医院实验室各项检查.pptx

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,试验室检验（2）,第6节 尿液检验,第7节 粪便检验,第9节 浆膜腔积液检验(自学),第10节 肾功效检验,第11节 肝功效检验,第12节 临床惯用生物化学检验,医院实验室各项检查,第1页,教学目标,1.,说出尿液普通检验各指标异常临床意义,2.说出,粪便潜血试验及异常粪便性状改变临床意义,3.说出漏出液与渗出液区分,4.说出对肝、肾功效损害比较敏感检验项目及其指标,医院实验室各项检查,第2页,第6节 尿液检验,尿量、尿生化定量、尿浓缩查结核杆菌,12或24h,尿标本,细菌培养及计数,尿培养标本,尿色、透明度、比重、尿量、尿蛋白、尿糖定性、细胞和管型,尿常规标本,目,分 类,7pm（或7am）排空膀胱后,次日7am,置于30005000ml清洁带盖广口瓶内,留24h尿需加防腐剂,留取中段尿法:,按导尿术清洁消毒局部,嘱病人排去前段尿,留取30ml中段尿液,清晨首次尿，留取1/31/2杯,操作关键点,1.惯用尿标本采集,医院实验室各项检查,第3页,2.惯用标本保留方法,4冷藏、,冰冻,保持尿酸性及生物活性、酶类、激素,化学防腐,甲 苯,浓盐酸,甲 醛,用 量,作 用,检验项目,名 称,防尿中激素氧化,尿24h激素类:,酮类固醇、儿茶酚胺定量,24h尿中加40%甲醛5-10ml,保持尿中化学成份不变、防细菌污染,尿24h生化项目,：,尿蛋白、尿糖,每100ml加0.5-1%甲苯2ml,固定机成份、防细菌生长,24h尿中加40%甲醛1-2ml,Addis计数,利于细胞、管型保留,医院实验室各项检查,第4页,会阴部分泌物过多时,先清洁再留取,防止粪便、精液污染，女性避开月经期,尿失禁病人用尿袋搜集,3.病人准备,医院实验室各项检查,第5页,【尿液理学检验】,多尿2500ml/24h,少尿400ml/24h,无尿100ml/24h,（2）比重：,（3）酸碱反应：,（4）气味：,参考值:1.0151.025,（1）尿量：,参考值:pH4.58.0,氨臭味：慢性膀胱炎/尿潴留,烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒,蒜臭味：有机磷农药中毒,鼠臭味：苯丙酮酸尿症,尿液普通检验,医院实验室各项检查,第6页,（5）颜色：,肉眼血尿 1ml/L,镜下血尿3个/PH,结石、结核、肿瘤,血红蛋白尿,溶血,、挤压综合征,胆红素尿,肝细胞性黄疸,红 色,浓 茶,酱油色,黄 色,白 色,乳糜尿,脂肪尿,脓尿,感染,骨折、挤压伤,丝虫病,颜 色,性质,临床意义,医院实验室各项检查,第7页,1.蛋白,尿,【尿液化学检验】,定性:(,+,),定量:150mg/d,或,100mg/L,参考值:,定性:(-)定量:080mg/24h,轻度：120500mg/d,中度：500400mg/d,重度：4000mg/d,生理性,体位性,病理性,医院实验室各项检查,第8页,2.尿 糖,参考值:,定性:(-)定量:0.565.0mmol/24h,定性:(,+,),定量:8.88mmol/L,为糖尿病诊疗依据及严重程度和疗效监测指标,3.尿胆红素与尿胆原,尿胆红素(+):肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸,尿胆原（+）：肝细胞性黄疸,医院实验室各项检查,第9页,【尿液显微镜检验】,1.细胞：,高渗尿:桑葚状,低渗尿:红细胞淡影,白细胞：,泌尿系感染,红细胞:,提醒肾实质损害,2.管型:,透明管型,颗粒管型,细胞管型,蜡样管型,3.尿结晶:,医院实验室各项检查,第10页,病例：,某女，32岁，主诉尿频、尿急、尿痛，伴发烧2天就诊。患者2天前无诱因出现尿频、尿急、尿痛，无尿色及尿量改变，伴恶寒、寒颤，体温39.8，伴腰痛进行性加重。既往体健。