动静脉穿刺置管术.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第,三,节,静脉,与,动,脉穿刺,置管,护理,动静脉穿刺置管术,第1页,一,、深静脉穿刺置管术,动静脉穿刺置管术,第2页,静脉穿刺,置管,术,是临床常见一个主要有创诊疗办法，主要适合用于,危重和患者和重大手术后患者，,在快速扩容、中心静脉给药、术后营养支持、监测中心静脉压等方面发挥着主要作用。,通常选取深静脉穿刺路径有,颈内静脉,、,锁骨下静脉,及,股静脉,。,动静脉穿刺置管术,第3页,（一）,适应症,1,、体外循环下各种心血管手术。,2,、休克时，外周静脉穿刺困难。,3,、需定时监测中心静脉压者。4,、因病情需要进行全静脉营养或输注高渗及有刺激性液体、药品者。,5,、须行右心导管检验术者。,6,、经静脉安置暂时或永久性起搏器。,动静脉穿刺置管术,第4页,（二）,禁忌症,1,、凝血功效严重异常或近期有血栓形成病史。,2,、穿刺血管区域有恶性肿瘤病史。,3,、穿刺血管区域局部感染或有外伤。,4,、穿刺血管解剖位置异常。,5,、躁动不安极不配合者。,动静脉穿刺置管术,第5页,（三）深,静脉穿刺置管,操作方法,1.,患者准备：,帮助患者取仰卧位，头低肩高，面部略转向穿刺对侧。,2.,用物,准备,：,清洁盘、深静脉穿刺包、中心静脉导管、穿刺套管针、扩张管、生理盐水、,5ml,注射器、,1%,普鲁卡因。,动静脉穿刺置管术,第6页,3.,穿刺点定位（,1,）颈内静脉穿刺插管术,1,、,体位：病人仰卧，取头低肩高位，头后仰并转向穿刺点对侧（普通取右侧穿刺）,2,、穿刺点：以穿刺点与胸锁乳突肌关系分三种,前路：,取胸锁乳突肌前缘中点为穿刺点，针身与皮面成,3050,角，指向同侧乳头；,中路：,找出胸锁乳突肌锁骨头、胸骨头和锁骨上缘所形成三角区，该区顶点（距锁骨上缘约,2-3,横指）即为穿刺点，针身与皮面成,30,角指向同侧乳头；,后路：,取胸锁乳突肌后缘中、下,1/3,交界处进针，针身水平位，指向胸骨上窝,3,、其余步骤同锁骨下静脉穿刺术。,动静脉穿刺置管术,第7页,（,2,）锁骨下静脉穿刺置管术,操作步骤,1.体位：病人采取头低15 仰卧位，头转向穿刺对侧。重度心衰不能平卧可取半卧位。,2.穿刺点：锁骨下路径。锁骨下缘中内1/3交点下方1cm处，针尖向内轻向上贴近胸壁进针；锁骨上路径。取胸锁乳突肌锁骨头外侧缘，锁骨上方约1处进针，针身与锁骨成45角，指向胸锁关节。,3.局部常规消毒，铺无菌洞巾。冲洗及检验中心静脉导管、套管针是否完好。,4.以2%利多卡因2-5ml进行局部麻醉。,动静脉穿刺置管术,第8页,锁骨下静脉穿刺置管术,5.,穿刺置管。,穿刺,：局麻后在穿刺点处将穿刺针与皮肤呈,30-40,度角，边进针边回抽，抽到静脉回血后，说明穿刺成功；,送入导丝,：左手固定穿刺针，右手将导丝自穿刺针后插入，拔出穿刺针；,扩皮,：沿导丝送入扩张鞘扩皮后撤出；,置入静脉导管,：然后将中心静脉导管沿导丝插入静脉，一边推进一边撤离导引钢丝，尽可能保持动作协调，当导管插入约,15cm,左右时，即可完全抽出导丝，用装有肝素盐水注射器重复抽吸有回血时，向导管内注入肝素盐水,2-3ml,，撤下注射器，拧上肝素帽。固定固定，无菌敷料包扎。,动静脉穿刺置管术,第9页,（,3,）股静脉穿刺操作关键点,病人仰卧位，下肢伸直稍外旋、外展,2.,局部常规消毒，铺无菌洞巾。,3.,冲洗及检验中心静脉导管、套管针是否完好。