动静脉内瘘护理以及注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,动静脉内瘘护理,XXX,中医院,XX,动静脉内瘘护理以及注意事项,第1页,XX,静,XXX,中医院,血液透析是什么,1,造瘘目标,2,术前、后护士工作及护理,3,建立瘘管前、后血管护理,4,病人自我护理,5,血液净化之內瘘常见问题探讨,6,內瘘保护注意事项,7,新瘘管首次使用注意事项,8,动静脉内瘘护理以及注意事项,第2页,XX,静,XXX,中医院,血液透析是什么,血液透析是慢性肾衰竭病人延长生命一个主要治疗伎俩，而动静脉内瘘（,arteriovenous fistula,AVF),则是维持透析病人最理想、最为常见透析血管通路，被认为是血液透析病人生命线。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第3页,XX,静,XXX,中医院,造瘘目标,血液透析是治疗急、慢性肾衰竭及一些药品或毒物中毒有效方法，而血管通路建立又是血液透析基本条件,动静脉內瘘成形术简单说是将上肢血管动脉端和静脉端吻合在一起，将静脉动脉化，是静脉血流量增大，以起到在血液透析时血流量充分，从而进行连续性血液透析。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第4页,XX,静,XXX,中医院,术前护士工作,依据医嘱，接到通知去做手术后，携带患者病例将病人用轮椅安全送达后方可回来。,手术结束后电话通知，必要时将患者接回病房,动静脉内瘘护理以及注意事项,第5页,XX,静,XXX,中医院,术后普通护理,术后让病人防止患肢受压，抬高患造瘘肢体，早期抬高术肢前臂,24 h,72 h,，使其超出心脏位置，以促进静脉回流预防末梢水肿，确保血流通畅。,保持术侧肢体卫生、干燥、术后,2d3d,换药,1,次，,14d,拆线，包扎辅料不要过紧，松紧度以能们及到震颤为宜，操作中严格执行无菌操作。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第6页,XX,静,XXX,中医院,亲密观察伤口情况,术后,5 d,7 d,，应亲密观察伤口渗血、红肿及血管搏动情况。若发觉渗血、疼痛难忍或血管呈条索状、无震颤、无杂音，应怀疑血栓形成。一旦发觉内瘘血管栓塞，可马上用尿激酶溶栓，药品注入栓塞部位，每日,3,次，连续,3d,动静脉内瘘护理以及注意事项,第7页,XX,静,XXX,中医院,术后注意事项,保持局部无菌。病人应保持术侧肢体洁净，防止潮湿，一旦纱布潮湿，必须及时更换，预防感染。,术后早期应尽可能穿袖口宽松内衣，抬高术肢，减轻肿胀，注意保护动静脉瘘，防止其它外来压力，以免造成内瘘闭塞。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第8页,XX,静,XXX,中医院,促进内瘘成熟护理,为了让内瘘尽快成熟，通常让病人在术后,1,周,2,周，伤口无渗血、无感染、愈合好情况下，做一些健瘘操，如用术侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次,3min5min;,天天,23,次；天天热敷等 ，都有利于内瘘成熟。但假如超出,3,个月，静脉无显著扩张，血流量仍不充分，则表明内瘘失败，需重新造瘘。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第9页,XX,静,XXX,中医院,建立瘘管前血管护理,术前通知,向病人介绍手术目标、必要性、原理、过程、术中可能出现意外和并发并发症以及各种预防办法，让病人对手术有正确认识而采取主动配合态度。,介绍内瘘优点，如极少发生感染、血栓形成等并发症，使用寿命长，病人可自由活动等。,术前通知患者术前要保护好造瘘侧肢体血管，防止在该肢体进行抽血、输液、内瘘侧皮肤保持清洁，勿损伤皮肤，预防术后预防感染，切勿用准备造瘘肢体提重物、测血压、戴手表或过紧首饰等。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第10页,XX,静,XXX,中医院,建立瘘管后血管护理,病情观察,术后,24,小时内亲密观察伤口有没有渗血、红肿及血管搏、肢体远端血液循环情况，观察有没有血管震颤、杂音，如无或减弱甚至消失则怀疑血栓形成；如伤口显著渗血，可能会造成局部压迫，引发内瘘闭塞；如出现手指发凉、苍白、疼痛、活动受限等为特征血液供给障碍现象时，应警觉窃血综合症发生、出现以上情况应及时通知医生,动静脉内瘘护理以及注意事项,第11页,XX,静,XXX,中医院,血液透析间期病人自我护理,动静脉内瘘护理以及注意事项,第12页,XX,静,XXX,中医院,预防感染,教会病人保护本身内瘘，做到血液透析前保持穿刺部位清洁，降低瘘管感染机会，血液透析后穿刺部位防止当日接触水。