,查体：BP 130/80mmHg；P：98次/分；R：26次/分；T：39.2；心肺腹未见异常，双肾区叩击痛（-）,辅助检验：,血常规：WBC 2110,9,个/L，中性粒细胞 91,尿常规：WBC 100200个/HP，RBC 23个/HP,可能诊疗？,尿路感染,医院实验室各项检查,第11页,（一）生成尿液，去除体内废物,1.肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min),2.肾小管选择性重吸收：99%水、糖、电解质,3.肾小管排泄：尿1-2 L,（二）调整水电平衡,对Na、Cl、K、,水重吸收，排泌,NH3、H、HCO3,吸收、排泌,（三）调整酸碱平衡,肾素、活性VitD3、,促红细胞生成素,（四）内分泌功效,第十节 肾功效检验,医院实验室各项检查,第12页,.,内生肌酐去除率,血肌酐测定,血尿素氮测定,血尿酸测定,浓缩稀释试验,肾功效检验,1.肾小球滤过功效检验,2.肾小管功效检验,3.肾血流量测定,医院实验室各项检查,第13页,一、肾小球功效检验,肾小球滤过率(GFR):,单位时间内两肾生成原尿称,外源性肌酐：生成受食物影响,内生性肌酐：由肌肉产生100g,2%更新,肌酐经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，不与血浆蛋白结合，分子量小,医院实验室各项检查,第14页,1.内生肌酐去除率（Ccr）：,【,参考值,】,成人：80-120ml/分,单位时间内肾将若干毫升血浆中内生肌酐完全去除,标本留取方法：,多饮水,，,保持尿2ml/分,；,低蛋白饮食,（40g/d）,，,禁鱼/肉,、,咖啡/茶/含肌酐,药,，,禁猛烈运动 3 d,集24h尿送检,：,甲苯4-5ml防腐,，,避光冷藏,采全血 2ml 送检,医院实验室各项检查,第15页,【,临床意义,】,判断肾小球滤过功效受损敏感指标：,(GFR低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常),轻度：7051ml/min,中度：5031 ml/min,重度：30 ml/min,评定肾功效损害程度：,指导治疗：,Ccr,30-40ml/min：限制蛋白摄入,Ccr,30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效,Ccr,10 ml/min：应做血液透析治疗,医院实验室各项检查,第16页,【,临床意义,】,了解肾小球滤过功效,2.血清肌酐测定（Scr）,肌酐只从肾小球滤过，当GFR,Scr,【,参考值,】,53106 umol/L（男性）,4497 umol/L（女性）,判别肾性和肾前性少尿,医院实验室各项检查,第17页,3.血清尿素（BU）,为蛋白质代谢终产物，经肾小球滤过，40-60%被肾小管重吸收,【,参考值,】,1.78-7.14 mmol/L,【,临床意义,】,:,1.肾小球滤过功效损害（,不作为早期指标,),2.肾衰,3.蛋白质分解或摄入过多,医院实验室各项检查,第18页,肾功效不全分期,28.6,707,10,尿毒症期,（肾衰竭晚期）,20-28.6,445-707,19-10,肾衰竭期,9-20,178-445,50-20,失代偿期,(氮质血症期）,9,177,80-51,代偿期,BU,(mmol/L),Scr,(umol/L),Ccr,（ml/min),医院实验室各项检查,第19页,4.血尿酸（UA),为嘌呤代谢产物，肾小球滤过，90%肾小管重吸收,【,参考值,】,男：150-416 mol/L 女：150-416 mol/L,【,临床意义,】,:,血尿酸：,肾小球滤过功效损害,摄取过多富含嘌呤食物,慢性肾衰、肿瘤、长久禁食和糖尿病,医院实验室各项检查,第20页,浓缩稀释试验,尿量、尿比重测量,肾小管功效检验,日间尿：,晨8：00晚8：00 留尿1次/2h,集于6个容器内,夜间尿：,晚8：00次晨8：00集于1个容器内,昼夜尿比密：,正常进食,每日控水500-600 ml/每餐,分别检测尿量及尿比重,医院实验室各项检查,第21页,【,临床意义,】,1.