2022年度中医执业医师考试中医外科学重点总结.docx

中医执业医师考试中医外科学重点总结第一单元:中医外科疾病病因病机(助理不考)1、外感六淫致病特点:(1) 风邪致病,其肿宣浮,痛无定处(2) 寒邪致病,不红不热,痛有定处(3) 暑邪致病=湿+热+耗气+伤津(4) 湿邪致病=“流水”(5) 燥邪致病:干(6) 火邪致病:热在发病过程中,由于风、寒、暑、燥诸邪毒均能化热生火,故外科疾病发生,尤以“热毒”、“火毒”最常用。2、 外来伤害致病: 凡跌仆损伤、沸水、火焰、寒冻及金刃竹木创伤等。3、 感受特殊之毒致病:特殊之毒除虫毒、蛇毒、疯犬毒、药毒、食物毒外,尚有疫毒及未能找到明确致病因素病邪4、常用病因:邪正盛衰、气血凝滞、经络阻塞、脏腑失和。但阴阳平衡失调是疾病发生、发展主线因素。第二单元:中医外科疾病辨证(助理不考)2、 发于上部疾病病因: 多风温、风热3、 发于中部疾病病因:多为气郁、火郁4、 发于下部疾病病因:寒湿、湿热多见5、 局部辨肿:(记忆秒杀词) 热肿 肿而色红,皮薄光泽,焮热疼痛,肿势急剧。见于阳证疮疡。 寒肿 肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖则舒。见于冻疮、脱疽等。 风肿 发病急骤,漫肿宣浮,或游走无定,不红微热,或轻微疼痛。见于痄腮、大头瘟等。 湿肿 皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤。见于股肿、湿疮。 痰肿 肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。见于瘰疬、脂瘤等。 气肿 皮紧内软,按之凹陷,复手即起。似皮下藏气,富有弹性,不红不热,或随喜怒消长。见于气瘿、乳癖等。 瘀血肿 肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。见于皮下血肿等。 脓肿 肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,激烈跳痛,按之应指。见于外痈、肛痈等。 实肿 肿势高突,根盘收束,见于正盛邪实之疮疡。 虚肿 肿势平坦,根盘散漫,见于正虚不能托毒之疮疡。6、 局部辨痛:(记忆秒杀词) 热痛 皮色焮红,灼热疼痛,遇冷则痛减。见于阳证疮疡。 寒痛 皮色不红,不热,酸痛,得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。 风痛 痛无定处,忽彼忽此,走注甚速,遇风则剧。见于行痹等。 气痛 攻痛无常,时感抽掣,喜缓怒甚。见于乳癖等。 湿痛 痛而酸胀,肢体沉重,按之浮现可凹水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。 痰痛 疼痛轻微,或隐隐作痛,皮色不变,压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。 化脓痛 痛势急胀,痛无止时,犹如鸡啄,按之中软应指。见于疮疡成脓期。 瘀血痛 初起隐痛,胀痛,皮色不变或皮色暗褐,或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。7、 局部辨痒:(记忆秒杀词)最常用病因:风胜、湿胜、热胜,虫淫、血虚。 风胜 走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性。见于牛皮癣、白疙、瘾疹等。 湿胜 浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性。见于急性湿疮;或有传染性,如脓疱疮。 热胜 皮肤瘾疹,焮红灼热作痒,或只发于裸露部位,或遍及全身。甚则糜烂滋水淋漓,结痂成片,常不传染。见于接触性皮炎。 虫淫 浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染。见于手足癣、疥疮等。 