个体化康复运动训练联合抑制血小板药物在冠心病经皮冠脉介入术后心血管不良事件预防中的应用.pdf

心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期个体化康复运动训练联合抑制血小板药物在冠心病经皮冠脉介入术后心血管不良事件预防中的应用欧健昀孙云飞*仝洁（东南大学附属中大医院，江苏 南京 210000）【摘要】目的分析个体化康复运动训练联合抑制血小板药物在冠心病（CHD）经皮冠脉介入术（PCI）后对心血管不良事件的预防效果。方法选定该院 2020 年 1 月至 2022 年 1 月住院的 200 例接受 PCI 手术治疗的冠心病患者，根据随机数字表法分组（n=100），对比组遵医嘱给予抑制血小板药物治疗，实验组在对比组基础上联合个体化康复运行训练，对比两组心功能指标、6 min 步行距离（6MWD）、心血管不良事件总发生率、西雅图心绞痛量表（SAQ 评分）。结果实验组干预后左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）均低于对比组，实验组左室射血分数（LVEF）、6MWD、SAQ 评分均高于对比组，实验组心血管不良事件总发生率（1.00%）低于对比组（10.00%），差异均具有统计学意义（P约0.05）。结论个体化康复运动训练联合抑制血小板药物可有效改善冠心病患者 PCI 术后心功能，提高运动耐力与生存质量，降低心血管不良事件发生率。【关键词】个体化康复运动训练；抑制血小板药物；冠心病；经皮冠脉介入术；心血管不良事件冠心病（CHD）是一种临床常见病、多发病，近年来冠心病发病率显著增高，已成为世界范围内高度关注的公共卫生问题之一1。经皮冠脉介入术（PCI）是目前临床治疗冠心病的主要手段，可有效改善心肌缺血、缺氧等症状，挽救濒死的心肌细胞2。PCI 手术患者术后均继续服用抑制血小板药物，但单纯服药并不能降低心血管不良事件发生率，存在一定的局限性3。个体化康复运动训练是近年来兴起的一种心脏康复方案，在增强心功能、运动耐力方面具有显著效果4。基于此，为探究冠心病患者 PCI 术后个体化康复运动训练联合抑制血小板药物对心血管不良事件的预防效果，本文对本院住院的 200 例接受PCI 手术治疗的冠心病患者进行研究，报道如下。1资料与方法1.1一般资料选定本院 2020 年 1 月至 2022 年 1 月住院的200 例接受 PCI 手术治疗的冠心病患者，医院伦理委员会已审批，根据随机数字表法分为对比组（n=100）和实验组（n=100）。纳入标准：（员）均满足 稳定性冠心病基层诊疗指南5中对“冠心病”诊断标准。（2）年龄在 50-75 周岁，男、女不限。（3）均为首次接受 PCI 手术治疗。（4）纽约心脏协会（New York HeartAssociationNYHA）分级在 I-II 级。（5）PCI 术后血流动力学稳定。排除标准：（员）置入心脏起搏器者。（2）合并心力衰竭、急性冠脉综合征（ACS）等疾病者。（3）合并急、慢性感染性疾病者。（4）同期参与其他研究者。（5）肾、肝功能异常者。（6）无法耐受 6MWD者。（7）合并肺动脉高压等疾病者。（8）残疾、瘫痪者。（9）左室射血分数（LVEF）30%者。1.2方法1.2.1对比组给予抑制血小板药物治疗：给予阿司匹林肠溶片，每日 1 次，口服，每次 100 mg，氯吡格雷，每日 1 次，口服，每次 75 mg，连续用药 3 月。1.2.2实验组在对比组基础上联合个体化康复运动训练：由主治医生对患者进行一对一指导，术后 6 h，医生评估患者生命体征、意识等，在生命体征平稳的前提下可下床正常活动并展开康复运动。康复运动训练内容具体如下：（1）有氧运动：医生指导患者坐在功率车上，空载踏车热身 5 min 后休息 5 min，佩戴通气面罩、心电监护仪等采集装置后开始有氧运动，初始功率控制在 5 W 左右，以 15 W/min 的负荷，逐渐增高，患者踏车运动的转速保持在 50-60 r/min，期间若出现面色苍白、眼花、头晕、呼吸困难、乏力、胸痛等症状，应及时停止运动锻炼，并给予对症处理。（2）抗阻运动：采用等速肌力测定仪展开分级运动试验，测定最大负荷量，确定运动强度，初始期：30%最大负荷量，提升期：30%-50%最大负荷量。选筝临床研究筝*孙云飞为本文通讯作者。34心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期择张力强度合适的弹力带，对小腿肌、腓肠肌、股四头肌、斜方肌、胸大肌、前臂肌群、肱三头肌、肱二头肌等进行抗组运动。1 个抗组运动单元：收缩肌肉10 s，休息 10 s，如此反复 10 次，每周运动 3 次，每次 1-3 个训练单元。每次运动前进行 10 min 热身运动，运动后进行 10 min 放松拉伸。