少尿+高比重尿：血容量肾前性少尿,2.多尿+低比重尿+夜尿多+比重固定1.010,提醒:,远端肾小管浓缩功效差,3.尿多4L/24h+比重1.006：尿崩症,【,参考值,】,正常尿量1000-ml，夜尿量1.020,最大比重差0.009,医院实验室各项检查,第22页,病例：,某女，,52,岁。,21,年前曾出现过尿路刺激征伴腰部疼痛。近几年来感全身乏力，食欲不振，头痛头晕等。半月前因受凉致上述症状加重，且恶心、呕吐、嗜睡、全身皮肤瘙痒、天天尿量,600ml,左右。,体检：,BP180/110mmHg,，,P108bpm,，,R20,次,/,分，,T37.8,。神清，呼吸较深，口有氨臭味，面色苍白、浮肿，两肺底闻及少许水泡音，下肢凹陷性水肿度。,辅助检验：,Hb 50g/L,，,RBC 1.5,10,12,/L,WBC 6.2,10,9,/L,；,尿蛋白（,+,），尿镜检可见颗粒管型；血钾,5.8mmol/L,肌酐,450mol/L,，二氧化碳结协力,13mmol/L,。,可能诊疗？,慢性肾衰竭,护理诊疗：营养失调,体液过多,与肾小球滤过功效降低致水钠潴留,护理办法:限摄入含钾高食物;严格控制入液量:前一天尿量,500ml,医院实验室各项检查,第23页,第七节 粪便检验,1.了解消化系统有没有炎症、出血、寄生虫,感染及恶性肿瘤,检验意义：,2.了解消化情况,3.了解肠道菌群情况,医院实验室各项检查,第24页,常规标本,留取粘液脓血部分5-10g（半匙）,培养标本,用无菌棉签取标本2-5g置于培养瓶,蛲虫卵标本,深夜12时,于肛周拭取,阿米巴滋养体,送检保温,潜血标本,检验前3天禁食肉、肝、血及大量绿叶素食物、铁剂,粪便标本采集：,医院实验室各项检查,第25页,【,参考值,】,（-）,【,临床意义,】,：,OBT间断（+）：消化性溃疡,OBT连续（+）：胃癌,胃内积血250-300ml 呕血,消化道出血50-70ml 柏油样便,消化道出血5ml 粪便外观无异常,潜血试验(occult blood test,OBT),出血5ml,即为（+）,为证实微量,出血试验,医院实验室各项检查,第26页,1.米泔水样便:,霍乱或副霍乱,2.黏液便：,肠炎,3.脓血便：,细菌性痢疾,4.柏油样便：,上消化道出血,5.鲜血便：,痔疮,6.陶土样便：,阻塞性黄疸,7.果酱样便：,阿米巴痢疾,粪 便 性 状,医院实验室各项检查,第27页,第九节,浆膜腔积液检验,一、标本采集（自学）,二、检验内容（自学）,三、漏出液与渗出液检验,漏出液：,为非炎症性积液，主要由血浆胶体渗透压或毛细血管内流体静脉压或淋巴管阻塞所致,渗出液：,为炎性积液，由感染等因所致,医院实验室各项检查,第28页,三、渗出液与漏出液检验判别,（-）,（+）,（-）,（+）,医院实验室各项检查,第29页,内容：,一、蛋白质代谢功效检验,二、胆红素代谢功效检验,三、血清酶测定,第十一节 肝功效检验,医院实验室各项检查,第30页,白蛋白（A)40-55g/L,球蛋白（G)20-30g/L,A/G=1.5-2.5:1,总蛋白60-80g/L,一、蛋白质代谢功效检验,【,参考值,】,医院实验室各项检查,第31页,【,临床意义,】,（2）全身性疾病致白蛋白,摄入不足：,丢失过多:失蛋白性胃肠疾病,肾病综合征,消耗过多：甲亢、慢性发烧性疾病,（1）慢性肝病,包含肝硬化、慢性肝炎、肝癌,AG白蛋白逐步下降或30g/L,预后不良A/G1提醒肝功效严重损伤，,如慢性活动性肝炎，肝硬化等。