母婴保健操作专家讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,内容：,1,四步触诊及骨盆内外径线测量,2,枕前位分娩机制,3,产程临床经过及处理,4,会阴侧切,5新生儿复苏,母婴保健操作专家讲座,第1页,重点提醒,四步触诊法是检验子宫大小、胎产式、胎方位及胎先露最基本方法。,坐骨结节间径和骶耻外径是骨盆外测量了解骨盆入口与出口主要径线。,母婴保健操作专家讲座,第2页,四步触诊法,母婴保健操作专家讲座,第3页,第一步：检验者两手置于宫底部，手测宫底高度，预计胎儿大小与妊娠周数是否相符，两手相对交替轻推，判断宫底胎儿部分，若为胎头则硬而圆且有浮球感，若为胎臀则柔而宽且形态不规则。,母婴保健操作专家讲座,第4页,第二步：确定胎产式后，检验者两手掌分别置于腹左右侧，轻轻深按进行检验，平坦饱满部分为胎背，并确定胎背向前、向侧、向后方，触到可变形高低不平部分为胎儿肢体，有时能感到胎儿肢体在活动。,母婴保健操作专家讲座,第5页,第三步：检验者右手拇指与其它,4,指分开，置于耻骨联合上方握住胎先露部，深入查清是头或臀左右推进确定是否衔接，如左右可移动表示还未衔接。,母婴保健操作专家讲座,第6页,第四步：检验者左右手分别置于先露部两侧，沿骨盆入口向下深按，深入核实先露部诊疗是否正确，并确定入盆程度。先露为头时一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部为胎头隆突，枕先露时，胎头隆突为额骨，与胎儿肢体同侧，面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧。,母婴保健操作专家讲座,第7页,骨盆测量,骨盆外测量,髂棘间径,髂嵴间径,骶耻外径,坐骨结节间径（出口横径）,出口后矢状径,耻骨弓角度,骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,母婴保健操作专家讲座,第8页,髂棘间径,Interspinal diameter(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘距离,，,正常值为,2326cm,母婴保健操作专家讲座,第9页,髂嵴间径,Intercristal diameter(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，正常值为,2528cm,母婴保健操作专家讲座,第10页,骶耻外径,External conjugate,(EC),第,5,腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点距离，正常值为,182Ocm,母婴保健操作专家讲座,第11页,坐骨结节间径（出口横径）,Transverse outlet,两坐骨结节内侧缘距离，正常值为,8.59.5cm,母婴保健操作专家讲座,第12页,出口后矢状径,Posterior sagital diameter of outlet,坐骨结节间径中点至骶骨尖端长度，正常值为,89cm,母婴保健操作专家讲座,第13页,耻骨弓角度,Angle of pubic arch,正常值为,90,，小于,80,为不正常，,此角度反应骨盆出口横径宽度,母婴保健操作专家讲座,第14页,对角径,Diagonal conjugate,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点距离，正常值为,12.513cm,，,此值减去,1.52m,为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为,11cm,。,母婴保健操作专家讲座,第15页,坐骨棘间径,Biischial,diameter,两坐骨棘间距离，正常值约为,l0cm,。,母婴保健操作专家讲座,第16页,坐骨切迹宽度,incisura ischiadica,坐骨棘与骶骨下部间距离，即骶棘韧带宽度，将阴道内食指置于韧带上移动，若能容纳,3,横指,(,约,5.56cm),为正常，不然属中骨盆狭窄,母婴保健操作专家讲座,第17页,分娩机制,是指分娩过程中胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小经线经过产道全过程。,母婴保健操作专家讲座,第18页,女性骨盆特点,分为三个假想平面：入口平面,中平面,出口平面,母婴保健操作专家讲座,第19页,入口平面为骨盆腔上口，呈横椭圆型是最宽平面，其前方为耻骨联合上缘，两侧为髂耻缘。有,4,条径线。,母婴保健操作专家讲座,第20页,中骨盆平面为最小平面，是骨盆腔最狭窄部分，呈前后径长纵椭圆形，,前方是耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下端，有,2,条径线。,母婴保健操作专家讲座,第21页,骨盆出口平面为骨盆下腔，由两个不在同一平面三角组成，其共同底边称为坐骨结节间径。