连续运动 3 个月。1.3观察指标两组均在干预 3 个月后进行效果评价，对比两组：（1）心功能指标：包括左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、LVEF：采用彩色多普勒超声诊断仪（型号：IU22；生产企业：飞利浦公司）检查，3.5-4.0 MHz 频率，测量以上指标，最终记录值是连续测量 3 次的平均值。（2）6 min 步行距离（6MWD）：让患者在平直的、长为 30 m 的走廊中以最快的速度行走，记录患者 6 min 内行走的距离，提前准备好急救器械、急救药物，行走期间若出现头晕、胸痛、乏力、大汗、气短、心悸等症状，应及时停止运动，并接受对症处理6。（3）心血管不良事件总发生率：统计再狭窄、充血性心力衰竭、心绞痛、心肌梗死总发生率。（4）西雅图心绞痛量表（SAQ 评分）：包括治疗满意度、疾病认识程度、躯体活动受限、心绞痛发作、心绞痛稳定状态 5 个维度，共计 19个条目，总分是 100 分，最终计分与生存质量呈正相关性7。1.4统计学方法以 SPSS 26.0 软件检验，正态分布计量资料（心功能指标、6MWD、SAQ 评分）同组组内数据计算以配对样本 t 检验为主，不同组间数据计算以独立样本 t 检验为主，通过 曾依s 表示，计数资料（心血管不良事件总发生率）采用卡方检验，单元格期望频数0.05），见表 1。2.2两组心功能指标对比实验组干预前 LVEDD、LVESD、LVEF 与对比组比较，差异无统计学意义（P0.05）；实验组干预后LVEDD、LVESD 均低于对比组，实验组干预后 LVEF高于对比组，差异有统计学意义（P0.05）；实验组干预后高于对比组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组心血管不良事件总发生率对比实验组心血管不良事件总发生率（1.00%）低于对比组（10.00%），差异有统计学意义（P0.05）；实验组干预后高于对比组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。3讨论冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管阻塞、狭窄，引起心肌缺氧、缺血、坏死等，多见于老年人群，但近年来发病人群有年轻化趋势8。PCI 具有疗效显著、恢复快、创伤性小等优点，可及早疏通闭塞的血管，缓解胸闷、心前区疼痛等症状9-10。但 PCI患者术后极易发生心肌梗死等心血管不良事件，降组别实验组对比组例数（n）100100干预前53.62依5.0153.92依4.85干预后43.62依1.5249.52依3.05干预前51.52依4.1151.82依4.02干预后44.62依1.8547.62依3.05干预前56.62依3.0156.91依3.15干预后62.52依4.5559.62依4.01表 3两组心功能指标对比（曾依s）LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）注：实验组干预前后比较，tLVEDD=19.100，P=0.000，tLVESD=15.309，P=0.000，tLVEF=10.815，P=0.000；对比组干预前后比较，tLVEDD=7.680，P=0.000，tLVESD=8.323，P=0.000，tLVEF=5.314，P=0.000；组间比较，tLVEDD=17.313，P=0.000，tLVESD=8.410，P=0.000，tLVEF=4.782，P=0.000。组别实验组对比组字2/t值P 值例数（n）100100男59（59.00）62（62.00）女41（41.00）38（38.00）平均年龄（岁）63.12依5.7163.18依5.620.0750.940病程（年）6.52依1.746.59依1.680.2890.773病变血管支数（支）3.52依1.643.59依1.580.3070.759I 级55（55.00）59（59.00）II 级45（45.00）41（41.00）表 1两组一般资料对比 n(%)/曾依s性别0.1880.664NYHA 分级0.3260.56835心血管病防治知识圆园23 年 5 月 第 13 卷 第 13 期组别实验组对比组字2/t值P 值例数（n）100100再狭窄0（0.00）1（1.00）充血性心力衰竭0（0.00）2（2.00）心绞痛1（1.00）5（5.00）心肌梗死0（0.00）2（2.00）总发生率1（1.00）10（10.00）6.1570.013表 4两组心血管不良事件总发生率对比 