,4.,术者立于穿刺侧，在腹股沟韧带中点下,2-3cm,股动脉搏动最强点内侧，分开左手示、中指固定其上下皮肤，以,2%,利多卡因,2-5ml,进行局部麻醉。,5.,其余步骤同锁骨下静脉穿刺。,动静脉穿刺置管术,第10页,（五）,注意事项,1.,严格无菌操作,2.,用外套管针穿刺时，皮肤戳口要稍大。,3.,避免同一部位重复穿刺形成血肿。,4.,导管留置时间普通不超出,6-8,周为宜，拔管后局部应加压,3-5,分钟。,5.,穿刺成功后应马上迟缓推注生理盐水，以免血液在导管内凝固，堵塞导管。,动静脉穿刺置管术,第11页,（六）护理,1.滴速观察：,因为硅胶管置入上腔静脉，吸气时长为负压，所以输液时应使一段输液导管低于病人心脏水平，更换接头或更换导管时应先弯折硅胶管，输液瓶内液体绝不能流空，以防形成气栓。硅胶管要固定牢靠，预防滑脱。,2.液体泄漏观察：,液体自导管破损处或进皮点外漏，应马上更换导管。,动静脉穿刺置管术,第12页,（六）护理,3.敷料及输液管观察：,穿刺部位敷料应天天更换,1-2,次。更换敷料时要严格遵照无菌操作技术。硅胶管预防凝血每日输液结束，用肝素冲管，无菌纱布包裹，局部敷料每七天更换两次。,动静脉穿刺置管术,第13页,二、动脉穿刺置管术,动静脉穿刺置管术,第14页,1,、严重创伤和多脏器功效衰竭以及血流动力学不稳定患者。,2,、心脏大血管手术及其它大手术患者术中和术后监护。,3,、需经动脉采血化验如血气分析。,4,、进行有创血压监测。,5,、用于一些特殊检验，如选择性动脉造影及左心室造影等。,(,一,),、适应症,动静脉穿刺置管术,第15页,(,二,),、禁忌症,1,、有出血倾向者。,2,、局部有感染。,3,、侧枝循环差者。,4,、凝血功效障碍者或溶栓治疗期间。,动静脉穿刺置管术,第16页,(三)、,动脉穿刺及置管术用物,动脉穿刺插管包、注射盘、注射器、肝素注射液、三通开关及导管、无菌手套、,1%,普鲁卡因、动脉压监测仪。,动静脉穿刺置管术,第17页,（四）、,操作方法,1.,确定穿刺部位惯用股动脉、肱动脉、桡动脉穿刺以,左手桡动,脉为首选。,2.,常规消毒、铺洞巾，,2%,利多卡因局麻。,3.,触到动脉搏动显著部位作为穿刺点。,4.,左手中指触到动脉搏动作定位，右手持动脉留置穿刺针与患者腕部皮肤呈,30-45,度角，对准左手中指触及动脉部位穿刺进针，如见到鲜红动脉血快速喷出时，用左手固定穿刺针头，右手从穿刺针尾端撤除金属针芯，将针头套管留置桡动脉内。,5.,经动脉采血化验抽血完成，快速拔针，无菌纱布压迫针眼至少,10min,。,动静脉穿刺置管术,第18页,（五）,注意事项,1,、,严格无菌操作,2,、严格掌握适应症。,3,、防止在同一部位重复屡次试穿，以免形成血肿或损伤血管。,4,、准确判断穿刺点。,5,、置管时间普通不超出,4,天。,6,、为确保管道通畅，可连续用肝素液冲洗。,动静脉穿刺置管术,第19页,（六）护理,1.,测压管护理：,保持测压管通畅，妥善固定套管，预防导管受压、扭曲或脱落。,测压时，尽可能保持压力传感器与右心房平齐。,测压管装置延长管不宜长于,100cm,质地需较硬，以防压力衰减。,动静脉穿刺置管术,第20页,（六）护理,2.,并发症预防与护理：,（,1,）远端肢体缺血：,（,2,）动脉空气栓塞：,（,3,）出血及血肿：,（,4,）感染：,动静脉穿刺置管术,第21页,作业题,1.动脉穿刺置管术护理？,2.静脉穿刺置管术护理？,动静脉穿刺置管术,第22页,