血虚 皮肤变厚、干燥、脱屑,很少糜烂流滋水。见于牛皮癣、慢性湿疮。 肿疡作痒 见于毒势炽盛,病变发展,或毒势已衰,气血畅通,病变消散之际。 溃疡作痒:一是脓区不洁,脓液浸渍皮肤,护理不善所致;二是应用汞剂、砒剂、敷贴膏药等引起皮肤过敏;三是毒邪渐化,气血渐充,助养新肉,将要收口之象。8、 局部辨脓:(记忆秒杀词) 成脓特性:跳痛,鸡啄样疼痛, 确认成脓5种办法:按触法,透光法,点压法,穿刺法,B超。 脓形质:宜稠不适当清,宜明净不适当污浊。9、 辨溃疡: 化脓性溃疡;疮面边沿整洁,周边皮肤微有红肿,普通口大底小,内有少量脓性分泌物。 压迫性溃疡(缺血性溃疡)即褥疮:初期皮肤暗紫,不久变黑并坏死,滋水、液化、腐烂,脓液有臭味。 疮痨性溃疡:即结核性溃疡:疮口多呈凹陷形或潜行空洞或漏管,疮面肉色不鲜,脓水清稀,并夹有败絮状物, 岩性溃疡:疮面多呈翻花如岩穴,有在溃疡底部见有珍珠样结节,内有紫黑坏死组织,渗流血水,伴腥臭味。 梅毒性溃疡:多呈半月形,边沿整洁,坚硬削直如凿,略微内凹,基底面高低不平,存有稀薄臭秽分泌物。 第三单元:中医外科疾病治法1、 内治法:疮疡初起消法,成脓期用托法,脓成而溃用补法。 消法:合用于尚未成脓初期肿疡和非化脓性肿块性疾病及各种皮肤性疾病。 托法:分为补托和透托,补托法用于正虚毒盛,不能托毒外达;透托法用于毒气虽盛而正气未衰者。 补法:用补养药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合治疗法则。2、 外治法:助理只涉及:切开法,引流法,垫棉法。 切开法: 选取脓腔最低点或最薄弱处进刀,普通疮疡宜循经直切,乳房部应以乳头为中心,放射状切开;肛旁低位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。肛旁高位脓肿普通施以弧形切口。面部脓肿应尽量沿皮肤自然纹理切开;手指脓肿,应从侧方切开;关节区附近脓肿,切口尽量避免越过关节;关节区脓肿,普通施行横切口、弧形切口或“S形切口; 引流法:是在脓肿切开或自行溃破后,运用药线、导管或扩创等使脓液畅流。涉及药线引流、导管引流和扩创引流等 垫棉法:是用棉花或纱布折叠成块以衬垫疮部一种辅助疗法。 膏药:合用于一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段,太乙膏、千捶膏、金黄膏、玉露膏均用于红肿热痛明显之阳证疮疡。 掺药:是将药物研成粉末,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位。提脓去腐主药是升丹。不含升丹黑虎丹。 腐蚀药:白降丹。 砭镰法:用于急性阳证疮疡 挂线法:用来挂断瘘管或窦道治疗办法第四单元:疮疡1、疖1诊断:大小:范畴约3cm;跟脚浅。2相称于西医毛囊炎一种。3有头疖:中心有一脓头;无头疖:无脓头;蝼蛄疖:蝼蛄串穴之状,多发于小朋友头部,一种是坚硬型:一种是多发型;疖病:多法散在易复发。4治疗以清热解毒为主。热毒蕴结证常用于气实火盛患者,伴苔黄,脉数清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减暑热浸淫证发于夏秋季节,伴舌苔薄腻,脉滑数清暑化湿解毒清暑汤加减体虚毒恋,阴虚内热证疖肿多法散在易复发,伴舌质红苔薄,脉细数养阴清热解毒仙方活命饮合增液汤加减体虚毒恋,脾胃虚弱证纳少便溏,面色萎黄,神疲乏力。健脾和胃,清化湿热五神汤合参苓白术散加减外治法:蝼蛄疖,宜作十字形剪开,如遇出血,可用棉垫加多头带缚扎以压迫止血。若有死骨,待松动时用镊子钳出。可配合垫棉法,使皮肉黏连而愈合2、疔1诊断:3-6cm,跟脚硬,状入钉丁。发于颜面部疔疮易走黄而有生命危险。发于手足部疔疮,易损筋伤骨而影响功能;2手足部疔疮成脓期切开引流宜及早切开排脓,普通应尽量循经切开, 托盘疔应依掌横纹切开。3 红丝疔:急性淋巴管炎。特点 红丝疔是发于四肢,皮肤呈红丝显露,迅速向上走窜急性感染性疾病。外治 红丝细者,宜用砭镰法。