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第13页,XX,静,XXX,中医院,自我检测,病人自己每日检测,2,次或,3,次瘘管有没有震颤或血管杂音，以免瘘管闭塞，发觉问题马上来医院就诊。如有假性动脉瘤，应用弹力绷带加以保护，防止继续扩张或意外撞破。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第14页,XX,静,XXX,中医院,预防瘘管受压,防止瘘侧肢体受压、提重物、戴手表，睡眠时不压向瘘侧肢体，禁在瘘侧静脉注射、测血压、输液，预防发生静脉炎。内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药品，且不能在内瘘侧肢体侧量血压。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第15页,XX,静,XXX,中医院,勉励病人进行功效锻炼,瘘侧肢体适当活动，但要注意预防外伤。经常活动未造瘘肢体，以促进血液循环。穿刺点愈合后可洗澡和从事日常活动，注意预防感染。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第16页,XX,静,XXX,中医院,血液净化之內瘘常见问题探讨,1,、內瘘为何会堵塞,2,、內瘘堵塞前通常有那些表现,3,、怎么按压內瘘,4,、拆除棉球后出血怎么办,5,、內瘘为何会变成瘤,6,、怎样预防內瘘“发炎”？,动静脉内瘘护理以及注意事项,第17页,XX,静,XXX,中医院,问：內瘘为何会堵塞,答：最常见原因血透后穿刺点止血压迫时间过长、用力过大，使內瘘血流中止。失水，往往发生于透析时脱水过多猛烈呕吐或严重腹泻等引发低血压。感染后出现血栓。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第18页,XX,静,XXX,中医院,问：內瘘堵塞前通常有那些表现,答：可摸到颤动瘘就是好瘘！假如颤动减弱或感到胀痛，可能有內瘘血栓形成应该马上与医务人员联络，争取尽早修补內瘘，时间很主要。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第19页,XX,静,XXX,中医院,问：怎么按压內瘘,答：标准上，按压力度事宜，按压时间普通为,15-30,分钟。,识别按压力度有两点很主要,1,、要摸到颤动,2,、內瘘无渗血,动静脉内瘘护理以及注意事项,第20页,XX,静,XXX,中医院,问：拆除棉球后出血怎么办,答：马上自行按压止血,动静脉内瘘护理以及注意事项,第21页,XX,静,XXX,中医院,问：怎样预防內瘘“发炎”？,答：透析当日穿刺点不能湿水，不能用手去抓內瘘穿刺点，如穿刺点轻度红痛可用酒精消毒或用百多邦涂抹，內瘘红、肿、痛时应及时来院就诊。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第22页,XX,静,XXX,中医院,內瘘保护注意事项,1,、内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。,2,、注意对内瘘术肢保护，防止碰撞，预防受伤。,3,、衣袖要松大，术肢防止佩带饰物。,4,、内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第23页,XX,静,XXX,中医院,內瘘保护注意事项,5,、每日监测血压，按时服用降压药，预防高血压防止低血压发生。,6,、保持内瘘术肢清洁，天天清洗局部，预防感染。,7,、术后,10,天开始做健瘘操。,8,、自我监测内瘘吻合口有没有震颤以及听诊血管杂音。,动静脉内瘘护理以及注意事项,第24页,XX,静,XXX,中医院,新瘘管首次使用注意事项,1,、新瘘管应由有经验护士穿刺,2,、穿刺前仔细对瘘管进行审阅,3,、正确选择有效穿刺点,4,、认真仔细进行穿刺,5,、静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点,动静脉内瘘护理以及注意事项,第25页,感激您聆听,Thank You!,动静脉内瘘护理以及注意事项,第26页,