心肺脑复苏新编专家讲座.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,基础生命支持（早期复苏）,高级生命支持（后,期,复苏）,长久生命支持 (,复苏后治疗),脑复苏,心跳骤停原因、类型、和诊疗,心肺脑复苏新编专家讲座,第1页,心跳骤停,心肺复苏,复苏,脑复苏,心肺脑复苏新编专家讲座,第2页,心跳骤停,原因,心源性：心梗、心肌炎、心肌病等。,非心源性：窒息、触电、溺水、药品 过量、麻醉过深、平面过高等。,心肺脑复苏新编专家讲座,第3页,心跳骤停病理生理改变,1,心肌收缩力下降,2,冠脉血流量下降,3,血流动力学猛烈改变,4,心律失常,心肺脑复苏新编专家讲座,第4页,心跳骤停类型,1,室颤,2,心搏完全停顿,3,心电机械分离,心肺脑复苏新编专家讲座,第5页,心跳骤停诊疗,1 原来清醒病人神志突然丧失,呼之不应。2 大动脉(颈动脉.股动脉)搏动消失。3 呼吸停顿。4 瞳孔散大。5 手术创面血色变紫,渗血和出血停顿。,心肺脑复苏新编专家讲座,第6页,早期,复苏-基础生命支持,A(air-way),呼吸道通,B(breathing),人工呼吸,C(circulation),建立人工循环,心肺脑复苏新编专家讲座,第7页,呼吸道通畅,包含仰头抬颏法,下颌前推法,清洁呼吸道,排出呼吸道内异物或口腔内分泌物,血液、呕吐物等。,心肺脑复苏新编专家讲座,第8页,人工呼吸,口对口呼吸,口对鼻及口对口,鼻呼吸,心肺脑复苏新编专家讲座,第9页,人工循环,胸外心脏按压术,机械人工循环,开胸心脏按压术,心肺脑复苏新编专家讲座,第10页,心脏按压有效标志,大动脉可摸及波动。,紫绀消失、皮肤转为红润。,可测得血压。,散大瞳孔开始缩小，甚至出现自,主呼吸,说明脑血流灌注己经重建,。,心肺脑复苏新编专家讲座,第11页,后期,复苏,-,高级生命支持,是基础生命支持延续，是在上述基础上继续做好A B C,控制气道,人工通气和氧疗,监测,药品治疗,心肺脑复苏新编专家讲座,第12页,心肺复苏用药路径,静脉给药,气管内给药,心腔内注射,心肺脑复苏新编专家讲座,第13页,惯用药品,肾上腺素能受体激动药,钙剂,纠正酸中毒,抗心律失常药,体液治疗,心肺脑复苏新编专家讲座,第14页,电除颤,一旦室颤30秒内应进行除颤,用适当电压,短时间内以一定电流冲击心脏,使心肌纤维在瞬间内完全去极化,消除异位兴奋灶,然后由窦房结重新传下冲动恢复正常心律,首次用100200J瓦秒焦耳,不能超出360瓦秒,小儿用2J/kg,如室颤为细颤,应静注肾上腺来素12ml,变为粗颤,电击才能奏效,心肺脑复苏新编专家讲座,第15页,电极放置位置,一块电极放在胸骨上部或右侧锁骨下,另一块放在左侧四、五肋间腋前线。,另一方法是一个放在心前区胸壁上,另一块置于心脏背侧,但此法不适于紧急情况下使用。,心肺脑复苏新编专家讲座,第16页,胸内除颤,将盐水砂布包好电极板,分别紧压在左右心室壁上进行除颤,普通用5-40瓦秒,应从低电能开始。,心肺脑复苏新编专家讲座,第17页,复苏,后治疗,长久生命支持,心肺复苏后转归尚难预料,应加强治疗和监测,除常规体温.脉搏.呼吸.血压外,应进行心电,血气,电解质,血糖,肝功效,肾功效、尿量,中心静脉压监测。,心肺脑复苏新编专家讲座,第18页,维持呼吸道功效,心跳恢复后,自主呼吸未必马上恢复,即使恢复,其呼吸功效可能仍属不全,为充分供氧和减低全身氧耗量,便于呼吸道管理和调控酸硷平衡状态,仍应保留气管插管和控制呼吸。,心肺脑复苏新编专家讲座,第19页,稳定循环功效,心跳恢复后往往伴有血压不稳定或低血压,其原因有：,有效循环血量不足。,心肌收缩乏力和心律失常。,酸碱平衡及电解质紊乱。,未能纠正心肺复苏过程中出现并发症,输血、输液是维持有效血容量基础,但要预防过量和不足,所以应在中心静脉压监测下进行。,心肺脑复苏新编专家讲座,第20页,对心跳停顿时间较长病人,随微循环改进,细胞内堆积酸性代谢产物不停被带入血液,造成洗出性酸中毒，代酸可使细胞内k,+,向细胞外转移,使血钾上升，所以应依据血气决定碳酸氢钠用量。,心肺脑复苏新编专家讲座,第21页,防治肾功效损害,甘露醇,低右可增加肾血流量,抑制髓袢升支对氯化钠重吸收，尿量上升,可预防肾衰,但对已存在肾功效不全病人,可出现渗透性肾病,促使肾功效衰竭,若肾衰己出现24小时，甘露醇无效者,则禁忌再用。,心肺脑复苏新编专家讲座,第22页,防治胃肠道出血,应激性溃疡和出血是复苏后胃肠道主要并发症,插入胃管行胃内减压并监测胃液ph值,应高于4.5,可用抗酸药和氢氧化铝胶,静注甲氢咪呱.若己发生应激性溃疡,应用冰盐水洗胃,注抗酸药,也可胃管注入甲氰咪呱,去甲肾8mg溶于冰盐水100ml做胃内止血。,心肺脑复苏新编专家讲座,第23页,脑复苏,脑重量占体重2%，却接收15%心排血量，静息耗氧量占20%.,葡萄糖是大脑利用主要能源,氧化后生成CO,2,和H,2,O,同时产生ATP,缺氧时葡萄糖无氧代谢产生乳酸和ATP,但这种方式产生ATP较少,一旦心跳骤停,机体内ATP 很快耗尽,使C膜上Na,+,K,+,泵损害,使C内Na,+,Ca,+,氯化物和水贮留而使脑C肿胀,形成脑水肿 颅压增高，深入造成脑疝形成。,心肺脑复苏新编专家讲座,第24页,低温,肌肉松驰药和过分通气,抗惊厥疗法,脱水疗法,维持适当动脉压,肝素应用,心肺脑复苏新编专家讲座,第25页,钙拮抗剂,高压氧治疗,大剂量皮质激素,控制血糖,预防体温升高,心肺脑复苏新编专家讲座,第26页,谢 谢,心肺脑复苏新编专家讲座,第27页,