1、单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,心脏外科病人补液,心脏外科病人补液,第1页,原 则,电解质,晶体或,胶体,病人需要,心脏外科病人补液,第2页,一、正常情况下人体内液体平衡,心脏外科病人补液,第3页,水占人体重量,60%,（女性,50%,）,7-8%,血管内血液,13%,组织间液,40%,有机物、,离子等,40%,细胞内液,心脏外科病人补液,第4页,血管内胶体物质增多,-,血管内胶体渗透压升高,-,组织间晶体液向血管内转移抵达高渗区,-,血管内总渗透压下降,-,血管内外液体抵达一个新平衡,-,血管内液体增多,-,在有限空间内血管壁压力提升,-,
2、血压升高,血管内外液体平衡,心脏外科病人补液,第5页,心脏外科病人补液,第6页,细胞内外液体平衡,细胞内晶体物质浓度增高,-,晶体渗透压增高,-,细胞外水向细胞内转移,-,细胞内晶体渗透压下降,-,细胞内外液体流动到达新平衡,心脏外科病人补液,第7页,晶体液作用是调整组织细胞内外液体平衡,胶体液作用是调整血管内外液体平衡,心脏外科病人补液,第8页,二、体外循环对人体液体平衡影响,心脏外科病人补液,第9页,体外循环,血液稀释,1,组织低灌注,2,低温,3,炎性介质释放,4,心脏外科病人补液,第10页,钠水潴留,胶体渗透压下降,血管收缩,组织水肿,毛细血管通透性下降,结 果,心脏外科病人补液,第1
3、1页,我们接手是怎样病人？,体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超出术前体重,5%,以上。,血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张造成有效血容量降低。,心脏外科病人补液,第12页,三、术后补液标准,心脏外科病人补液,第13页,1,、补液目标,确保有效血容量,去除钠水潴留，减轻组织水肿,兼顾心脏功效，维持适当前负荷,心脏外科病人补液,第14页,2,、胶体还是晶体？,术后早期扩容,1L,乳酸林格液,5min,内可扩容,630ml,，,1h,后仅有,20%,还留在血管内,1L,生理盐水,1h,后仅,25%,还留在血管内,输,5%,白蛋白,1L,大约有,800ml,能够留在血管内，半衰期,16h,6%,
4、羟乙基淀粉,1L,输注后,5min,可扩容,1100ml,，作用时间超出,24-36h,心脏外科病人补液,第15页,术后早期无严重毛细血管渗漏情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提升胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。,心脏外科病人补液,第16页,术后,6-12h,以后（低心排病人时间可能更长）,中心体温稳定,毛细血管渗漏基本停顿,心功效状态恢复,开始利尿以排出过多盐和水分,心脏外科病人补液,第17页,3,、怎样了解血压与补液关系,血压好,=,容量充分？,血压低,=,容量不足？,血压好,=,组织灌注良好？,血压好,=,心排量正常？,心脏外科病人补液,第18页,有效血容量,心排量,外周循环阻力,血压,心脏外科病人补液,第19页,4,、输液时需要注意问题,贫血病人优先输入红细胞；,明确容量不足者应输入胶体液补充血容量；,每日总液体量应均匀、迟缓输入，防止短时间内输入大量晶体液；,晶体液入量应量出为入，术后,3,日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡；,术后,3,日内晶体液入量尽可能不超出,2ml/kg/h,；,静脉营养液,24h,均匀输入最正确，最少,12h,以上。,心脏外科病人补液,第20页,做最正确事,给病人所需要,心脏外科病人补液,第21页,Thank You!,心脏外科病人补液,第22页,
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