,血清总蛋白及白蛋白(A),总蛋白60g或清蛋白80gL或球蛋白35gL，称高蛋白血症或高球蛋白血症,医院实验室各项检查,第33页,见于,严重肝功效损伤及M蛋白血症,，,如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症,（三）AG倒置,（清蛋白/球蛋白）,【,临床意义,】,医院实验室各项检查,第34页,二、胆红素代谢检验,血,STB 1.7-17.1,CB 无或极微,UCB 有,尿胆红素（-）,尿胆原（+）,粪色浅黄,医院实验室各项检查,第35页,总胆红素 5.119.0 molL,直接/结合胆红素 1.76.8 molL,血清间接/非结合胆红素 3.412 molL,【,参考值,】,血清总胆红素测定,医院实验室各项检查,第36页,溶血性黄疸时胆红素代谢,血,STB ,CB 正常,UCB ,尿胆红素（-）,尿胆原,粪色深,医院实验室各项检查,第37页,肝性黄疸时胆红素代谢,血,STB ,CB 正常,UCB ,尿胆红素（-）,尿胆原,粪色深,医院实验室各项检查,第38页,梗阻性黄疸时胆红素代谢,血,STB ,CB ,UCB 不变或微,尿胆红素（+）,尿胆原,粪色浅、陶土色,医院实验室各项检查,第39页,【,临床意义,】,3总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度与黄疸类型,总胆+非胆显著增高 提醒为,溶血性黄疸,总胆+结胆升高 为,胆汁淤积性黄疸,三者均增高 为,肝细胞性黄疸,1判断有没有黄疸、黄疸程度及演变过程,隐性黄疸:STB17.1但34.2 molL,轻度黄疸:34.2171 molL,中度黄疸:171342 molL,高度黄疸:342 molL,2依据黄疸程度推断黄疸病因,溶血性黄疸:85.5 mol L,肝细胞黄疸:17.1171 mol L,不完全性梗阻:171265 mol L,完全性梗阻性黄疸:342 mol L,医院实验室各项检查,第40页,三、血清酶测定,1血清氨基转移酶测定,连续监测法(37),丙氨酸氨基转氨酶（ALT）：1040U/L,天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：1040U/L,ALTAST1,【,参考值,】,仅1100肝细胞坏死，血清ALT活性升高一倍,为肝细胞受损最敏感指标之一,轻、中度肝损时以ALT升高显著,严重肝损时以AST升高显著,医院实验室各项检查,第41页,.急性病毒性肝炎,以,ALT,升高显著，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提醒转为慢性,“胆酶分离”现象,.慢性病毒性肝炎,轻度增高或正常，如,AST,增高较,ALT,显著，则提醒慢性肝炎转为活动期,【,临床意义,】,医院实验室各项检查,第42页,.非病毒性肝炎,药品性肝炎、脂肪肝等,.肝硬化,.胆汁淤积,.急性心肌梗死,612小时，AST开始升高，2448小时达高峰，35天可恢复正常。如AST下降后再升高，提醒梗死面扩大或有新梗死,.其它,皮肌炎、肺梗死、肾梗死、胰腺炎等,医院实验室各项检查,第43页,血清氨基转移酶测定,临床意义,AST,急性心肌梗塞,药品性肝炎、脂肪肝、肝癌,酒精性肝病,慢性病毒性肝炎活动期,慢性病毒性肝炎,急性病毒性肝炎,1,1,1,1,1,1,ALT/AST,ALT,医院实验室各项检查,第44页,2.碱性磷酸酶(ALP),成人40 110UL,儿童250UL,【,临床意义,】,(1)肝胆疾病：,胰头癌、胆道结石引发胆管阻塞,(2)骨骼疾病：,佝偻病、骨软化症、及骨折愈合期,(3)生长中儿童、妊娠中晚期：,血清ALP生理性,增加,【,参考值,】,医院实验室各项检查,第45页,第十一节惯用生物学化检验,一、血糖检测,二、血脂检验,P304,医院实验室各项检查,第46页,（一）空腹血糖测定(Glu),3.9 6.1 mmol/L,空腹血糖 5.86.9 mmol/L，为,空腹血糖过高,，需,复查,5.35.7 mmol/L，要接收随访,7.0 mmol/L 为,高血糖症,【,参考值,】,高血糖症：,轻：7.0 8.4 mmol/L,中：8.4 10.1 mmol/L,重：10.1 mmol/L,空腹血糖9.0 mmol/L（肾糖阈值）尿糖（+）,医院实验室各项检查,第47页,(二)糖耐量试验筛查(OGTT),糖尿病高危人群,无DM症状，随机或FBG异常者,无DM症状，有一过性或连续性糖尿,无DM症状，但有DM家族史,有DM症状，但随机或FBG不够诊疗标准,妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿,产巨大胎儿妇女或有巨大胎儿史个体,不明原因肾病或视网膜病,医院实验室各项检查,第48页,【,参考值,】,方法：,首先取空腹血糖，,取血后于,5分钟内饮完250300ml水(内含75g葡萄糖,）。