步态分析医学宣教专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,步态分析,1,步态分析医学宣教专家讲座,第1页,步态分析,步行,定义（walking）：指经过双足交互动作移行机体人类特征性活动,步态,定义(gait)：是人类步行行为特征,步态分析,定义(gait analysis)：是研究步行规律检验方法，意在经过生物力学和运动学伎俩，揭示步态异常关键步骤和影响原因，从而指导康复评定和治疗。,2,步态分析医学宣教专家讲座,第2页,正常步态特征,稳定性,周期性,方向性,协调性,个体差异性,3,步态分析医学宣教专家讲座,第3页,基本参数,4,步态分析医学宣教专家讲座,第4页步态分析中惯用基本参数包含步长、步幅、步频、步速、步行周期、步行时相等,步长、步频、步速是罪惯用三大要素,5,步态分析医学宣教专家讲座,第5页,步长,行走时一侧足跟着地到紧接着对侧足跟着地所行进距离，又称单步长，以cm表示,健康人平地行走时，步长50-80cm,步长个体差异主要与腿长相关,6,步态分析医学宣教专家讲座,第6页,步幅,行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所行进距离，又称复步长或跨步长,通常是步长两倍,7,步态分析医学宣教专家讲座,第7页,步宽,在行走中左、右两足间距离,通常以足跟中点为测量参考点，以cm表示,正常人约为8,3.5cm,8,步态分析医学宣教专家讲座,第8页,足角,在行走中人体前进方向与足长轴所形成夹角，通惯用（度）表示,正常人约为6.75,9,步态分析医学宣教专家讲座,第9页,步频,行走中每分钟迈出步数，又称步调,正常人95-125步/分,10,步态分析医学宣教专家讲座,第10页,步速,行走时单位时间内在行进方向上整体移动直线距离，即行走速度，m/min表示,正常人65-95m/min,11,步态分析医学宣教专家讲座,第11页,步行周期,步行周期(gait cycle)：是指一侧下肢完成从足落地到再次落地时间过程,普通成人步行周期：1-1.32s,12,步态分析医学宣教专家讲座,第12页,步行时相,行走时每个步行周期都包含一系列经典姿位转移，人们通常把这种经典姿位改变划分出一系列时段，称之为步态时相,一个步行周期可分为：,支撑相,和,摆动相,13,步态分析医学宣教专家讲座,第13页,支撑相:stance phase,指下肢接触地面和承受重力时间，占步行周期60%，分为：,支撑相早期,：包含首次触地和承重反应(10-12%),支撑相中期,：支撑足全部着地，对侧足于摆动相,唯一单足支撑全部重力时相（38-40%）,支撑相末期,：下肢加速蹬离阶段，足跟离地到,足离地（10-12%）,14,步态分析医学宣教专家讲座,第14页,摆动相:swing phase,指足离开地面向前迈步到再次落地之间阶段，占步行周期40%，分为：,摆动相早期,：足刚离开地面阶段，主要动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体向前摆动(13-15%),摆动相中期,：迈步中间阶段（10%）,摆动相末期,：下肢向前运动减速，准备足着地（15%）,15,步态分析医学宣教专家讲座,第15页,正常步态运动学改变,1.身体主要部位及关节活动,2.参加主要肌肉活动,16,步态分析医学宣教专家讲座,第16页,身体主要部位及关节活动,骨盆,骨盆移动可被认为是重心移动,上下移动约为4.5cm,最低双支撑相，最高单支撑相,侧方移动3cm,水平面沿垂直轴旋转单侧4，双侧8,沿冠状轴倾斜约5,17,步态分析医学宣教专家讲座,第17页,身体主要部位及关节活动,髋关节,最大屈曲约30（摆动相中期）,最大伸展约20（足跟离地）,最大外展约6（足跟离地）,最大内收约4（足底着地）,最大外旋4（足趾离地到足跟着地摆动相）,最大内旋4（足跟着地到足跟离地支持相）,18,步态分析医学宣教专家讲座,第18页,身体主要部位及关节活动,膝关节,最大屈曲约65（摆动中期）,最大伸展为0（足跟着地）,19,步态分析医学宣教专家讲座,第19页,身体主要部位及关节活动,踝关节,最大背屈约15（足跟着地）,最大zhe屈20（足跟离地）,20,步态分析医学宣教专家讲座,第20页,身体主要部位及关节活动,上肢,上肢关节运动主要发生在肩关节,足跟着地时最大伸展，约21.1,足跟离地时最大屈曲，约17.4,肘关节屈伸在双足同时支撑时改变运动方向,最大屈曲约为38.9,最大伸展约为-0.4,21,步态分析医学宣教专家讲座,第21页,身体主要部位及关节活动,头颈部,头上下移动与重心上下移动几乎一致,上下振幅约5-6cm,左右移动振幅约5-6cm,在头移动同时，颈部也做着对应位移,22,步态分析医学宣教专家讲座,第22页,参加主要肌肉活动,竖脊肌：,背部深层肌,在步行周期支撑相早期和末期，活动到达高峰,确保行走时躯干保持正直,23,步态分析医学宣教专家讲座,第23页,参加主要肌肉活动,臀大肌：,髋关节伸肌,收缩活动其余摆动相末期，在支撑相中期活动到达高峰,在支持相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位作用,24,步态分析医学宣教专家讲座,第24页,参加主要肌肉活动,髂腰肌：,髋关节屈肌,为反抗