,母婴保健操作专家讲座,第22页,(1)胎头是胎儿最大、最硬部分,(2)胎头囟门、颅缝与径线,母婴保健操作专家讲座,第23页,分娩机制过程以最常见枕先露,LOA,为例,母婴保健操作专家讲座,第24页,衔接,:,胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨最低点靠近或抵达坐骨棘水平。胎头以半俯屈状态，矢状缝坐落在入口平面右斜径上。,母婴保健操作专家讲座,第25页,下降,：,贯通分娩全过程，伴随其它动作，宫缩时下降，宫缩间隔时略退缩。,母婴保健操作专家讲座,第26页,俯屈：,胎头以半俯屈状态入盆腔达盆底时,子宫收缩力与肛提肌收缩力协力，形成杠杆作用使胎头俯屈,以最小枕下前囟径经过产道。,母婴保健操作专家讲座,第27页,内旋转,:,肛提肌收缩力使胎头旋转，矢状缝与中骨盆及出口平面前后径相一致.,母婴保健操作专家讲座,第28页,仰伸:,胎头下降枕骨下部抵达耻骨联合下缘时，在产力 协同作用下，以耻骨弓为支点，胎头仰伸，顶额鼻口颏娩出。,母婴保健操作专家讲座,第29页,复位与外旋转,：,胎头娩出后恢复与胎肩关系并随胎肩继续旋转45,。,母婴保健操作专家讲座,第30页,胎肩及胎儿娩出,胎儿完成外旋转后，双肩径与出口前后径一致，前肩在耻骨弓下后肩从会阴前缘娩出。,母婴保健操作专家讲座,第31页,枕先露,分娩机制,衔接、,下降、,俯屈、,内旋转、仰伸、,复位、及外旋转、,胎身娩出,母婴保健操作专家讲座,第32页,先兆临产、临产与产程,先兆临产,:,假临产 胎儿下降感 见红,临产诊疗 规律且逐步增强子宫收缩,进行性颈管消失 宫口扩张 胎先露下降,宫缩不能被强镇静剂抑制,总产程及产程分期,总 产 程：,第一产程：初产妇,11-12h,经产妇,6-8h,第二产程：初产妇,1-2h,2h,经产妇 数分钟,1h,第三产程：,5-15,分钟 ,30,分钟,母婴保健操作专家讲座,第33页,第一产程临床经过及处理,一）临床表现,规律宫缩并逐步加强,宫口扩张,胎头下降,胎膜破裂,母婴保健操作专家讲座,第34页,产程观察及处理,子宫收缩,:,手触法 胎儿监护仪,描记,胎心：听诊器,听胎心,胎心监护仪描记胎心曲线,宫口扩张及胎头下降,胎膜早破,时间 性质 量,精神抚慰,血压,饮食与活动,排尿与排便 灌肠适,应症及禁忌症,肛查,阴查,母婴保健操作专家讲座,第35页,宫口扩张及胎头下降第一产程 潜伏期,-,规律宫缩到宫口扩张,3cm,1cm/23h,需,8,h,最大时限,16,h,活跃期,-,宫口扩张,3 10cm,加 速 期,-,宫口扩张,3 4cm 1h30,分,最大加速期,-,宫口扩张,4 9cm,2h,减 速 期,-,宫口扩张,9 10cm 30,分,胎头下降,-,以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明,坐骨棘平面是判断胎头高低主要标志,产程图,-,交叉图 伴行图,母婴保健操作专家讲座,第36页,胎头高低,判定,母婴保健操作专家讲座,第37页,宫 颈 扩 张 程 度,先 露 下 降 程 度,交叉产程图,母婴保健操作专家讲座,第38页,第二产程临床经过及处理,未破膜者人工破膜,产妇有排便感，不自主地向下屏气,胎头拨露,胎头着冠,胎头、胎肩和胎体相继娩出,母婴保健操作专家讲座,第39页,产程,亲密监测胎心,每,5,10,分钟听一次胎心，发觉胎心减慢，马上行阴道检验，尽快结束分娩,指导产妇屏气,产妇正确重复屏气动作，能加速产程进展,接产准备,初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张,4cm,且宫缩规律有力时，作好接产准备,母婴保健操作专家讲座,第40页,产程观察及处理,接 产,会阴撕裂诱因,会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快,接产要领,保护会阴并帮助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时迟缓经过阴道口,接产步骤,母婴保健操作专家讲座,第41页,第三产程临床经过及处理,胎盘剥离征象,宫体变硬呈球形，子宫底升高达脐上,阴道口外露一段脐带自行延长,阴道少许流血,轻压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩,胎盘剥离及排出,方式,胎儿面娩出式（多见）,母体面娩出式（少见）,新生儿处理,清理呼吸道,阿普加评分,处理脐带,处理新生儿,母婴保健操作专家讲座,第42页,43,母婴保健技能操作,母婴保健操作专家讲座,第43页,产程观察及处理,帮助胎盘娩出,检验胎盘胎膜,若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号刮匙清宫,若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出,检验软产道,预防产后出血,正常分娩出血量多不超出,300ml,母婴保健操作专家讲座,第44页,请记住！,1.,影响分娩原因？,2.,子宫收缩含有特点？,3.,分娩机转步骤及临产标志？,4.,什么作为产程进展主要标志？,5.,产程分期？