,例,起始部闭塞,7,例,SMA,切开取栓,转流,直接行转流,手术,3,例,介入成功,2,例,杂交治疗,2,例,均介入成功,男性,14,例，女性,6,例；,平均年纪：,67.5,岁；,病程,1-62,个月；,都有餐后腹痛（,5,例发展为连续性腹痛）、体重显著下降、病史多年、多曾误诊。,2,例伴有,CA,狭窄,尝试介入,4,例,尝试介入未成功,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第4页,Follow-up:,1-32 mo,1,例支架患者第,32,个月死于急性心梗；随访期间无腹痛症状。,支架完全闭塞,1,例，腹部症状 （,）,未处理,支架狭窄,50%1,例，腹部症状 （,）,未处理,支架狭窄,30%3例，腹部症状（）未处理,1,例,SMA,全程闭塞患者行,SMA,切开取栓,+,人工血管转流，术后,12,个月时发觉转流血管闭塞，但无症状；,18,个月时突发急性腹痛，人工血管切开进行人工血管及,SMA,取栓。术中造影发觉人工血管与,SMA,吻合口狭窄，在吻合口处行扩张,+,支架置入。次日症状消失。,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第5页,Case 1,：,女性，,74,岁。慢性餐后腹痛3,年，间断黑便一个月，肠梗阻,2,天,.,侧位主动脉造影：,SMA,开口狭窄,95%,放置直径,7-mm Palmaz,球扩支架时，支架出现前跳，未能完全覆盖病变。,植入第二枚支架，狭窄解除。,术后,5,天，胃痛及肠梗阻症状完全消失，便潜血（,-,）,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第6页,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第7页,Case 2,SMA,全程,闭塞,+,CA,狭窄,餐后腹痛,连续性腹痛,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第8页,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第9页,Case 3,主髂动脉严重钙化,“,五年了，最怕看到他人吃饭”,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第10页,右股,-SMA,人工血管转流,“,咱终于能跟正,常人一样了,”,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第11页,小 结,（治疗）,假如,SMA,和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗,SMA,狭窄为主,若,SMA,狭窄完全解除,则临床症状大多能够缓解。而且研究也表明,腹腔干短而细,支架放置有一定困难,;,另外因为腹腔干起始部受,中弓韧带压迫,机率较大,不易扩张,植入支架后因为动脉弹性回缩易使支架受压,甚至塌陷,或刺激内膜增生造成术后再狭窄机率增高。,对于无症状,SMA,狭窄,治疗,还有争议,：,多数认为,狭窄率,70%,者也应考虑手术或腔内治疗,.,单独,SMA,严重狭窄,即可引发显著临床症状：,当前研究中,多数学者认为腹腔动脉,3,支血管中最少有,2,支主干有狭窄或闭塞才会出现症状。但咱们临床观察结果表明,单独,SMA,严重狭窄即可引发显著临床症状,单纯对,SMA,行腔内,/,外科治疗,可取得显著疗效。,假如,SMA,和腹腔干同时有严重狭窄,则以治疗,SMA,狭窄为主：,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第12页,SMA,严重狭窄,/,闭塞,试 行 介 入,PTA /Stent,YES,Notes,有,“,残端,”,，即有成功可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩,/,自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径：,5-7 mm,坚韧病变：预防前跳,/,后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：,早中期,腔内外科,外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,？,？,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第13页,SMA,严重狭窄,/,闭塞,试 行 介 入,PTA /Stent,开腹显露,SMA,逆行穿刺,PTA /Stent,择期,Bypass,主动脉,-,SMA,髂动脉,-,SMA,股动脉,SMA,YES,NO,Notes,有,“,残端,”,，即有成功可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩,/,自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径：,5-7 mm,坚韧病变：预防前跳,/,后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：,早中期,腔内外科,外科腔内,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第14页,SMA,严重狭窄,/,闭塞,试 行 介 入,PTA /Stent,开腹显露,SMA,逆行穿刺,PTA /Stent,择期,Bypass,主动脉,-,SMA,髂动脉,-,SMA,股动脉,SMA,YES,NO,Notes,有,“,残端,”,，即有成功可能,预扩张：严重狭窄,开口病变：球扩支架,中间病变：球扩,/,自膨支架,FMD,病变：单纯扩张,支架直径：,5-7 mm,坚韧病变：预防前跳,/,后缩,支架再狭窄：扩张,通畅率：,早中期,腔内外科,外科腔内,不一样方法巧妙结合 化繁为简；分期治疗,一期完成,N0,无杂交手术室,有杂交手术室,YES,有杂交手术室,慢性肠系膜上动脉狭窄闭塞的治疗策略,第15页,