正常分娩妇产讲课专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七章,正常分娩,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,分娩动因,分娩发动原因复杂，公认是多原因综合作用结果,机械性理论,内分泌控制理论,孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素,胎儿方面：下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜内分泌活动,神经介质理论,分娩,动因,神经,介质,机械性,内分泌,控制,正常分娩妇产讲课专家讲座,第1页,2,决定分娩原因,产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量,产道：胎儿娩出通道,胎儿：胎儿大小、胎位及有没有畸形,精神心理原因：分娩是连续而强烈应激,决定分娩原因,产力,精神,产道,胎儿,正常分娩妇产讲课专家讲座,第2页,3,产 力,产力：将胎儿及其从属物从宫腔内逼出力量,包含：,子宫收缩力（简称宫缩）,腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）,肛提肌收缩力,正常分娩妇产讲课专家讲座,第3页,4,产 力,子宫收缩力：临产后主要产力，贯通于分娩全过程，特点为：,节律性：不随意、有规律阵发性收缩伴疼痛,对称性：两侧宫角（起搏点）,-,宫底中线,-,宫体,-,宫颈,极性：宫底,2,倍强度于子宫下段,缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失,正常分娩妇产讲课专家讲座,第4页,5,产 力,腹壁肌及膈肌收缩力：,第二产程主要辅助力量，第三产程可迫使已剥离胎盘娩出,肛提肌收缩力：,第二产程帮助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出,正常分娩妇产讲课专家讲座,第5页,6,子宫收缩力,子宫收缩力节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随即由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期,正常分娩妇产讲课专家讲座,第6页,7,子宫收缩力,子宫收缩力极性：,正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，左右对称，再以,2cm/s,速度向子宫下段扩散，约需,15,秒均匀协调地扩展整个子宫,正常分娩妇产讲课专家讲座,第7页,8,产 道,产道是胎儿娩出通道，分为,骨产道（真骨盆）,软产道两部分,正常分娩妇产讲课专家讲座,第8页,9,骨产道,骨产道大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无改变，主要标志包含：,骨盆入口平面,中骨盆平面,骨盆出口平面,骨盆轴与骨盆倾斜度,正常分娩妇产讲课专家讲座,第9页,10,软产道,软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织组成弯曲通道,子宫下段形成,宫颈改变,骨盆底、阴道和会阴改变,正常分娩妇产讲课专家讲座,第10页,11,骨盆入口平面,入口前后径（真结合径）：,耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点距离，正常值平均,11cm,入口横径：,左右髂耻缘间最大距离，正常值平均,13cm,入口斜径：,骶髂关节至对侧髂耻隆突间距离，左右各一，正常值平均,12.75cm,正常分娩妇产讲课专家讲座,第11页,12,中骨盆平面,中骨盆前后径：,耻骨联合下缘中点经过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间距离，正常值平均,11.5cm,中骨盆横径（坐骨棘间径）：,两坐骨棘间距离，正常值平均,10cm,图,7-4,正常分娩妇产讲课专家讲座,第12页,13,骨盆出口平面,出口前后径：,耻骨联合下缘至骶尾关节间距离，正常值平均,11.5cm,出口横径（坐骨结节间径）：,两坐骨结节末端内缘距离，正常值平均,9cm,图,7-5,正常分娩妇产讲课专家讲座,第13页,14,骨盆出口平面,出口前矢状径：,耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均,6cm,出口后矢状径：,骶尾关节至坐骨结节间径中点间距离，正常值平均,8.5cm,。,若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和,15cm,时，正常大小胎头可经过后三角区经阴道娩出,正常分娩妇产讲课专家讲座,第14页,15,骨盆轴与骨盆倾斜度,骨盆轴（,pelvic axis,）：,连接骨盆各平面中点假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制,骨盆倾斜度（,inclination of pelvis,）：,妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成角度，普通为,60,正常分娩妇产讲课专家讲座,第15页,16,宫颈改变,宫颈管消失：,初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张,经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行,宫口扩张：,临产前，初产妇宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指,宫口开全时达,10cm,正常分娩妇产讲课专家讲座,第16页,17,胎儿原因,胎儿大小：,决定分娩难易主要原因之一,胎头颅骨：,由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨组成。颅骨间缝 隙为颅缝，包含矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）,正常分娩妇产讲课专家讲座,第17页,18,胎头径线,双顶径：,两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约,9.3cm,枕额径：,鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约,11.3cm,正常分娩妇产讲课专家讲座,第18页,19,胎头径线,枕下前囟径：,前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊娠足月时平均约,9.5cm,枕颏径：,颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时平均约,12.5cm,正常分娩妇产讲课专家讲座,第19页,20,胎儿原因,纵产式（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，轻易经过产道,头先露,臀先露,横产式：足月活胎不能经过产道,肩先露,正常分娩妇产讲课专家讲座,第20页,21,精神心理原因,分娩是生理现象，又是持久而强烈应激源,产妇情绪改变心率加紧、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生改变胎儿窘迫,耐心抚慰，勉励孕妇进食,教会孕妇掌握分娩时必要呼吸技术和躯体放松技术,开展陪同分娩（,Doula,制度）,正常分娩妇产讲课专家讲座,第21页,22,分娩机制,胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道全过程,正常分娩妇产讲课专家讲座,第22页,23,衔 接,内旋转,下 降,俯 屈,复位及外旋转,仰 伸,胎身娩出,正常分娩妇产讲课专家讲座,第23页,24,枕先露分娩机制,衔接,(engagement),下降,(descent),俯屈,(flexion),内旋转,(internal rotation),仰伸,(extention),复位,(restitution),及外旋转,(external rotation),胎儿娩出,必须指出：分娩机制各动作虽分别介绍，却是连续进行，下降动作一直贯通于分娩全过程。,正常分娩妇产讲课专家讲座,第24页,25,总产程及产程分期,总产程（,total stage of labor,）即分娩全过程。,第一产程,(first stage of labor),：,宫颈扩张期。初产妇,11,12,小时，经产妇,6,8,小时。,第二产程,(second stage of labor),：,胎儿娩出期。初产妇不超出,2,小时，经产妇不超出,1,小时。,第三产程,(third stage of labor),：,胎盘娩出期。不超出,30,分钟。,正常分娩妇产讲课专家讲座,第25页,26,第三产程临床表现,胎盘剥离征象：,宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上,阴道口外露脐带自行延长,阴道少许流血,接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露脐带不再回缩,正常分娩妇产讲课专家讲座,第26页,27,新生儿阿普加评分,体征,0,分,1,分,2,分,每分钟心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色,0,0,松弛,无反射,全身苍白,100,次,浅慢，不规则,四肢稍屈曲,有些动作,躯干红，四肢青紫,100,次,佳,四肢屈曲，活动好,咳嗽，恶心,全身粉红,以出生后一分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色,5,项体征为依据，每项为,0,2,分。,8,10,分属正常新生儿；,4,7,分为轻度窒息（青紫窒息）；,0,3,分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重新生儿，应在出生后,5,分钟、,10,分钟时再次评分，直至连续两次评分均,8,分。,正常分娩妇产讲课专家讲座,第27页,