局部皮肤消毒后,以刀针沿红丝行走途径,寸寸挑断,并用拇指和食指轻捏针孔周边皮肤,微令出血。3、痈1诊断:结块范畴多在69cm左右,局部光软无头,红肿疼痛。2.颈痈:颈部淋巴结发炎。.腋痈:腋窝淋巴结发炎。委中毒:腘窝淋巴结发炎。脐痈:脐部湿疮出水等。颈痈风热痰毒证颈旁结块,初起结块形如鸡卵,逐渐漫肿坚实,伴有风痰表热证散风清热,化痰消肿牛蒡解肌汤或银翘散加减腋痈肝郁痰火证腋部暴肿热痛,全身发热,头痛,胸胁牵痛,舌质红,苔黄,脉弦数。清肝解郁,消肿化毒柴胡清肝汤加减。脓成加炙甲片、皂角刺脐痈湿热火毒证脐部红肿高突,灼热疼痛,恶寒发热纳呆口苦。苔薄黄,脉滑数。清火利湿解毒黄连解毒汤合四苓散加减脐痈脾气虚弱证溃后脓出臭秽,伴面色萎黄,肢软乏力,纳呆,便溏。舌苔薄。健脾益气四君子汤加减委中毒-气滞血瘀证初起木硬疼痛,皮色如常或微红,活动稍受限,全身恶寒发热,舌苔白腻,脉滑数和营活血,消肿散结活血散瘀汤加减委中毒-湿热蕴阻证胴窝部木硬肿胀,焮红疼痛,小腿屈曲难伸,舌苔黄腻,脉滑数清利湿热,和营活血活血散瘀汤合五神汤加减委中毒-气血两亏证起发缓慢,脓成难溃,溃后脓出如蛋清状,疮口收敛迟缓,小腿屈伸不利。舌质淡,苔薄或薄腻,脉细调补气血八珍汤加减4、发1急性蜂窝组织炎,散漫成片,边界不清,位置深。2四种类型:锁喉痈(往往继发于颈痈之后)、臀痈(俗称针毒结块)、手发背、足发背臀痈-湿火蕴结证臀部先痛后肿,焮红灼热,或湿烂溃脓。伴恶寒发热,头痛骨楚,食欲不振。舌质红,苔黄或黄腻,脉数清热解毒,和营化湿黄连解毒汤合仙方活命饮加减臀痈-湿痰凝滞证漫肿不红,结块坚硬,病情进展缓慢,多无全身症状。舌苔薄白或白腻,脉缓。和营活血,利湿化痰桃红四物汤合仙方活命饮加减臀痈-气血两虚证溃后腐肉大片脱落,疮口较深,形成空腔,收口缓慢,面色萎黄,神疲乏力,纳谷不香。舌质淡,苔薄白,脉细调补气血八珍汤加减5、有头疽(助理不涉及)1成片(9-12cm)毛囊炎发炎,脓头相继增多,初起皮肤上即有粟粒样脓头,溃烂后状如莲蓬、蜂窝。2头疽患者若伴有消渴病,最易浮现变证是内陷。好发于项后、背部等皮肤厚韧之处。6、 流 注(助理不考)1、流注是发于肌肉深部急性化脓性疾病,多发性深部脓肿。7、丹毒1诊断:发病快,一片红,边界清晰。2生于躯干部内发丹毒,发于头面部抱头火丹,发于小腿足部流火,多生于新生儿臀部赤游丹毒等。风热毒蕴证抱头火丹疏风清热解毒普济消毒饮加减肝脾湿火证内发丹毒清肝泻火利湿柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤加减湿热毒蕴证流火利湿清热解毒五神汤合萆薢渗湿汤加减胎火蕴毒证赤游丹毒(赤游风)凉血清热解毒犀角地黄汤合黄连解毒汤加减8、走黄与内陷1颜面部疔疮容易走黄,项后/背部有头疽容易内陷;2走黄又名癀走,病机是:火毒炽盛。由于初期失治,走散入营,内攻脏腑而引起一种全身性危急疾病。内陷病机为:正气内虚+火毒炽盛,毒邪客于营血,内传脏腑一种危急疾病。3内陷因多由有头疽患者并发,故名疽毒内陷。又称“三陷变局”依照病变不同阶段分为三种:发于有头疽l2候毒盛期火陷,当凉血清热解毒为主,并顾护津液,发于23候溃脓期干陷,当补养气血,托毒透邪。发于4候收口期虚陷。当温补脾肾或生津养胃。第五单元:乳房疾病 1乳痈:红肿热痛;2乳核:内长圆球;3乳癖:不规则块,柔软;4乳岩:不规则块,硬;5浆细胞性乳痈:乳晕部男子乳头属肝,乳房属肾;女子乳头属肝,乳房属胃。1、乳癖1西医称乳腺增生,不是炎症,属于凉性增生。2诊断:不圆、不硬、活动度好,和月经密切有关。本病好发于2545岁中青年妇女。乳房肿块可发生于单侧或双侧,大多位于乳房外上象限。肝郁痰凝证多见青壮年女性,肿块随情绪消长,苔薄黄,脉弦滑(实证)疏肝解郁,化痰散结逍遥蒌贝散加减冲任失调证多见中年女性,和月经密切有关(虚症)调摄冲任二仙汤合四物汤加减2、乳痈1乳汁郁积 最常用因素;2多见于产后34周哺乳期妇女。气滞热壅证乳痈初期:未化脓,伴恶寒发热,周身酸楚,脉数疏肝清胃,通乳消肿瓜蒌牛蒡汤加减热毒炽盛证化脓期:跳痛+应指感:壮热,舌红,苔黄腻,脉洪数清热解毒,托里透脓透脓散加味正虚毒恋证破溃后,伴虚相。