于0.5、1、2、3小时采集血标本和尿标本。,空腹血糖3.9-6.1mmol/L,进食30-60分钟血糖达高峰，普通在7.8-9.0mmol/L,峰值不超出11.1mmol/L。2小时不超出7.8 mmol/L,3小时恢复至空腹血糖水平,(二)糖耐量试验筛查(OGTT),医院实验室各项检查,第49页,【,临床意义,】,1.空腹血糖,7 mmol/L,2.OGTT 2h 11.1 mmol/L,3.,症状+,随机血糖,11.1 mmol/L,儿童糖尿病诊疗标准与成人一致,症状不经典者，需再次证实,（尤其1、2）,糖尿病诊疗标准：,医院实验室各项检查,第50页,(一)总胆固醇测定,【,参考值,】,适当水平：5.20mmol/L,边缘水平：5.23-5.69mmol/L,升高：5.72mmol/L,升高：,动脉粥样硬化危险原因，预防、治疗心脑血管疾病指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症,降低：,甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良,【,临床意义,】,二、血脂检验,医院实验室各项检查,第51页,(二)甘油三脂测定,【,参考值,】,0.56-1.70mmol/L,升高：,动脉粥样硬化危险原因，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大,降低：,甲亢、肝,衰竭,或营养不良,【,临床意义,】,医院实验室各项检查,第52页,血清电解质检测,95-105 mmol/L,血清氯,2.25-2.58 mmol/L,血清钙,135-145 mmol/L,血清钠,3.5-5.5mmol/L,血清钾,参考值,项目,严防标本,溶血,血钾:输血多、补钾快、肾衰少尿、溶血等细胞内钾外移,血钾：摄入不足，丢失多，钾内移,医院实验室各项检查,第53页,形成性练习,1.检验肾小管功效试验是（）,A.内生肌酐去除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素,D.血清肌酐 E.血尿酸,2.原尿中不被肾小管重吸收成份是（）,A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白,D.肌酐 E.K+,3.浓缩试验反应是（）,A.肾小球滤过功效 B.近端肾小管功效,C.远端肾小管功效,D.肾血流量 E.酸碱失衡,医院实验室各项检查,第54页,4.反应肾小球滤过功效早期受损试验是（）,A.内生肌酐去除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素测定,D.血清肌酐测定 E.尿酸测定,5.当内生肌酐去除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入,A.80-120ml/分 B.40-70ml/分,C.30-40ml/分,D.60-100ml/分,E.50-80ml/分,6.某病人内生肌酐去除率为40ml/分提醒（）,A.肾功轻度损害 B.肾功中度损害 C.肾功重度损害,D.早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭,医院实验室各项检查,第55页,7正常成人血清总蛋白含量,以下正确是（）,A4050g/L B4670g/L,C5173g/L D5675g/L,E6080g/L,形成性练习,8.