医院外科临床常见危重症患者抢救流程汇编.doc

医院外科临床常见危重症患者抢救流程汇编第一节 烧伤抢救流程第二节 脑疝抢救流程第三节 气胸抢救流程第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救流程第五节 肝破裂抢救流程第六节 脾破裂抢救流程第七节 急性腹膜炎抢救流程第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程第九节 肠梗阻抢救流程第十节 急性胆囊炎抢救流程第十一节 急性胰腺炎抢救流程第十二节 股骨骨折抢救流程（21）第十三节 创伤性截瘫抢救流程（22）外科部分第一节 烧伤抢救流程立即通知医生初步判断监测： 意识、瞳孔、生命体征；准确观测和记录24h液体出入量、尿量及尿颜色；观察创面情况确认有效医嘱并执行： 遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂；处理创面，清除血迹、污物；维持呼吸功能；给予抗生素预防感染；如需植皮手术做好相关护理评估：局部皮肤发红、肿胀、疼痛，烧伤创面渗液；张口呼吸、声哑、肺部啰音、紫绀甚至窒息；意识障碍；口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿；烧伤紧急处理： 轻度烫伤部位清水冲洗半小时；重度取平卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，吸氧；心电监护；建立静脉通道保持舒适： 环境适宜，减少探视，尽量少搬动患者；给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，必要时给予鼻饲和静脉营养；保持床单位清洁，干燥，平整，无渣；预防压疮；康复指导；心里支持评估第二节 脑疝抢救流程意识障碍；一侧瞳孔先小后大；呼吸脉搏减慢，血压升高；对侧肢体瘫痪，或四肢肌张力减弱；去大脑强直颈枕部疼痛或肌肉强直；呼吸抑制、缓慢或不规则；意识清除但烦躁不安；四肢肌张力减弱；生命体征改变及急性颅内压增高初步诊断初步判断枕骨大孔疝立即通知医生小脑幕切迹疝紧急处理：建立通畅的气道（有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及吸痰，对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道，必要时用呼吸囊通气）；氧疗；高枕卧位；建立静脉通道；做好机械通气的准备确认有效医嘱并执行：使用呼吸兴奋剂；改善气体输送条件（纠正低血容量，纠正低心排出量，纠正低蛋白血症）；减少机体耗氧量，抗感染，控制体温，避免剧烈呼吸动作；纠正水、电解质及酸碱平衡；病因治疗监测：生命体征及意识水平；血气分析；肺部体征；水电解质平衡；液体出入量；皮肤色泽保持舒适：保持病室安静，空气清洁；预防交叉感染，减少探视；床上完成生活需要，加强基础护理 ；补充营养和水分；提供健康教育（正确呼吸、咳嗽排痰 等；心里安慰 第三节 气胸抢救流程立即通知医生初步判断评估：胸痛、气急、憋气和（或）外伤史；表情紧张、胸闷、甚至心律失常；紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清；血气胸，出现失血过多，血压下降气胸紧急处理： 保持呼吸道通畅；配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；血压平稳者取半坐卧位；建立静脉通路；吸氧；吸痰确认有效医嘱并执行： 遵医嘱用祛痰药及雾化吸入；给予止痛剂；需手术者做好围手术期护理；胸腔闭式引流护理；预防感染监测： 监测生命体征、意识、瞳孔；胸部、腹部体征及肢体活动情况；咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状；中心静脉压；24h液体出入量；伤口敷料及引流液的性质、颜色和量保持舒适： 持病室安静，空气清洁；取舒适体位，协助生活护理；给予高蛋白、高热量、丰富维生素C饮食 ；提供健康教育（指导腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等）；心理支持 第四节 主动脉夹层动脉瘤抢救流程主动脉夹层动脉瘤立即通知医生初步判断评估：胸、背、腹部刀割样、撕裂样疼痛，放射至颈、肩部；皮肤苍白、出汗、周围性紫绀；血压高于正常或休克、脉搏减弱紧急处理： 