前庭阵发症主题知识宣教.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,前庭阵发症,前庭阵发症主题知识宣教,第1页,被认为是因为神经血管交互压迫(neurovascular cross-compression，NVCC)引发。,临床主要表现为重复短暂性眩晕发作。,前庭阵发症主题知识宣教,第2页,临床表现,主要表现为重复发作短暂性眩晕，可自发或由一些姿势诱发,眩晕发作连续数秒至数分钟,发作频率由每个月数次到天天数次，甚至天天可达百次以上,病程延长，可出现眩晕时间延长，听力受损，表现为耳鸣及听力下降。,前庭阵发症主题知识宣教,第3页,发作间期神经系统检验阴性,发作时部分可见自发性眼震,3min过分换气试验（提醒受压VPN易激惹性）部分可诱发眩晕（约1/4，无特异性）,Fukuda试验(闭目踏步试验阳性提醒一侧前庭功效下降)中约1/3阳性。,前庭阵发症主题知识宣教,第4页,脑干听觉诱发电位BAEP：,主要表现为II波潜伏期延长及I-III波波峰间期延长。,II波出现不稳定，主要观察I-III波波峰间期延长。2.2ms，延长越显著，提醒VPN损害重,前庭阵发症主题知识宣教,第5页,影像学检验：MRI：部分可见血管神经压迫。行内听道MRI可见VPN及血管情况。,前庭阵发症主题知识宣教,第6页,VP诊疗标准,最少5次眩晕发作，,每次发作含有以下特点：,(1)未经治疗，眩晕发作连续数秒至数分钟。,(2)眩晕于静息时发作或某种头位或体位时发作。,(3)眩晕发作时最少具备以下1个特点：姿势不稳；步态不稳；单侧耳呜；单侧听力下降。,(4)最少具备以下1项：桥小脑角区MRI平扫提醒NVCC；过分换气试验诱发眼震；眼电图随访发觉前庭功效不足加重；抗癫痫药有效。,(5)排除其它疾病或上述症状应用其它疾病无法解释。,前庭阵发症主题知识宣教,第7页,判别诊疗,与梅尼埃病判别：眩晕发作连续时间，普通为数十分钟到数小时，常有耳鸣，听力下降，耳胀闷感，听力下降常有波动。,前庭阵发症主题知识宣教,第8页,判别诊疗,良性阵发性位置性眩晕：普通特定体位出现眩晕，眩晕发作连续时间普通不超出1分钟，普通无耳鸣及听力改变，Dix-Hallpike试验等可诱发眩晕及症状。,前庭阵发症主题知识宣教,第9页,判别诊疗,前庭神经元炎：常有病毒感染史，头晕连续性，运动后加重，常可见自发性眼震，普通无耳鸣及听力改变。,前庭阵发症主题知识宣教,第10页,治疗,抗癫痫药品：首选卡马西平，加巴喷丁也有效。卡马西平副作用：头晕，行走不稳，过敏，皮疹，低钠血症等。,有3例病人用丙戊酸钠，有效。,前庭阵发症主题知识宣教,第11页,有些人提议早期行微血管减压术，有效率约80%左右。,前庭阵发症主题知识宣教,第12页,争议,该病当前是症状诊疗和排除诊疗，影像学是间接证据，MRI分型多是是显示神经血管关系而非压迫类型，,临床存在MRI检验发觉血管与神经关系亲密却无眩晕症,部分VP症状经典并卡马西平治疗有效却MRI未发觉神经血管之间压迫现象。,表明VP研究需要继续深入，寻求新发觉。,前庭阵发症主题知识宣教,第13页,抗癫痫药治疗VP是控制性治疗，,连续用药时间（疗程尚不确定）,对VP药品治疗经验（药品选择经验少）,前庭阵发症主题知识宣教,第14页,老年女性，重复头晕1月余 于5.24入院。,重复突发头晕视物旋转，阵发性，每次连续数分钟，自行缓解，重复发作，天天最多发作6次，与体位、活动无显著关联，休息后无显著好转，无显著昼夜差异，伴有有恶心，呕吐数次，为胃内容物，无耳鸣，无听力下降。,无头晕发作时无显著自觉不适,前庭阵发症主题知识宣教,第15页,头颅CT（新塍医院，-04-27，CT号36345）汇报示未见显著异常，给予血栓通针输液治疗效果不佳。,否定“高血压、心脏病、糖尿病”等重大疾病史。个人史，婚育史，家族史无殊。,入院后体格检验及神经系统检验未见异常,前庭阵发症主题知识宣教,第16页,入院初步诊疗：脑动脉供血不足,入院后给予改进脑循环、保护脑细胞：前列地尔针，胞磷胆碱胶囊，通心络胶囊；改进头晕症状：敏使朗片，天麻素针；抑酸护胃：兰索拉唑片等治疗。,前庭阵发症主题知识宣教,第17页,血常规+糖化血红蛋白血沉、大便常规、凝血全套、血流变、NSE、贫血系列、CA125、CA153、SCC抗核抗体、甲状腺系列均未见显著异常；肿瘤系列(病区)糖类抗原19-9：40.4(U/ml)。,前庭阵发症主题知识宣教,第18页,心脏彩超：左室舒张功效减退；血管B超：双侧颈动脉硬化，,TCD：左侧中动脉流速稍慢。诱发电位：P300、VEP、SEP均正常，BEAP异常。,头颅MRI：两侧侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶，脑MRI未见显著异常，,前庭阵发症主题知识宣教,第19页,患者经过活血等治疗，症状一直无显著好转，重复有眩晕发作，严重时呕吐。,6.6给予加用丙戊酸钠缓释片0.5poqd治疗，6.9自觉头晕发作显著缓解出院。6.22门诊复诊，述仍有头晕发作，每1-2天发作1-2次，每次发作严重程度显著减轻，改丙戊酸钠缓释片0.5 bid，嘱继续门诊随访。,前庭阵发症主题知识宣教,第20页,