乏力,少华、舌淡,苔薄,脉弱无力。益气和营托毒托里消毒散加减3、粉刺性乳痈(助理不考)1乳晕部病变。化脓溃破后脓中夹有脂质样物质,易重复发作,形成瘘管,经久难愈,全身炎症反映较轻。4、乳 漏(助理不考) 乳房部漏管,多因乳痈、乳发失治,脓出不畅;或切开不当,损伤乳络,乳汁从疮口溢出,以致长期流脓、溢乳而形成;5、乳 核1诊断:圆球、质软。乳核是发生在乳房部最常用良性肿瘤。相称于西医乳腺纤维腺瘤。其特点是好发于2025岁青年妇女。肝气郁结证伴胸闷叹息。舌质正常,苔薄白,脉弦疏肝解郁,化痰散结逍遥散加减瘀痰凝证舌质暗红,苔薄腻,脉弦滑或弦细疏肝活血,化痰散结逍遥散合桃红四物汤加山慈菇6、乳 岩1诊断:不圆,质硬,活动度差,好发年龄40-60岁。2手术治疗首选。肝郁痰凝证抑郁,暴躁,胸闷胁胀,或伴经前乳房作胀或少腹作胀疏肝解郁,化痰散结神效瓜蒌散合开郁散加减冲任失调证经事紊乱,素有经前期乳房胀痛。或从未生育,或有多次流产史调摄冲任,理气散结二仙汤合开郁散加减正虚毒炽证乳房肿块扩大,精神萎靡,面色晦暗或苍白,食少,心悸失眠。舌紫或有瘀斑,苔黄,脉弱无力。调补气血,清热解毒八珍汤加减,酌加清热解毒之品。气血两亏证多见于癌肿晚期或手术、放化疗后,患者形体消瘦,面色萎黄或晄白,头晕目眩,神倦乏力,少气懒言补益气血,宁心安神人参养荣汤加味脾虚胃弱证手术或放化疗后,食欲不振,神疲肢软,恶心欲呕,肢肿怠倦健脾和胃参苓白术散或理中汤加减第六单元:瘿(甲状腺疾患)。1、气瘿1单纯性甲状腺肿。甲状腺弥漫性肿大。“大”四海 肝郁气滞证颈部弥漫性肿大+暴躁易怒,脉弦。疏肝解郁,化痰软坚四海舒郁丸加减2、肉瘿1诊断:不硬,圆形,活动性好,西医称为甲状腺腺瘤。“小”玉壶气滞痰凝证无明显全身症状,可有呼吸不畅或吞咽不利;苔薄腻脉弦滑。理气解郁,化痰软坚逍遥散合海藻玉壶汤加减气阴两虚证伴全身性甲亢症状:暴躁汗出心悸失眠消瘦震颤等。益气养阴,软坚散结生脉散合海藻玉壶汤加减3、瘿痈(不理不考)1甲状腺急性炎症性疾患,诊断:红肿热痛4、石瘿1相称于甲状腺癌,特点不规则、质硬、活动性差。2初期手术切除第七单元:瘤:体表良性肿物。岩,体表恶性肿物。1、脂 瘤1相称于西医皮脂腺囊肿。2特点:粗大毛孔,可挤出有臭味粉渣样物。3将脂瘤完整手术切除,是最有效、最主线治疗办法。痰气凝结脂瘤表皮中央有黑点;伴咽喉如有梅核堵塞,胸膈痞闷,情志抑郁,暴躁易怒;舌淡,苔腻,脉滑(平时状况)理气化痰散结二陈汤合四七汤加减痰湿化热瘤体红肿、灼热、疼痛,甚至跳痛化脓;伴发热,恶寒,头痛,尿黄;舌红,苔薄黄,脉数(感染后)清热化湿,和营解毒龙胆泻肝汤合仙方活命饮加减2、血 瘤1西医称为血管瘤。毛细血管瘤:多数体现为在皮肤上有红色丘疹或小红斑;海绵状血管瘤:肿物有很大压缩性。心肾火毒证多见于初生婴儿。伴五心烦热,面赤口渴,尿黄便干,易口舌生疮。舌质红,苔薄黄,脉细数等。清心泻火,凉血解毒芩连二母丸合凉血地黄汤加减肝经火旺证多发于头面或大腿部,伴心烦易怒,咽干口苦、脉弦细数。清肝泻火,祛瘀解毒丹栀逍遥散合清肝芦荟丸加减脾统失司证发于下肢,伴肢软乏力,面色萎黄,纳食不佳等。健脾益气,化湿解毒顺气归脾丸加减3、肉 瘤1西医称为脂肪瘤。不硬,不疼,便结清晰。往往没有什么表征,经常在无意中发现。4、失 荣(不是重点)1相称于西医颈部淋巴结癌。2病机:因其晚期气血亏乏,面容憔悴,形体消瘦,状如树木枝叶发枯,失去荣华而命名。气郁痰结证伴胸闷胁痛,心烦口苦等症。舌质红,苔微黄腻,脉弦滑理气解郁,化痰散结化痰开郁方阴毒结聚证伴畏寒肢冷,纳呆便溏。舌质淡,苔白腻,脉沉细或弦细温阳散寒,化痰散结阳和汤加减瘀毒化热证伴疼痛,发热,消瘦,头颈活动受限。舌质红,苔黄,脉数。清热解毒,化痰散瘀五味消毒饮合化坚二陈丸加减气血两亏证伴低热,乏力,消瘦等。舌质淡,苔白或无苔,脉沉细。补益气血,解毒化瘀八珍汤合四妙勇安汤加减第八单元:皮肤及性传播疾病1、热疮(单纯疱疹)(助理不规定)2、蛇串疮(带状疱疹)1带状疱疹。2诊断:水疱、特别疼,带状分布。