n(%)组别实验组对比组例数（n）100100干预前51.26依2.0551.33依2.52干预后84.62依5.5268.62依4.15干预前56.62依2.8456.82依2.44干预后85.62依7.1568.52依3.47干预前56.05依1.6456.12依1.59干预后83.62依6.2862.82依4.15干预前59.62依4.4459.02依4.85干预后82.62依5.0568.62依5.88干预前56.62依3.0257.11依3.11干预后85.62依8.7169.82依4.57表 5两组 SAQ 评分对比（曾依s，分）治疗满意度疾病认识程度躯体活动受限心绞痛发作心绞痛稳定状态注：实验组干预前后比较，t治疗满意度=56.654，P=0.000，t疾病认识程度=37.695，P=0.000，t躯体活动受限=42.523，P=0.000，t心绞痛发作=34.204，P=0.000，t心绞痛稳定状态=31.458，P=0.000；对比组干预前后比较，t治疗满意度=35.611，P=0.000，t疾病认识程度=124.581，P=0.000，t躯体活动受限=15.076，P=0.000，t心绞痛发作=12.595，P=0.000，t心绞痛稳定状态=22.993，P=0.000；组间比较，t治疗满意度=23.168/，P=0.000，t疾病认识程度=21.516，P=0.000，t躯体活动受限=27.633，P=0.000，t心绞痛发作=18.062，P=0.000，t心绞痛稳定状态=16.063，P=0.000。低患者生存质量，严重影响预后，单纯口服血小板抑制剂并不能预防再狭窄等不良事件发生，存在一定的局限性。因此，在冠心病患者 PCI 术后加强康复功能锻炼，在促进受损心功能恢复、预防心血管不良事件方面具有重要意义。运动康复是近年来兴起的心血管疾病治疗的核心内容，目前临床已将运动康复纳入到冠心病患者治疗中。本研究显示：实验组干预后心功能指标优于对比组（P0.05），表明个体化康复运动训练联合抑制血小板药物可有效改善 PCI 术后患者心功能。本研究显示：实验组干预后 6MWD、SAQ 评分均高于对比组（P0.05），表明个体化康复运动训练联合抑制血小板药物可提高 PCI 手术患者运动耐力、生存质量。个体化康复运动训练更具有针对性，细化了患者入院至出院不同阶段的康复训练内容，可有效提高血管弹性，延缓动脉粥样硬化进程，调整全身机能，提高患者从事活动的能力，从而达到改善生存质量的目的。综上所述，冠心病患者 PCI 术后给予个体化康复运动训练联合抑制血小板药物，可有效改善心功能与运动能力，提高生存质量，降低心血管不良事件发生率，临床参考、借鉴以及推广价值均较高。参考文献1 Doroshchuk N A,Lankin V Z,Tikhaze A K,et al.Telomerelength as a biomarker of the risk of cardiovascular complications inpatients with coronary heart disease J.Terapevticheskii Arkhiv,2021,93(1):20-24.圆崔维佳,谢金洲,罗炼,等.高强度间歇训练心脏康复对冠心病患者 PCI 术后心脏功能及应激因子的影响 J.现代生物医学进展,2021,21(17):3346-3349.猿 张辉锋,李道麟,王丹,等.麝香保心丸对冠心病病人 PCI 术后冠状动脉微循环功能和心血管事件的影响 J.中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(9):1409-1412.源 王刚,拜芳芳.不同时间段不同强度康复运动对经皮冠状动脉介入术后患者心肺功能及心脏自主神经功能的影响 J.山西医药杂志,2022,51(3):278-281.缘 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.稳定性冠心病基层诊疗指南（2020 年）J.中华全科医师杂志,2021,20(3):265-273.远 谷磊,武亮,李滢,等.经皮冠状动脉介入治疗术后患者制定心脏康复不同运动强度的比较研究 J.河北医药,2020,42(6):853-856苑 马丽丽,孙素萍,延雪晴,等.配偶参与的心脏康复锻炼对经皮冠状动脉介入治疗术后患者及配偶的干预效果 J.中国护理管理,2020,20(3):393-398.愿 党亚萍,王华,高宇勤,等.家庭支持体系下的心脏运动康复干预对老年急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后的影响J.中国实用护理杂志,2020,36(17):1304-1309.怨 Akimova N S,Bugaeva O 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