主要用于反应肝细胞损伤酶是（）,A.碱性磷酸酶及其同工酶 B.氨基转移酶及其同工酶,C.-谷氨酰转移酶及其同工酶 D.脯氨酰羟化酶,E.单胺氧化酶,医院实验室各项检查,第56页,2粪便隐血试验连续阳性常见于（）,A溃疡病 B钩虫病 C胃癌,D食用动物血 E出血热,形成性练习,1血小板计数正常参考值为（）,A10020010,9,L B2030,10,9,L,C30040010,9,/L D10030010,9,/L,E20050010,9,/ul,3某病人进行24h 17-酮类检验，尿标本中应加入防腐剂（）,A甲苯 B甲醛 C福尔马林,D碳酸钠 E浓盐酸,医院实验室各项检查,第57页,形成性练习,4.检验肾小管功效试验是（）,A.内生肌酐去除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素,D.血清肌酐 E.血尿酸,5.原尿中不被肾小管重吸收成份是（）,A.葡萄糖 B.氨基酸 C.小分子蛋白,D.肌酐 E.K+,6.浓缩试验反应是（）,A.肾小球滤过功效 B.近端肾小管功效,C.远端肾小管功效,D.肾血流量 E.酸碱失衡,医院实验室各项检查,第58页,7.反应肾小球滤过功效早期受损试验是（）,A.内生肌酐去除滤 B.尿浓缩试验 C.血清尿素测定,D.血清肌酐测定 E.尿酸测定,8.当内生肌酐去除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入,A.80-120ml/分 B.40-70ml/分,C.30-40ml/分,D.60-100ml/分,E.50-80ml/分,9.某病人内生肌酐去除率为40ml/分提醒（）,A.肾功轻度损害 B.肾功中度损害 C.肾功重度损害,D.早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭,医院实验室各项检查,第59页,1.反应肾小球滤过功效试验室指标是什么？有何意义？,2.简述渗出液与漏出液区分。,3.测定肾小管功效惯用试验有哪些？,4.简述肝细胞损伤最敏感试验室指标与临床意义。,复习思索：,医院实验室各项检查,第60页,END,医院实验室各项检查,第61页,某男，52岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5年，腹胀、尿少1年。5年来无显著诱因出现消瘦、周身乏力、食欲不振。每进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便23次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近 六个月间断腹胀，下肢浮肿，少尿600900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，但乏力显著。近3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而来院诊治。6年前因外伤输血后感染丙型肝炎，肝功正常未做特殊治疗。,体格检验：体温38.5，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。神清，形体消瘦，面色昏暗，毛发稀疏。眼睑无浮肿，巩膜轻度黄染。颈软，颈静脉无怒张。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。肝脏触不清，肝颈静脉回流征（-），脾助下6 Cm，移动性浊音（+）。左侧腹部有不足压痛，轻度肌担心和反跳痛，下腹部轻度叩痛，肠鸣音无亢进及减弱。可见肝掌，胫前有色素从容。,腹水检验：淡黄色，比重 1.018，蛋白 25gL，细胞总数600 10,6,/L，N 0.80，L 0.20,问题：,1。患者可能诊疗？,2.你能够提出哪些护理问题？,病例：,医院实验室各项检查,第62页,