1.肝经郁热证: 脉弦数。治以清泄肝火,解毒止痛,方选龙胆泻肝汤加紫草、板蓝根、玄胡索等。2.脾虚湿蕴证: 纳呆腹胀便溏。治以健脾利湿,解毒消肿,方选除湿胃苓汤加减。3.气滞血瘀证: 胀痛瘀斑瘀点。 治以理气活血,通络止痛,方选柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。3、疣 因其皮损形态及发病部位不同而名称各异,如发于手背、手指、头皮等处者,称千日疮、疣目、枯筋箭或瘊子;寻常疣 发于颜面、手背、前臂等处者,称扁瘊;扁平疣。 发于胸背部有脐窝赘疣,称鼠乳; 发于足跖部者,称跖疣; 发于颈周边及眼睑部位,呈细软丝状突起者,称丝状疣或线瘊。(1)寻常疣(疣目) 1)风热血燥证:治以养血活血,清热解毒,方选治瘊方加板蓝根、夏枯草。 2)湿热血瘀证:治以清化湿热,活血化瘀,方选马齿苋合剂加薏苡仁、冬瓜仁。(2)扁平疣(扁瘊) 1)风热蕴结证:治以疏风清热,解毒散结,方选马齿苋合剂去桃仁、红花加木贼草、郁金、浙贝母、板蓝根。 2)热瘀互结证:治以活血化瘀,清热散结,方选桃红四物汤加生黄芪、板蓝根、紫草、马齿苋、浙贝母、薏苡仁。 疣目、扁瘊皮损少者及鼠乳、掌跖疣、丝状疣均不需内服治疗。4、癣(真菌感染)1、头癣:涉及白癣和黄癣;白癣:白鳞屑,头发折断参差不齐,愈后良好。黄癣:黄鳞屑、特殊鼠尿臭味、愈后患处不再长头发。2、手癣:鹅掌风。足癣:脚湿气。3、 体癣:皮损多呈钱币状。圆形,故名圆癣,亦称铜钱癣,圆癣皮损特性为环形或多环形、边界清晰、中心消退、外围扩张斑块。4、 花斑癣:亦名:汗斑、紫白癜风。常发于多汗体质青年,往往夏发冬愈,复发率高。大小不一、边界清晰圆形或不规则,褐色。5、脂溢性皮炎1是因皮肤油腻,浮现红斑,覆有鳞屑而得名,是发生在皮脂溢出部位慢性炎症性皮肤病。 头发、皮肤多脂发亮,油腻,瘙痒,脱而复生。以青壮年为多,乳儿期亦有发生。2本病皮疹分干性与湿性,干性头皮屑多,湿性较油腻。干性者以养血润燥为主,湿性者以清热祛湿为主。风热血燥证干性头皮屑多祛风清热,养血润燥消风散合当归饮子加减肠胃湿热证湿性头发较油腻健脾除湿,清热止痒参苓白术散合茵陈蒿汤6、 油 风1是一种头发突然发生斑块状脱落慢性皮肤病。因头发脱落之处头皮光亮而得名,又称鬼舐头、鬼剃头,突然发生斑片状脱发,脱发区皮肤变薄,多无自觉症状。可发生于任何年龄,多见于青年,男女均可发病。血热风燥证斑秃+实热证(头部烘热;心烦易怒,暴躁不安;舌质红)凉血熄风,养阴护发四物汤合六味地黄汤加减气滞血瘀证斑秃+瘀点瘀斑,胸胁疼痛通窍活血,祛瘀生发通窍活血汤加减气血两虚证斑秃+乏力、唇白,心悸益气补血八珍汤加减肝肾局限性证斑秃病久+耳鸣头晕目眩、腰膝酸软滋补肝肾七宝美髯丹加减7、黄水疮(助理不考)1、黄水疮是一种发于皮肤有传染性化脓性皮肤病。中医古代文献又称为滴脓疮、天疱疮等;2特性:接触传染,自体接种。8、虫咬皮炎(助理不考)1特点 皮肤上呈丘疹样风团,上有针尖大小瘀点、丘疹或水疱,呈散在性分布。9、疥 疮1特性:夜间剧痒,在皮损处有灰白色、浅黑色或普通皮色隧道,可找到疥虫。继发感染者,称脓窝疥。2特效药:硫磺。10、湿 疮1特性:对称分布,多形损害,激烈瘙痒。2本病以清热利湿止痒为重要治法。湿热蕴肤证急性发病,患处流水,心烦口渴,舌红,脉滑数清热利湿止痒龙胆泻肝汤合萆薢渗湿汤加减脾虚湿蕴证亚急性,发病较缓,白腻痰,纳呆,腹胀,便溏。健脾利湿止痒除湿胃苓汤或参苓白术散加紫荆皮、地肤子、白鲜皮血虚风燥证慢性发作,病程长。皮肤粗糙肥厚,遇热痒甚,口干养血润肤,祛风止痒当归饮子或四物消风饮加丹参、鸡血藤、乌梢蛇10-1婴儿湿疮胎火湿热证苔黄腻,脉滑数凉血清火,利湿止痒。消风导赤汤加减脾虚湿蕴证消化不良,大便稀溏,或完谷不化;舌淡,苔白或白腻健脾利湿小儿化湿汤加土茯苓、鱼腥草11、接触性皮炎1诊断:有接触史。接触部位发病。风热蕴肤证皮疹+风热表证疏风清热止痒消风散加紫荆皮(花)、僵蚕湿热毒蕴证皮疹+湿热证清热祛湿,凉血解毒龙胆泻肝汤合化斑解毒汤加减血虚风燥证皮疹+各种干燥体现。