髋关节伸展，支撑相开始至足趾离地前，髂腰肌呈离心性收缩，使髋关节从支撑相末期由伸展转为屈曲,髂腰肌第二次收缩活动始于摆动相早期，使髋关节屈曲，以确保下肢向前摆动,25,步态分析医学宣教专家讲座,第25页,参加主要肌肉活动,股四头肌：,膝关节强有力伸肌,在支持相负重时离心性收缩，防止支撑相中期出现膝关节过分屈曲产生跪倒情况,支撑相末期，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入摆动相，作为膝关节伸肌，经过离心性收缩限制和控制小腿在摆动早期、中期向后摆动，从而使下肢向前摆动成为可能,26,步态分析医学宣教专家讲座,第26页,参加主要肌肉活动,缝匠肌：,屈髋屈膝肌，并使已屈膝关节旋内,在支撑相末期和摆动相早期，屈髋屈膝,在摆动相末期和支撑相早期，是膝关节旋内,27,步态分析医学宣教专家讲座,第27页,参加主要肌肉活动,腘绳肌：包含股二头肌、半键肌、半膜肌,作用：伸髋屈膝,摆动相末期，作为屈膝肌，离心性收缩使小腿向前摆动减速，为足跟着地做准备,足跟着地时及着地后，作为伸髋肌，帮助臀大肌伸髋，同时经过稳定骨盆，预防躯干前倾,28,步态分析医学宣教专家讲座,第28页,参加主要肌肉活动,胫前肌：伸踝关节（背屈），使足内翻,足跟着地时，离心性收缩控制踝关节zhe屈过分，预防足放平时出现足前部拍击地面,足趾离地时胫前肌收缩，确保足趾在摆动时能够离开地面，使足离地动作顺利完成,29,步态分析医学宣教专家讲座,第29页,参加主要肌肉活动,小腿三头肌：包含腓肠肌和比目鱼肌,作用：屈踝屈膝,在支撑相，能固定踝关节和膝关节，以预防身体向前倾斜,30,步态分析医学宣教专家讲座,第30页,正常步态动力学改变,1.步行中动力学改变,2.正常行走状态动力学区分,31,步态分析医学宣教专家讲座,第31页,正常步态动力学改变,人体在行走过程中承受着来自地面地面反应力和力矩。,地反应力分为垂直分力，前后分力和侧向分力。,32,步态分析医学宣教专家讲座,第32页,正常步态动力学改变,静态站立时，地面反应力（F)等于体重(G)步行时产生向前加速度，该加速度产生是靠后足蹬地实现，走得越快加速度越大，蹬地力越大。,中长跑最大蹬地力约4G，短跑是5G，跳远时6G，跳高是8G,足部承受重量远远大于体重,33,步态分析医学宣教专家讲座,第33页,步态分析方法,1.临床定性分析,2.定量分析,34,步态分析医学宣教专家讲座,第34页,临床定性分析,评定内容,：病史、体格检验、步态观察,病史：,现病史、手术史、治疗情况等,体格检验：,神经系统和骨关节系统，包含肌力、肌张力、生理病理反射、关节活动度、肿痛等,观察：,步行周期、步行节律、肩臂、躯干、骨盆、膝关节、踝关节、足,35,步态分析医学宣教专家讲座,第35页,临床定性分析,惯用方法,四期分析法,RLA八分法,36,步态分析医学宣教专家讲座,第36页,临床定性分析,四期分析法,两个双支持相、一个单支撑相、一个摆动相,（各约12%）（约60-62%）（约38-40%）,各时相长短与步行速度相关,行走快时，双支撑相减小，跑步时消失,一侧下肢不能负重时，则其支撑相缩短,37,步态分析医学宣教专家讲座,第37页,临床定性分析,RLA八分法,支撑前期、早期、中期、后期,摆动前期、早期、中期、后期,观察各时相、各关节活动是否有异常,38,步态分析医学宣教专家讲座,第38页,临床定性分析,行走能力评定,Hoffer步行能力分级,：,客观分级方法，经过分析能够了解患者是否能够步行及确定是哪种行走形式,Nelson步行能力评定,：,对静态负重能力、动态重量转移和基本步行效率三个方面进行分析，判断患者步行能力，适合用于轻、中度步行功效障碍患者,FIM,：,行走独立程度、对辅助器具需求及他人给予帮助为依据来评定,39,步态分析医学宣教专家讲座,第39页,临床定性分析,步行能力恢复预测：,偏瘫患者,：Up-right control test,UCT/直立控制试验,截瘫患者,：Ambulatory motor index,AMI/步行运动指数,脑瘫患者,：4岁不能独坐，6岁不能独立跪立行走，则是未来不能独立步行指征。,40,步态分析医学宣教专家讲座,第40页,临床定性分析,步行能力恢复预测：,偏瘫患者,：直立控制试验,经过对患者屈髋、伸髋和伸踝能力检验，预测其未来行走能力恢复情况,三个项目均达不到强级，则未来难以有良好步行能力,41,步态分析医学宣教专家讲座,第41页,临床定性分析,步行能力恢复预测：,截瘫患者,：步行运动指数,内容：髋屈肌、髋伸肌、髋外展肌、膝伸肌、膝屈肌5组肌群力量,评分要求：0分为无；1分为差；2分为尚可；3分为良；4分为正常；满分20分,预后判断：AMI6分，有可能步行；6-8分，需在KAFO支具及双拐帮助下行走；=12分，小区内行走,42,步态分析医学宣教专家讲座,第42页,定量分析,步态分析系统：摄像系统，测力台，肌电遥测系统，计算机处理系统,足底压力系统：分析仪由硬件和软件组成,动态肌电图,超声定位步态分析仪,电子测角器,43,步态分析医学宣教专家讲座,第43页,常见异常步态,外周神经损伤造成异常步态,臀大肌步态:仰胸凸肚,臀中肌步态：鸭步,屈髋肌无力步态,股四头肌无力步态,踝背屈肌无力步态：跨栏步态,腓肠肌无力/比目鱼肌无力步态：膝塌陷步态,44,步态分析医学宣教专家讲座,第44页,