对体质指数与牛津活动平台单髁置换术后疗效关系的探讨.pdf

骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .:./.作者单位:石家庄 河北医科大学第一医院骨科通信作者:刘国彬:.临床研究对体质指数与牛津活动平台单髁置换术后疗效关系的探讨李佳 赵峰 董威 赵振栓 于晓光 李军 朱超华 贾国兴 刘森 刘国彬【摘要】目的 分析体质指数()与第三代牛津活动平台单髁置换术()后早期疗效的关系 方法 年 月至 年 月因退行性膝关节骨性关节炎()于河北医科大学第一医院骨科行单髁置换术的患者 例(膝)男 例女 例年龄(.)岁 根据 将患者分为体重偏轻(.)经过 年以上随访所有患者 评分及 评分均较术前明显改善疼痛评分降至.分 提高至 评分波动于.组间对比差异无统计学意义(.)术后并发症发生率为.近期并发症发生率随 增加而上升但组间差异无统计学意义 结论 肥胖不应视为 活动平台 的绝对或者相对禁忌症 但 较大术后早期并发症发生率稍高需要引起临床医师的重视【关键词】关节成形术 置换 膝 人体质量指数 .:.【】()().()(.)().:(.).(.).骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .【】退行性膝关节骨性关节炎()是老年人群中较为常见的慢性疾病 尽管 发生及进展的病理生理学原理仍有争议但该疾病无疑会严重影响老年人的生活质量 流行病学研究结果显示 岁以上人口膝关节骨性关节炎的发病率高达.单髁置换术()与全膝关节表面置换术()均为治疗终末期膝关节骨性关节炎的有效术式 影像学研究指出超过的 患者为单间室退变且内侧间室破坏较外侧间室及股髌关节常见 只处理受累的内或外侧间室保留前后叉韧带及对侧间室软组织结构具有手术时间短创伤小及术后功能恢复快的特点在临床应用越来越广泛 的部分适应证一直具有争议其中肥胖与临床效果及并发症发生的关系也未达成共识 人口学数据显示成年人超重及肥胖的发生率分别为.及.因此明确体质指数()对 置换的临床效果和对并发症发生率的影响具用重要意义 本研究拟探讨高 指数是否影响牛津活动平台单髁置换术后早期临床效果及不同 指数患者术后并发症发生情况的差异资料与方法一、资料.纳入与排除标准:()纳入标准:初次 置换术既往无胫骨高位截骨、腓骨近端截骨、关节腔臭氧注射治疗等侵入性手术和治疗史的患者退行性膝骨关节炎患者既往无胫骨平台骨折、髁间嵴骨折等关节内骨折病史者负重位全长片上下肢内翻畸形主要来源于关节内即胫骨内翻角小于或胫骨近端内侧角大于 膝关节负重正侧位、内外翻应力位及 位显示内侧间室达到骨磨损 分级为 级显示膝关节软骨磨损局限于内侧间室前内侧外侧间室及股髌关节软骨无明显退变 及抽屉试验等显示前交叉韧带结构及功能完整()排除标准:初次 后由于垫片脱位、假体周围骨折等行翻修手术患者术后因严重心脑血管及其他系统疾病影响患膝功能锻炼的患者诊断为股骨髁或胫骨平台局限性骨坏死而接受 的患者基础资料不全无法计算准确 指数进而无法分组和进行数据提取统计的患者术后由于居住地址或联系方式变更丢失随访及拒绝随访患者.病例来源:年 月至 年 月因退行性 于河北医科大学第一医院骨科行单髁置换术的患者 例年龄(.)岁 依据术前 指数将入组患者进行分组 按中国肥胖工作组制定的标准将 分为体重偏轻(./)组、体重正常(./例)组、超重(./例)组、肥胖(./例)组和病态肥胖(./例)组二、方法.围术期处理及手术步骤:术前常规检验以评估患者身体状态和手术及麻醉耐受能力 获取患膝正侧位、内外翻应力位、位、和负重位下肢正位全长片等影像资料以确定内侧间室骨磨损的证据并细致评估外侧间室、股髌关节和交叉韧带等软组织的结构和功能完整性 术中患者均采取外展屈髋位取髌骨内侧缘至胫骨结节之间微创切口打开关节囊 术中检查内侧间室软骨磨损程度、前叉韧带状态及外侧间室情况进一步验证术前评估结果 按照牛津单髁标准教程行截骨、屈伸间隙平衡及假体安装等步骤 所有手术由 位高年资关节外科医师完成 假体均为骨水泥固定的第 代 活动平台假体()术后第 天患者在复合镇痛模式下依靠助行器辅助下床步行活动并在康复医师的指导下逐步行膝关节主被动屈伸活动及踝泵训练等.临床治疗效果评估:()膝关节评分()、膝 关 节 评 分()及 关 节 评 分()用以评估膝关节一般情况及生活质量和 患者手术治疗前后的有效性数字等级评定量表评分()和活动度()用以量化患者术前及术后膝关节疼痛程度及活动范围 上述指标均由两位经过标准化培训的主治医师进行术前术后的测量和收集.统计学处理:应用.(.骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .)软件进行数据分析 符合正态分布的计量资料采用 表示 组间计数资料比较采用 检验 计量资料对比采用 检验或单因素方差分析()进行 多重比较中方差齐时组间采用 检验 方差不齐者采用 检验进行分析 .)(表)不同 指数患者指标和膝关节功能状态均具有较好的同质性.末次随访各组 患者膝关节功能状态:例患者经过 年以上的随访 评分及 评分均较术前明显改善 疼痛评分降至术后的.分 提高至末次随访的 评分为.组间对比上述各指标差异无统计学意义(.)(表).术后并发症情况:所有患者术后并发症发生率为.其中近期并发症主要包括伤口延迟愈合和深静脉血栓.患者出现伤口延迟愈合发生率随 指数增加而上升但差异无统计学意义 例患者接受门诊清创及缝合 所有患者均获得临床愈合未出现手术部位感染及假体周围感染者 深静脉血栓主要为下肢肌间静脉血栓 例为胫后静脉血栓 例为腓静脉血栓经低分子肝素钠等抗血栓治疗后下肢静脉彩超显示所有下肢深静脉血栓均消失 长期并发症主要为术后不明原因疼痛(.)及关节异响(.)上述所有并发症组间对比差异均无统计学意义(表)讨 论随着越来越多有关固定或活动平台单髁术后令人满意的长期随访结果报道 越来越受重视 然而当前针对 患者体重或 指数范围在各类研究中仍未统一 有研究指出高 会增加早期假体松动的风险和聚乙烯垫衬的磨损速度也有研究指出对的短期和长期临床表 各组不同 患者一般资料对比情况()(/)患者例(膝关节)年龄(岁)(/)性别(男/女例)随访时间(月)/的患者仍可获得良好的治疗结果 但也有实验显示行 的病态肥胖患者有.接受了翻修手术并且其中.是由于其他间室的退变和活动平台假体的失稳定 本研究结果显示肥胖甚至病态肥胖患者术后膝关节功能状态与正常体重者相比并无显著差异但术后早期并发症发生率稍高尽管此差异亦无统计学意义单髁置换术的倡导者和假体设计者通过实验将肥胖定义为 的禁忌症并且将 患者体重上限设定为 之后又将此类患者的体重上限提升至 然而研究证实 达到 /的患者仍不应该视为活动平台 的禁忌症 此类患者术后仍可获得很好的临床治疗效果及可接受的手术失败率和并发症发生率 认为高 为单髁置换的绝对或相对禁忌症的原因是过高的体重或加速假体的磨损和松动但很多研究并不认可这一观点有研究分析了连续的 例接受第三代 活动平台假体 治疗的患者根据 将患者分组分别在术后、年记录膝关节 等各项评分并对比各时间节点假体生存率结果证实 /的患者术后膝关节 评分的改善程度在不同体重患者中是最明显的并且此类患者 年后 评分仍较 介于 /的患者优 年假体生存率 /者为 本研究所有患者使用的也均为第三代 活动平台假体 相对于固定平台的薄型聚乙烯垫衬 活动平台假体具有全方位的完全匹配性股骨组件和垫片的接触应力低的优点 此种设计上的优势可能也是其临床效果不受患者体重影响的生物力学因素之一本研究中经平均 年以上的随访各组患者患者膝关节 评分、评分、评分及膝关节活动度均较术前显著改善 尽管没有统计学意义体重正常者较超重、肥胖及病态肥胖患者表现出更优的膝关节功能状态和活动度以及较低的疼痛感受 同时随着体重指数的增加各类术后并发症尤其是伤口延迟愈合、深静脉血栓发生等近期并发症的发生率呈现出一定的上升趋势 等分析了 个快速康复管理的关节置换中心的 例 病例结果显示相对于正常体重病态肥胖会增加患者的住院时间(比.)并且 介于./和/者 内再住院率为 和 且均明显高于体重正常者的.上述结果说明尽管肥胖不是 的禁忌症但针对高 患者的围术期管理应该更加全面骨科临床与研究杂志 年 月第 卷第 期 .和科学以降低各种不良事件的发生风险作为一项回顾性的队列研究本研究不可避免的具有样本的选择性差异 其次尽管 例患者平均随访时间在 年以上但本研究的样本量较少、随访时间较短、假体生存率等相关指标未被成功提取和分析为本实验的主要缺陷本研证实不同 的退行性 患者接受 活动平台 治疗后短期内膝关节 评分、评分、评分、评分及膝关节活动度等均无显著差异 肥胖不应该被视为 的绝对或者相对禁忌症 但肥胖患者近期并发症发生率稍高需要引起重视参 考 文 献 .:.():.:./.():.:./.():.:./.:.():.:./.():.:./.:.():.:./.:.():.:./.().():.:./.:.():.:./.:.():.:./.():.:./.(/):.():.:./.:.():.:./.():.:.:.():.:.?.():.:./.:.():.:./.():.:./.:.():.:./.():.:./.(收稿日期:)(本文编辑:秦学军)