养血润燥,祛风止痒当归饮子合消风散加减12、药 毒1诊断:发病前有用药史湿毒蕴肤证湿+热:水疱糜烂渗液,伴灼热剧痒,口干,便结,小便黄清热利湿,解毒止痒萆薢渗湿汤加减热毒入营证热:皮疹鲜红或紫红,灼热痒痛;伴高热,口唇焦燥清热凉血,解毒护阴清营汤加减气阴两虚证虚:药疹后期、伴低热,乏力气短口干欲饮舌红少苔脉细数益气养阴清热增液汤合益胃汤加减13、 瘾 疹1西医称为荨麻疹。2鉴别:风团,中心无点(有“点”叫虫咬皮炎)。3分急性荨麻疹和慢性荨麻疹。风寒束表证风团+风寒表证:浮紧疏风散寒止痒麻黄桂枝各半汤加减风热犯表证风团+风热表证:浮数疏风清热止痒消风散加减胃肠湿热证风团+恶心呕吐,神疲纳呆,便结或泄泻;舌质红,苔黄腻。疏风解表,通腑泄热防风通圣散加减血虚风燥证风团重复发作,伴心烦易怒口干手足心热舌红少津脉沉细。养血祛风,润燥止痒当归饮子加减14、牛皮癣1西医称为神经性皮炎。扁平丘疹融合成片,激烈瘙痒,搔抓后皮损肥厚,皮沟加深,皮嵴隆起,极易形成苔藓样变。肝郁化火证皮疹色红,伴脉弦数疏肝理气,清肝泻火龙胆泻肝汤加减风湿蕴肤证皮损呈淡褐色片状,粗糙肥厚,苔薄白或白腻,脉濡缓祛风利湿,清热止痒消风散加减血虚风燥证皮损色淡或灰白,状如干枯,肥厚粗糙似牛皮;心悸怔忡养血润燥,熄风止痒当归饮子加减15、白 疕1特性:银白色鳞屑,刮除鳞屑则露出发亮半透明薄膜,为薄膜现象,再刮除薄膜,浮现各种筛状出血点,为点状出血现象。血热内蕴证多见于进行期:点状出血现象,鲜红色。清热凉血,解毒消斑犀角地黄汤加减血虚风燥证多见于静止期:干燥,皲裂,鳞屑减少。养血滋阴,润肤熄风当归饮子加减气血瘀滞证多见于静止期或消退期:瘀点、瘀斑、脉涩活血化瘀,解毒通络桃红四物汤加减湿毒蕴阻证脓疱糜烂,痂屑黏厚,舌质红,苔黄腻清利湿热,解毒通络萆薢渗湿汤加减火毒炽盛证脓疱未糜烂,灼热痒痛,舌红绛,苔黄腻。清热泻火,凉血解毒清瘟败毒饮加减16、淋 病1男性急性淋病:尿道口溢脓。湿热毒蕴证急性淋病:尿道口溢脓清热利湿,解毒化浊龙胆泻肝汤酌加土茯苓红藤萆薢等阴虚毒恋证慢性淋病:淋病酒后或疲劳易复发,舌红,苔少,脉细数。滋阴降火,利湿祛浊知柏地黄丸酌加土茯苓、萆薢等17、梅毒(助理不规定)1又名天花。一期梅毒体现为疳疮;二期梅毒体现为杨梅疮;三期梅毒亦称晚期梅毒重要体现为杨梅结毒。18、 尖锐湿疣1病原:人类乳头瘤病毒(HPV)。2诊断:臀部赘生物。湿毒下注证利湿化浊,清热解毒萆薢化毒汤酌加黄柏、土茯苓、大青叶湿热毒蕴证清热解毒,化浊利湿黄连解毒汤加苦参、萆薢、土茯苓、大青叶、马齿苋等第九单元:肛门直肠疾病:1、痔(注意和便血区别,痔多在第二道题考)1所谓混合痔,不是内痔+外痔,而是其位于齿线上下同一点位。2内痔特性:便血,坠胀,肿块脱出。3好发位置:截石位3、7、11点处。2常用外痔有结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。内痔风热肠燥证大便滴血或喷射状出血,无痔核突出。舌红苔薄黄脉数清热凉血祛风凉血地黄汤加减湿热下注证痔核脱出,自己能回。黄腻苔,滑数脉。清热利湿止血脏连丸加减脾虚气陷证痔核不能自行回纳,需用手法还纳,乏力纳呆腹胀便溏补中益气,升阳举陷补中益气汤加减气滞血瘀证痔核脱出辅助手法也回不去,舌红苔白脉弦细涩清热利湿,行气活血止痛入神汤加减2、息肉痔1直肠内黏膜上赘生物,常用直肠良性肿瘤。2临床特点为:肿物蒂小质嫩,其色鲜红,便后出血。3分为单发性和多发性两种。3、肛隐窝炎1肛隐窝炎是肛隐窝、肛门瓣发生急慢性炎症性疾病,又称肛窦炎4、肛 痈1西医:肛周脓肿。2特点:发病急骤,疼痛激烈,伴高热,破溃后多形成肛漏。2地位(浅部):放射状切口,高位(深部):弧形切口。热毒蕴结证明显红肿热痛,还没有化脓,皮肤焮热舌红苔薄黄脉数清热解毒仙方活命饮、黄连解毒汤加减火毒炽盛证已经化脓,鸡啄样疼痛,波动感,穿刺有脓。清热解毒透脓透脓散加减阴虚毒恋证舌红,苔少,脉细数养阴清热,祛湿解毒青蒿鳖甲汤合三妙丸加减5、肛 漏1肛漏是指直肠或肛管与周边皮肤相通所形成瘘管,也称肛瘘。