1、二级综合医院等级评审工作实施方案 二级医院等级评审工作实施方案 各科室： 为进一步加强医院内涵建设，提升医院服务能力和管理水平，更好地满足人们群众就医需求，根据卫生部二级医院等级评审标准和实施细则（2012年版）要求，我院将正式启动二级综合医院等级评审工作，为确保创建工作有序、有力、有效推进，结合我院实际情况，特制定本方案。 一、指导思想 以二级综合医院评审实施细则为标准，以提高医疗质量、保证医疗安全、提升服务水平为核心，以等级医院评审工作为动力，进一步加强医院管理，强化科室建设及整体内涵建设，提升医院综合水平，促进医院管理、医疗质量、医院服务、医疗安全、诊疗效果、学科建设、技术水平和社会效益
2、有明显提升；不断完善医院科学管理长效机制，提高医院整体实力和医院服务质量，促进医院全面、协调、可持续发展。 二、组织领导 （一）、成立二级甲等医院评审领导小组组长：副组长：成员： （二）评审领导小组下设评审办公室， 主任：副主任： 成员：各职能科室负责人 （三）、领导小组下设五个迎评小组 1、管理组 （1）、管理组一组（行政管理组）组长： 成员：各职能科室负责人（2）、管理组二组（医政管理组）组长：成员：各临床科室主任（3）、管理组三组（院感管理组）组长： 成员：各临床科室护士长 2、临床组（1）、临床组一组组长：副组长：成员： （3）、临床三组（护理管理组）组长： 成员：各临床科室护士长 3
3、、药事、医技、门诊组 组长：成员： 4、财务组组长：成员： 5、综合组组长：成员： 评审工作实行主要领导挂帅，分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。评审领导小组及评审办公室全面负责评审工作的组织协调工作。 各职能部门要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院实方案，及时进行工作布置、落实，认真组织学习培训，加大督促指导、检查考核，做好资料的收集整理建册归档工作。各小组在组长的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成迎评工作。 三、实施步骤与要求 （一）第一阶段：学习动员阶段 1、医院召开全院职工动员大会，宣讲等级评审工作的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求
4、，调动全院每一个职工的积极性，齐心协力，通力合作，扎扎实实地做好工作. 2、评审办公室根据（2012年版）的要求和我院实际情况，分解任务，落实到科室部门和责任人。 3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习二级综合医院评审标准按照要求，逐条落实，做好本科室评审工作计划，落实工作措施，召开工作会议，做好宣传发动工作。 4、根据医院阶段性工作重点，利用网站、宣传栏、医院信息等多种形式广泛宣传、层层动员。营造“人人参与、事事关系”的浓厚氛围。 （二）第二阶段：自查整改阶段 1.各职能部门及科室，根据本部门、科室的工作情况，按照评审标准的要求，逐条对照检查，对没有做到位的工作及时完善。各职能部门及科室
5、工作要衔接，各种资料要相互对应。努力做到能得到的分坚决不能丢。 2、医院统一组织模拟评审检查方式，针对普遍问题、薄弱环节，重点突破，分组进行一次全院达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。 3、根据模拟考评验收得分情况，全院反馈，进一步查漏补缺。 4、评审领导小组收集、整理、审阅全套自查资料，并向卫生行政部门递交评审申请。 （三）第三阶段。持续整改提高阶段。 各科室部门根据检查检查反馈结果，找出工作中存在的不足，根据评审领导小组的整改意见，提出本科室部门具体的整改措施加以整改。重点是项目内容空缺部分，一定要在本阶段制定计划、逐一落实解决。 （四）第四阶段：冲刺迎评阶段 1、根据自查评分情况，对扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。 2、对没有达标的项目进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。 3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接评审专家的考核评审。 等级评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室全体职工的共同努力才能完成。医院各科室要围绕等级医院评审这个工作统一思想统一认识统一行动严格按照评审标准及实施方案落实具体工作。全院职工要以饱满的热情，积极的态度，扎实的工作，从我做起，从细节做起，找出差距，用实际行动弥补差距，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。第5页 共5页
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