,6.,潜伏期与活跃期怎样划分？其时限？,7.,胎盘剥离征象？,8.,新生儿阿普加评分？,母婴保健操作专家讲座,第45页,灌肠,适应症,初产妇宫口扩张,4cm,经产妇宫口扩张,2cm,灌肠禁忌症,胎膜早破 阴道流血 胎头未衔接,胎位异常 剖宫产史 宫缩过强,胎儿窘迫 中度以上妊高症,严重内科并发症,母婴保健操作专家讲座,第46页,肛门检验,阴道检验,母婴保健操作专家讲座,第47页,会阴切开指征,会阴过紧或胎儿过大预计会阴撕裂不可防止母子紧急情况需结束分娩,母婴保健操作专家讲座,第48页,会阴,切开术,会阴联合左侧,45,会阴后侧切开术,会阴正中切开术,母婴保健操作专家讲座,第49页,接生步骤,母婴保健操作专家讲座,第50页,阿普加评分,体征,0,分,1,分,2,分,每分钟心率,0,100,次 ,100,次,呼吸,0,浅慢，不规则 佳,肌张力,松弛 四肢稍屈曲 四肢屈曲，活动好,喉反射,无反射 有些动作 咳嗽，恶心,皮肤颜色,全身苍白 躯干红，四肢青紫 全身粉红,母婴保健操作专家讲座,第51页,阿普加评分,出生后一分钟内心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色,5,项体征为依据，每项为,0,2,分。,8,10,分属正常新生儿4,7,分为轻度窒息（青紫窒息）；,0,3,分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重新生儿，应在出生后,5,分钟、,10,分钟时再次评分，直至连续两次评分均,8,分。,母婴保健操作专家讲座,第52页,窒息新生儿表现,肌张力低下,呼吸抑制,心动过缓,低血压,呼吸急促,紫绀,母婴保健操作专家讲座,第53页,快速评定,全部新生儿都,需要最初评,估以决定是否,需要复苏,母婴保健操作专家讲座,第54页,评价,初步复苏后，深入行动基于以下评价：,呼吸,心率,肤色,你有大约,30,秒钟时间完成一个复苏步骤并决定是否进行下一个复苏步骤,母婴保健操作专家讲座,第55页,呼吸（方框,B,）,假如呼吸暂停或,心率,100,次,/,分，,但有紫绀，给予吸氧。,如连续紫绀，给予正压人工呼吸。,*,此步骤亦可考虑气管插管,母婴保健操作专家讲座,第56页,循环（方框,C,）,假如充分人工呼吸,30,秒后心率仍,60,次,/,分,在继续正压人工呼吸同时给予胸外按压,*,然后再次评价，假如心率仍,60,次,/,分，进入方框,D,此处可考虑气管插管,母婴保健操作专家讲座,第57页,药品（方框,D,）,若充分正压人工呼吸和胸外按压后心率仍,60,次,/,分,继续正压人工呼吸和胸外按压同时使用肾上腺素,*,母婴保健操作专家讲座,第58页,新生儿复苏流程图中重点,新生儿复苏中最主要和有效办法是正压人工呼吸,继发性呼吸暂停中有效正压人工呼吸常表现在心率快速恢复,假如心率无改进，可能是通气无效和,/,或需要胸外按压和使用肾上腺素。,母婴保健操作专家讲座,第59页,新生儿复苏流程图中重点,心率,60,次,/,分,停顿胸外按压,心率,100,次,/,分而且有自主呼吸,停顿正压人工呼吸,时间限制：假如,30,秒后无改进，进入下一步骤,母婴保健操作专家讲座,第60页,胸部按压,:,指征,经过,30,秒有效,正压人工呼吸，,心率仍低于,60,次,/,分,母婴保健操作专家讲座,第61页,胸部按压,:,需要两个人,一人按压胸部,另一人继续正压人工呼吸,母婴保健操作专家讲座,第62页,胸外按压术比较,拇指法,首选,),不易疲劳,愈加好地控制按压深度,双指法,对于小手愈加适当,方便脐静脉给药,母婴保健操作专家讲座,第63页,母婴保健操作专家讲座,第64页,胸外按压,:,放好拇指或其它手指位置,沿肋骨下缘移动,手指直至剑突,.,将拇指或其它手,指放在胸骨上,剑突,和两乳头连线之间,.,母婴保健操作专家讲座,第65页,胸外按压,:,拇指法,用拇指按压胸骨,其它手指支撑背部,母婴保健操作专家讲座,第66页,胸外按压,:,拇指法,在按压胸骨过程,中施压,撤去压力时,让胸廓弹回而且通气,.,母婴保健操作专家讲座,第67页,拇指法,母婴保健操作专家讲座,第68页,胸外按压：双指法,母婴保健操作专家讲座,第69页,应用肾上腺素指征,肾上腺素是心脏兴奋剂,给肾上腺素指征是：,在,30sec,有效正压人工呼吸,及,30sec,胸外按压配合正压人工呼吸,_,共计,60sec,之,后,心率仍,60,次,/min,注意：,在建立充分人工呼吸之前，不要使用肾上腺素,母婴保健操作专家讲座,第70页,给,肾上腺素,母婴保健操作专家讲座,第71页,给肾上腺素,:,反应不良,(,心率,60,次,/min),检验效果：,人工呼吸,胸外按压,气管内插管,给,肾上腺素,考虑：,低血容量可能,母婴保健操作专家讲座,第72页,给药后仍无改进,母婴保健操作专家讲座,第73页,74,Thanks for Your Attention,第七版,妇产科学,配套课件,主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文,74,THANKS FOR YOUR ATTENTION,谢谢！,母婴保健操作专家讲座,第74页,