2发展过程:肛隐窝炎肛痈肛漏。3特性:流脓,疼痛,瘙痒。4单纯性肛漏:一种内口,一种外口,一根管。复杂性肛漏:各有多处。4低位肛漏:外括约肌深部如下。高位肛漏:外括约肌深部以上。5治疗办法:挂线疗法,合用于距离肛门4cm以内,有内外口低位肛漏。6肛漏手术成败核心在于对的找到内口并切开或切除。6、 肛 裂1肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡者称肛裂,又称为“钩肠痔”、“裂痔;2特性:疼痛(便时疼痛),出血,便秘。2纵切横缝法:合用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。血热肠燥证肛门疼痛、滴血,裂口色红,腹胀溲黄,舌红脉弦数清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸阴虚津亏证便时疼痛下血,裂口深红。口燥五心烦热舌红苔少脉细数养阴清热润肠润肠汤气滞血瘀证肛门刺痛,裂口色紫暗,舌紫黯,脉弦或涩。理气活血,润肠通便六磨汤加红花、桃仁、赤芍等7、脱 肛1即直肠脱垂。2分为三度:一度脱垂:直肠黏膜脱出3-5cm,外观:环形;二度脱垂:直肠全层脱出5-10cm。外观:锥形;三度脱垂:直肠及某些乙状结肠脱出10cm以上,外观:圆柱形。3一度直肠黏膜脱垂与内痔脱出鉴别:内痔脱出时痔核分颗脱出,无环状黏膜皱襞,黯红色或青紫色,容易出血。脾虚气陷证肛门坠胀,大便带血,神疲乏力,食欲不振,补气升提,收敛固涩补中益气汤加减湿热下注证苔黄腻清热利湿萆薢渗湿汤加减8、锁肛痔1锁肛痔是发生在肛管直肠恶性肿瘤,病至后期,肿瘤阻塞,肛门狭窄,排便困难,犹如锁住肛门同样,故称为锁肛痔。相称于西医肛管直肠癌;2诊断:便血(最常用初期症状)、排便习惯变化、大便变形、转移征象。3 直肠指检是诊断直肠癌最重要办法。4本病一经诊断,应及早采用根治性手术治疗。第十单元:泌尿男性疾病。1、子 痈1子痈是指睾丸及附睾化脓性疾病.2诊断:睾丸或附睾肿胀疼痛。湿热下注证急性:苔黄腻,脉滑数。清热利湿,解毒消肿枸橘汤或龙胆泻肝汤加减气滞痰凝证慢性:多无全身症状,舌淡或有瘀斑,脉弦滑。疏肝理气,化痰散结橘核丸加减2、子 痰1发于肾子疮痨性疾病,相称于西医附睾结核。2诊断:附睾有慢性硬结,逐渐增大,形成脓肿,溃破后脓液稀薄如痰,并夹有败絮样物质,易成窦道,经久不愈,但是没有明显疼痛症状。浊痰凝结证初起硬结期,附睾硬结,无明显全身症状。苔薄,脉滑温经通络,化痰散结阳和汤加减,配服小金丹阴虚内热证中期成脓期,触之可有应指感,伴低热,盗汗,倦怠。舌红,少苔,脉细数。养阴清热,除湿化痰,佐以透脓解毒滋阴除湿汤合透脓散加减气血两亏证后期溃脓期,伴面色无华,舌淡苔白,脉沉细无力益气养血,化痰消肿十全大补汤加减,兼服小金丹3、 阴茎痰核(助理不考)是指阴茎海绵体白膜发生纤维化硬结一种疾病。本病多见于中年人。阴茎背侧可触及硬结或条索状斑块,无压痛,大小不一,或单发或数个不等,发展缓慢,从不破溃。阴茎勃起时有疼痛或弯曲变形,严重者可影响性交,甚至引起阳痿4、尿石症1借助:B超检查X线检查;2可以用中药治疗:不大于1cm、表面光滑、肾功能正常湿热蕴结证尿流突然中断+舌红,苔黄腻清热利湿,通淋排石三金排石汤加减气血瘀滞证舌暗红或有瘀斑,脉弦或弦数理气活血,通淋排石金铃子散合石苇散加减肾气局限性证疲乏无力,尿少或频数不爽,或面部轻度浮肿补肾益气,通淋排石济生肾气丸加减5、慢性前列腺炎1诊断:尿频、尿急、尿痛;2直肠指检:前列腺多为正常大小,或稍大或稍小,触诊可有轻度压痛。湿热蕴结证苔黄腻,脉滑数清热利湿八正散或龙胆泻肝汤加减气滞血瘀证舌暗或有瘀斑,苔白或薄黄,脉沉涩活血祛瘀,行气止痛前列腺汤加减阴虚火旺证舌红少苔,脉细数滋阴降火知柏地黄汤加减肾阳虚损证腰膝酸痛,阳痿早泄,形寒肢冷。舌淡胖,苔白补肾助阳济生肾气丸加减6、前列腺增生症(助理不考)1诊断:逐渐浮现进行性尿频,以夜间为明显,并伴排尿困难,尿线变细。