正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,正常心电图,正常心电图波形特征及生理意义,P波：P波反应左右心房电激动过程，也叫心房除极波。在、aVF、V,4,V,6,导联应直立向上，在aVR导联应倒置。时限0.11秒。振幅：肢体导联0.25mv,心前导联0.2mv。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第1页,P-R间期：P波起点至QRS波起点间隔时间，表示激动从窦房结发出至心室肌兴奋所需时间，正常范围为0.120.20秒。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第2页,QRS波：是心室除极波，时限0.060.10秒。除aVR导联外，Q波振幅应同导联1/4R，时限0.04秒。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第3页,S-T段：S-T段为QRS波群终点到T波起点一段等电位线，代表心室除极完成到复极开始一段时间，正常电压值：右胸导联升高0.3mv。其余导联升高0.1mv。任何导联水平降低0.25mv，以前称肺性P波，常见于肺动脉高压、右心房肥大、房缺等。P宽0.11秒并出现两峰称二尖瓣P波，见于左心房肥大。P波消失见于房颤、房扑、窦性停搏、期前收缩等。（3）P-R间期：缩短常见于房室交界性心律、预激症候群。延长0.20秒常见于一度房室传导阻滞、二度型房室传导阻滞。（4）QRS波群：时间超出0.11秒常见于室性早搏、完全性左束支传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、预激综合症、室内差异性传导等。R,V1,电压1mv见于右心室高电压、右心室肥厚、右束支传导阻滞等。R,V5,2.5mv见于左室高电压、左心室肥厚。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第8页,V,5,R/S0.12秒，QRS波群形态正常。代偿间歇常不完全。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第10页,室性早搏：（1）提早出现一个增宽变形QRS-T波群，其前无P波，窦性P波可巧合于早搏波任意位置。（2）QRS时限常0.12秒。（3）有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性P波之间间隔等于正常P-P间隔两倍）。（4）T波方向多与QRS主波方向相反。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第11页,心房颤动：（1）各导联无正常P波，代之以大小不等形状各异f波，通常以V,1,导联为最显著。（2）心房f波频率为350600次/分。（3）心室律绝对不规则。（4）QRS波普通不增宽。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第12页,心肌梗死心电图定位,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第13页,陈旧性心肌梗死心电图表现：心电图仅有持久不变异常Q波或QS波，ST-T可正常或呈慢性心肌供血不足，是心肌梗塞后修复而纤维化一个残留心电图改变。,判别：假如病人除了心电图有异常Q波，还有弓背向上S-T段抬高，需要结合病人既往心电图及临床症状以判断是陈旧性心肌梗死合并室壁瘤还是急性心梗-假如病人心电图与既往心电图比较无改变，病人没有胸痛、胸闷症状，考虑是陈旧性心梗合并室壁瘤;假如病人是新出现S-T段改变及异常Q波，有胸痛、胸闷症状，诊疗急性心肌梗死。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第14页,心电图例图,正常心电图,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第15页,1、心肌缺血心电图,1-1,S-T段：、aVL、V,4,、V,5,、V,6,低垂型或水平型下移0.100.2mV，T波：、aVL、aVF、V,4,、V,5,、V,6,低平。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第16页,心肌缺血心电图,1-2,S-T：、aVF、V,4,、V,5,、V,6,水平下移0.050.1mV，TV,4,TV,6,负正双向。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第17页,心肌缺血心电图,1-3,（,心肌缺血并有完全性右束支传导阻滞,）,QRS波群时间0.12秒，Q-T间期0.36秒，QRS波群形态：V,1,导联呈rsR型，、aVL导联呈qRs型，S波均增宽伴切迹，、aVF、V,1,V,6,都有不一样程度S-T段下移且T波倒置。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第18页,心肌缺血心电图,1-4,除aVR、V,1,、V,2,外，各导联S-T段低垂型及水平型下移0.050.1mV，T波倒置。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第19页,2 房性早搏,2-1,P,3,提前出现，P-R间期0.18秒，QRS形态正常，代偿间歇不完全。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第20页,房性早搏,2-2,P,3、,P,7,提前出现，P-R间期为0.20秒，QRS形态正常，代偿间歇完全。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第21页,房性早搏,2-3,、导联同时统计，P,2、,P,4、,P,6、,P,8,P,10,均为提前出现房性P，联律间期相等，形态与窦,性P波不一样，其后QRS波群形态正常。为房性早搏二联律。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第22页,3 室性早搏,3-1,第5个QRS波群提前出现，宽大畸形，时间0.12秒，T波与主波方向相反，其前无P波，其前后两个窦性P波，即P,4,P,5,之间间隔等于正常P-P间期两倍，即呈完全性代偿间歇。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第23页,室性早搏,3-2,可见4个提前出现宽大畸形QRS波群，主波与T波方向相反，其前无P波，QRS时间0.12秒，代偿间歇完全。每两个正常QRS波群后提前出现一个宽大畸形QRS波群，呈三联律。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第24页,室性早搏,3-3,R,2、,R,4、,R,6、,R,8、,R,10,为提前出现宽大畸形QRS波群，主波与T波方向相反，联律间期相等，代偿间歇完全，每一正常QRS波群后提前出现一次宽大畸形QRS波群，呈二联律。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第25页,4 房颤,4-1,V,1,导联，可见P波消失，被大小、形态、间距不等频率约400次/分f波代替，R-R间期绝对不等，QRS形态正常。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第26页,房颤,4-2,本图为、V,1,同时统计，可见P波消失，代之以大小形态不一f波，频率约为480次/分，R-R间期绝对不等，频率约110次/分，QRS形态正常。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第27页,房颤,4-3,图为、V,1,导联同频统计，可见P波消失，代之以大小形态方向都不一致f波，R-R间期绝对不等。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第28页,5 陈旧性心肌梗死,5-1,本图特点：,V,1,V,3,导联呈QS型，S-T段在正常范围，T波在V,2,V,4,导联呈正负双向，V,5,导联直立。为陈旧性前间壁心肌梗死合并左前分支阻滞。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第29页,陈旧性心肌梗死,5-2,心电图特征：窦性心律，P-R间期0.14秒，QRS波群时间0.10秒，、aVF导联QRS波群呈qrs型或QS型，S-T段无显著偏移，T波对称倒置。诊疗：陈旧性下壁心肌梗死。,正常心电图和常见的异常心电图的识别专家讲座,第30页,