保持呼吸道通畅；平衡医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定；取平卧位；建立静脉通路；吸氧确认有效医嘱并执行：遵医嘱给予药物降低血压；给予止痛剂；病情稳定后立即进行主动脉造影术；需手术者做好围手术期护理；行胃肠减压；镇静、使用呼吸机给予冰帽护脑监测： 监测生命体征；严密监测心电图、中心静脉压、肺微嵌呀、肺动脉压；24小时液体出入量；抗凝治疗者有无出血倾向及栓塞；伤口敷料及胸腔引流液、胃肠减压引流液的性质、颜色和量；四肢皮肤、血运等保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息，协助生活护理；躁动时加强安全防护；高营养、高热量、高维生素饮食；提供健康教育（指导有效咳嗽、排痰和深呼吸，保持大便通畅） ；心理支持 第五节 肝破裂抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；需手术者做好围手术期护理；评估：外伤史；血压下降、烦躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；呕血、黑便立即通知医生肝破裂紧急处理： 禁食；需手术者紧急行手术前准备；取平卧位；建立静脉通路；吸氧；紧急采血、备血监测： 监测生命体征、意识；腹部体征；血红蛋白及红细胞压积；尿量、中心静脉压；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；观察用药后的反应保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；心里支持第六节 脾破裂抢救流程脾破裂立即通知医生初步判断确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT、腹腔镜检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；需手术者做好围手术期护理；高热时给予物理降温；行胃肠减压评估：外伤史；血压下降、烦躁不安、表情淡漠；腹痛和腹膜刺激征；呕血、黑便紧急处理：禁食；需手术者紧急行手术前准备；取平卧位；建立静脉通路；吸氧；紧急采血、备血监测： 监测生命体征、意识；腹部体征；血红蛋白及红细胞压积；24h液体出入量，中心静脉压；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；保持舒适： 持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息1-2周，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连，保持大便通畅）；心里支持 第七节 急性腹膜炎抢救流程急性腹膜炎立即通知医生初步判断评估：阑尾炎或十二指肠溃疡病史；腹痛、腹胀，压痛、肌紧张、反跳痛；发热、恶心、呕吐、出汗、口干等不适；生命体征改变紧急处理：禁食；休克取平卧位，无休克取半卧位；需手术者紧急行手术前准备；建立静脉通路，必要时紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超、CT检查，抽出液细菌培养；遵医嘱给予抗菌素预防感染；需手术者做好围手术期护理；高热时给予物理降温；行胃肠减压监测：监测生命体征；腹部体征；血红蛋白及红细胞压积；24h液体出入量，中心静脉压，血气分析；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；加强基础护理；硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肺部并发症及腹腔脓肿）；心里支持 第八节 胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程胃、十二指肠溃疡穿孔立即通知医生初步判断评估：上腹剧烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐；表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下降；板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌紧张；溃疡病史紧急处理：禁食；取半卧位；紧急行术前准备；建立静脉通路，必要时紧急采血、备血确认有效医嘱并执行：协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助X线、B超检查；遵医嘱给予抗菌素预防感染；做好围手术期护理；行胃肠减压监测：监测生命体征、意识变化；腹部体征；水、电解质平衡；24小时液体出入量；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；绝对卧床休息，协助生活护理；硬膜外麻醉术后平卧6h，清醒后血压、脉搏平则改为半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，深呼吸，预防腹腔脓肿）；心里支持 