临涧中心卫生院建立农村居民健康档案方案.docx

临涧中心卫生院建立农村居民健康档案实施方案
临涧中心卫生院建立农村居民健康档案实
施方案
根据国家和我省关于深化医药卫生体制改革的部署要求，确定自2009年始，逐步为全镇农村居民建立健康档案。为做好全镇建立农村居民健康档案工作，特制定本实施方案。
一、工作目标
通过建立完整而系统的健康档案，帮助医务人员全面系统地了解患者的健康问题及其患病的相关背景信息，全面评价农村居民的健康问题，为农村居民提供连续、综合、适宜、经济、有效的医疗卫生服务。
按照《XX省农村居民健康档案管理服务规范（试行）》的内容要求，到2009年底，建立健康档案的农业人口数不低于本镇农业人口数的5%，到2010年底建档率不低于30%，2011年底建档率不低于60%。
二、基本原则
㈠先行试点，循序渐进。选择工作基础较好且已开展建立农民健康档案工作的村先行试点，以点带面，逐步推开；坚持循序渐进，从老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等重点人群开始建立健康档案，逐步覆盖到全人群。
㈡农民自愿，积极引导。根据本镇经济社会发展水平、医疗卫生服务能力、农民群众健康需求和疾病谱等方面的特
1点，积极开展建档工作。要坚持农民自愿与积极引导相结合，在服务中积极引导群众主动建档和利用健康档案。
㈢规范建档，务求实效。所建档案要符合《规范》要求，确保健康档案真实性、科学性、完整性、连续性和可用性。要建立“以人为中心”的健康管理模式，建全健康档案的调取、阅读、记录、存放等管理制度，完整、规范的记录居民健康问题及其处理过程，逐步体现从出生到死亡的整个生命过程以及相关卫生服务活动，保证健康信息动态更新且连续，使医疗服务有证可循。
三、主要内容
按照《国家基本公共卫生服务规范》中《居民健康档案管理服务规范》要求，健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
㈠个人健康档案
包括两部分内容。一是以问题为导向的健康问题记录；二是以预防为导向的记录。以问题为导向的健康问题记录通常包括病人的基础资料、健康问题目录、问题描述、病程流程表、化验及检查的项目及结果、转会诊记录等。以预防为导向的记录通常包括预防接种、周期性健康检查、儿童生长与发育评价、病人教育、危险因素筛查及评价等，通过预防服务的实施，达到早期发现疾病及相关危险因素，并加以干
2预的目的。
㈡家庭健康档案
主要内容。家庭的基本资料、家系图、家庭生活周期、家庭卫生保健、家庭主要问题目录及问题描述和家庭各成员的健康档案，是实施以家庭为单位的医疗保健的重要参考资料。
四、主要任务
㈠建立健康档案。坚持农民知情同意并自愿参与的原则，结合实施基本公共卫生服务逐步均等化和推行新农合制度等医改重点改革任务，在农村居民健康档案小组的领导下，由农村居民健康档案小组工作人员和村卫生室人员通过周期性健康体检、院内外医疗卫生服务、入户调查等多种形式，获取农民健康基本信息，建立居民健康档案。坚持以家庭为单位统一建立农村居民健康档案，健康档案应包括农村居民个人健康档案和家庭健康档案。逐步实现农村居民健康档案与疾病控制、妇幼保健、医院管理、新农合等各有关信息系统之间的互联互通，构建以健康档案为基础的区域卫生信息平台，减少资源重叠和浪费，实现健康信息资源共有共享共用。
㈡管理和使用健康档案。临涧中心卫生院和村卫生室要指定专兼职人员负责健康档案的管理。在建档农村居民复诊或接受随访过程中，要及时记录、补充、更新和完善相关的健康档案资料，并定期进行整理、核查，以掌握辖区内农村
3居民的健康动态变化情况。要有效使用农村居民健康档案，乡、村医务人员根据健康档案提供的动态信息，采取相应的适宜技术和措施，有针对性地开展健康教育、医疗、预防、保健和康复等服务。
㈢促进乡村医疗卫生机构服务模式转变。临涧中心卫生院和村卫生室要充分发挥健康档案的作用，推进转变服务模式，为农民群众提供更多的上门服务、定期访视等便民服务，积极开展健康促进，实现对农民的健康管理。鼓励充分利用电子化健康档案等有关信息资源，为农村居民提供更加方便、快捷、高效的公共卫生和医疗服务，最大限度地方便农民群众看病就医。
㈣做好信息统计工作。加强动态监测和管理，做好健康档案有关数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作。
五、保障措施
㈠加强组织领导。为农村居民建立健康档案是在农村实施国家基本公共卫生服务项目的重要内容，对于改善卫生服务公平性和转变农村卫生服务模式，促进人人享有基本医疗卫生服务目标的实现具有重要意义。把建立农村居民健康档案工作作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，加强组织领导，建立分级负责、分工协作工作机制，制定切合实际的工作方案，扎实开展农村居民健康档案工作，保证建立健
4康档案的各项工作任务落到实处。
㈡完善工作方案和制度。按照卫生部《关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见》和《城乡居民健康档案管理服务规范》的要求，结合实际，确定工作目标，制定切实可行的工作方案。建立健全健康档案建立、使用和管理等方面的工作制度，制定以实施农村居民健康管理为导向的的考核标准，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核评价，保证工作质量，提高管理服务水平。
㈢完善建立农村居民健康档案经费保障机制。加大投入，健康档案的建立、管理、维护和人员培训等相关费用，纳入基本公共卫生服务经费等有关支出范围。
㈣建立严格的绩效考核制度。按照《XX省农村居民健康档案绩效考核标准（试行）》，建立绩效考核制度，对健康档案的建立、使用和管理等情况进行全面考核，考核结果与相关补助资金挂钩。
六、实施进度
㈠试点阶段（2009年9-12月）。认真贯彻落实国家基本公共卫生服务项目有关文件，制定全镇建立农村居民健康档案实施方案和绩效考核标准；选择具有良好工作基础的村作为试点村，开展建立农村居民健康档案试点工作，完成试点建档率5%的目标。
㈡全面实施阶段（2010年1月-2011年11月）：全镇以
5村为单位全面启动实施建立农村居民健康档案工作，做好基层卫生专业人员和管理人员培训，逐步实行信息化管理，实现到2011年底全省农村居民建档率达到60%以上的目标。
㈢阶段评估阶段（2011年12月）。组织专家对全镇建立农村居民健康档案工作情况进行督导检查和考核评估，全面总结分析居民健康状况及形成因素，并实行全镇农村居民健康档案的信息化管理。
临涧中心卫生院2009年9月6日
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