直肠指检,前列腺常有不同限度增大,表面光滑,中档硬度而富有弹性,中央沟变浅或消失第十一单元 其她外科疾病1、冻疮(助理不考)1据冻疮复温解冻后损伤限度,可将其分为三度: I度(红斑性冻疮)度(水疱性冻疮)度(坏死性冻疮)。2、烧伤(助理不考)1五指并拢时,一只手掌面积占体表面积1。2中华人民共和国九分法 将全身体表面积分为11个9等份。成人头、面、颈部为9;双上肢为29;躯干前后涉及外阴部为39;双下肢涉及臀部为59+1=46。3、毒蛇咬伤1能致人死亡重要lO种,神经毒(局部麻):银环蛇、金环蛇、海蛇;血循毒(局部明显红肿热痛):蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇和烙铁头蛇;混合毒(麻+红肿热痛)有眼镜蛇、眼镜王蛇和蝮蛇。2有毒蛇与无毒蛇区别:有毒蛇咬伤后,患部普通有粗大而深毒牙痕,普通有24个毒牙痕。无毒蛇咬伤后牙痕呈锯齿状或弧形,数目多,浅小,大小一致,间距密。3中医以为蛇毒系风、火二毒4、破伤风(助理不考)1创伤和感受风毒;2潜伏期:普通为4l4天,潜伏期越短,病情越严重,预后也越差,死亡率也越高。3破伤风发生和发展过程甚为迅速,死亡率高,必要坚持中西医结合综合治疗。以熄风、镇痉、解毒为原则。5、肠痈1、急性阑尾炎。瘀滞证初期:转移性右下腹痛,行气活血,通腑泄热大黄牡丹汤合红藤煎剂加减(大红)湿热证酿脓期:右下腹可摸到一种包块,舌红苔黄腻脉滑数通腑泄热,利湿解毒透脓复方大柴胡汤加减热毒证溃脓期:弥漫性腹膜炎体现:激烈疼痛全腹压痛,肌紧张。通腑排脓,养阴清热大黄牡丹汤合透脓散加减(大透)第十二单元 周边血管疾病1、股 肿1西医下肢深静脉血栓形成.2特点为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状。3可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。4 本病病因重要是由于创伤或产后长期卧床。湿热下注证舌质红,苔黄腻,脉弦滑。清热利湿,活血化瘀四妙勇安汤加味血脉瘀阻证肢体青筋怒张,舌质暗或有瘀斑活血化瘀,通络止痛活血通脉汤加减气虚湿阻证倦怠乏力,下肢肿胀日久,休息抬高下肢后减轻益气健脾,祛湿通络参苓白术散加味2、 血栓性浅静脉炎1特性:浅表静脉疼痛。2发病多见筋瘤后期。湿热瘀阻证苔黄腻或厚腻,脉滑数清热利湿,解毒通络二妙散合茵陈赤豆汤加减血瘀湿阻证舌有瘀点、瘀斑活血化瘀,行气散结活血通脉汤加减肝郁蕴结证胀痛,伴胸闷、嗳气,脉弦或弦涩疏肝解郁,活血解毒柴胡清肝汤或复元活血汤3、筋 瘤1、即下肢静脉曲张;2重要体现:筋脉色紫、盘曲突起状如蚯蚓、形成团块为劳倦伤气证伴气短乏力,脘腹坠胀,腰酸;舌淡,苔薄白,脉细缓无力补中益气,活血舒筋补中益气汤加减寒湿凝筋证喜暖,下肢轻度肿胀;伴形寒肢冷,口淡不渴,小便清长暖肝散寒,益气通脉暖肝煎合当归四逆汤加减4、 臁 疮1即下肢血管慢性溃疡。湿热下注证苔黄腻,脉滑数清热利湿:和营解毒二妙丸合五神汤加减气虚血瘀证病程日久疮面苍白,肢体沉重,倦怠乏力;舌淡紫或有瘀斑益气活血,祛瘀生新补阳还五汤合四妙汤加减5、脱 疽1 脱疽是指发于四肢末端,严重时趾(指)节坏疽脱落周边血管疾病,又称脱骨疽。2分期:一期(局部缺血期):肢末端发凉,怕冷,麻木,酸痛,间歇性跛行,足背动脉、胫后动脉搏动削弱。二期(营养障碍期):患肢发凉,怕冷,麻木,坠胀疼痛,间歇性跛行加重,并浮现静息痛,足背动脉、胫后动脉搏动消失。三期(坏死期或坏疽期):坏疽可先为一趾或数趾,逐渐向上发展,合并感染时,足趾紫红肿胀、溃烂坏死。雷诺综合征:每因寒冷和精神刺激双手浮现发凉苍白,继而紫绀、潮红,最后恢复正常三色变化(雷诺现象)寒湿阻络证1期:患趾(指)喜暖怕冷,跌阳脉搏动削弱温阳散寒,活血通络阳和汤加减血脉瘀阻证2期:舌暗红或有瘀斑,趺阳脉搏动消失活血化瘀,通络止痛桃红四物汤加减湿热毒盛证3期:浸淫蔓延,溃破腐烂,舌红,苔黄腻,脉弦数清热利湿,解毒活血四妙勇安汤加减热毒伤阴证3期:皮肤干燥,干性坏疽,口干欲饮,舌红苔黄脉弦细数清热解毒,养阴活血顾步汤加减