第九节 肠梗阻抢救流程初步判断确认有效医嘱并执行： 协助X线等多种检查；给予抗生素预防感染；做好围手术期护理；行胃肠减压；纠正水、电解质和酸碱失衡评估：阵发性腹部绞痛；呕吐；腹胀；停止排便、排气立即通知医生肠梗阻紧急处理： 禁食；血压平稳时取半卧位；紧急行术前准备；建立静脉通路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验监测： 心电监护，动态监测心率、呼吸、血压变化，血氧饱和度监测；腹部体征；水、电解质；24h液体出入量；伤口敷料及腹腔引流液的性质、状态、量保持舒适：持病室安静、清洁；加强基础护理；全麻醉未清醒者取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后去半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动，防止肠粘连及肺部并发症，保持大便通畅）；心里支持 第十节 急性胆囊炎抢救流程急性胆囊炎立即通知医生初步判断监测： 监测生命体征；腹痛部位及伴随症状；伤口敷料及T管引流液的性质、颜色和量评估：右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张；恶心、呕吐；发热；Murphy征阴性紧急处理：禁食；取舒适体位；手术者行术前准备；建立静脉通路；高热者给予物理降温确认有效医嘱并执行：协助B超、胆囊造影检查；遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡，使用维生素K和止血药物；手术者做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理；行胃肠减压保持舒适：持病室安静、气清洁，预防感染；根据麻醉情况取适当卧位，病情稳定后取半卧位；饮食护理；健康教育（早期下床活动、深呼吸、T管护理知识）；心理支持 第十一节 急性胰腺炎抢救流程急性胰腺炎立即通知医生初步判断评估：突发左上腹剧痛，向左肩、腰背部放射；腹胀、腹膜刺激征；休克、发热、黄疸；左上腹囊性肿块监测：监测生命体征、血气分析、水、电解质；腹痛部位及伴随症状；记录每小时尿量、尿相对密度、液体出入量；观察排泄物、呕吐物；伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量；紧急处理：禁食；吸氧；取舒适体位；手术者行术前准备；建立静脉通路，迅速补充水及电解质；采血、备血确认有效医嘱并执行： 协助腹腔穿刺， B超、CT、腹部X线平片检查；遵医嘱给予止痛、抑制胰酶、抑制分泌药物，抗菌素预防感染，激素治疗，纠正水、电解质酸碱失衡；行胃肠减压；围手术期护理；协助腹腔灌洗与冲洗保持舒适：持病室安静、清洁，预防感染；根据麻醉情况取适当卧位；饮食护理，营养支持治疗；饮食护理；健康教育（戒烟，勿暴饮暴食，避免或少吃高脂肪食物，引流护理知识）；心里支持 第十二节 股骨骨折抢救流程股骨骨折立即通知医生初步判断评估：屈髋、屈膝及外旋畸形；髋部疼痛；肿胀、功能障碍；患肢短缩紧急处理： 取舒适体位；固定肢体，松紧适宜；建立静脉通路确认有效医嘱并执行：协助做好骨牵引；遵医嘱给予抗感染治疗；手术者做好围手术期护理；监测：监测生命体征；监测末梢血运、皮温、感觉运动情况；观察皮肤受压情况；伤口敷料及负压引流液的性质、状态、量保持舒适：持病室安静、清洁；饮食护理；预防压疮护理；健康教育（功能锻炼、预防便秘、保持功能位）；定期复查；心里支持 第十三节 创伤性截瘫抢救流程创伤性截瘫立即通知医生初步判断评估：外伤史，如高处坠落、重物打击、交通事故等；局部剧痛、腹胀、腹痛、便秘等；腰背部活动受限、肌痉挛；神经损伤症状：损伤一下的感觉、运动和括约肌功能障碍保持舒适：持病室安静、清洁；饮食护理；预防压疮护理，卧海绵垫硬板床；饮食护理；健康教育（功能锻炼、训练大小便功能、不适随诊）；心里支持 监测：严密观察患者生命体征及四肢感觉、运动情况，测量体温，每天4次并记录；注意截瘫平面有无改变；观察皮肤受压情况紧急处理： 体位应按“ABCS”顺序进行，并测定BP、P、等生命指征；制动稳定；建立静脉通路确认有效医嘱并执行：协助做好骨牵引；遵医嘱给予抗感染治疗；手术者做好围手术期护理；高热时给予对症处理