肺部超声B线积分法在心衰肺水肿病情评估中的应用研究.pdf

M M IMONTHLY超声诊断M M IYVol 32No.6Jun.2023肺部超声B线积分法在心衰肺水肿病情评估中的应用研究1133-杜俊彬，昌雪珍，陈兰妹，翟玉霞（通讯作者)汕头大学医学院第二附属医院1.超声科；2.影像科（广东汕头5150 41）【摘要】目的：探讨肺部超声B线积分法在评估心衰患者病情严重程度及预后方面的应用价值。方法：选取6 0 例左心衰患者和2 0 例健康体检人员行肺部超声检查，于2 4h内行胸片检查，并记录血浆NT-proBNP浓度。结果：（1)B线积分与NT-proBNP、胸片评分呈正相关（r=0.724，r=0.57 1，P均 0.0 0 0 1）。（2)B线评分、NT-proBNP、胸片肺水评分诊断心衰ROC曲线下面积分别为0.9 43、0.8 9 2、0.6 9 4。（3）B线评分评估NYHAII级、NYHAII级、NYHAIV级心衰患者测值分别为3.5分、8.5分、14.5分，敏感度分别为9 0.4%、7 4.0%、9 1.3%，特异度分别为9 5.0%、8 3.3%、7 8.9%。（4)死亡组与存活组B线评分存在显著差异（P0.05），根据R0C曲线分析B线评分17.5分以上患者病死率高，敏感度为7 7.8%，特异度为7 6.5%。结论：肺部超声B线积分是评估心衰患者病情及预后的重要指标。关键词：肺部超声；B线积分；心力衰竭；NT-proBNP；胸片心力衰竭（简称心衰)是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段。心衰患者的病死率较高，1年死亡率仍接近10%，5年病死率高达50%1。肺水肿是心衰的重要征象，为探讨肺部超声对心衰患者肺水肿病情严重程度及预后的综合评价价值，本研究自2018年0 4月至2 0 19 年0 2 月对6 0 例左心衰患者进行了肺部超声检查，2 4h内均行胸片检查并记录血浆NT-proBNP，并与同期2 0 例健康体检人员进行了对照。1资料与方法1.1研究对象病例组：来源于我院心血管内科住院的左心衰竭患者6 0 例，符合2 0 12 年欧洲心脏学会心力衰竭诊治指南的诊断标准 2 ，患者平均年龄6 7.313.9岁，男性32 例，女性2 8 例，根据纽约心功能分级（N YH A 分级），其中NYHAII级18 例、NYHAIII级19 例、NYHAIV级2 3例。对照组：健康体检者作者简介：杜俊彬，男，广东汕头人，主治医师，硕士，研究方向：超声医学诊断。20例，其中男8 例，女12 例，年龄2 9 8 0 岁，平均年龄53.9 14.2 岁。1.2仪器与方法使用SIUI Apogee1000彩色多普勒超声诊断仪，配心脏超声相控阵探头，探头频率约2.0-5.0MHz。肺超声检查方法：患者取仰卧位或半卧位，充分暴露胸壁。将左右胸壁各分为8 个扫查区域，逐个扫查区域检查，记录其B线数量，最后将8 个区域区B线数量相加得出总数，作为该患者的肺部超声B线评分，肺部超声B线评分法参照2 0 12 年国际肺部超声专家共识 3。1.3统计学方法所有数据处理采用SPSS20.0统计分析软件，正态分布资料采用均数标准差（xs）表示，非正态资料采用中位数表示。两组间的比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析或非参数检验，P0.05为差异有统计学意义。采用受试者工作特征曲线（ROC）分别计算LUS对NYHAI级、NYHAIII级、NYHA IV级以及病死率的预测值、敏感度和特异度；以ROC曲线下面积（AUC）评价各变量一1134一评估心衰的价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺部超声B线评分与NT-proBNP浓度（r=0.724，P 0.0 0 0 1）、胸片肺水肿评分（r=0.571,P0.0001)呈明显正相关。2.2肺部超声B线评分、NT-proBNP、胸片肺水肿评分诊断心衰价值比较，B线评分诊断价值稍高于血浆NT-proBNP浓度，明显优于胸片，详见表1,ROC 曲线分析见图1。表1B线评分、NT-proBNP浓度、胸片肺水评分、诊断心力衰竭的预测值及敏感度、特异度变量AUCB线评分0.943NT-proBNP0.892胸片肺水评分0.694ROC曲线1.00.8-0.6敏感度0.40.2-00图1B线评分、NT-proBNP浓度、胸片肺水评分诊断心力衰竭的ROC曲线2.3心衰组患者不同心功能分级间B线评分存在差异（P=0.0000.05），随心衰程度的加重而逐渐增加，见图2。B线评分评估NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级心衰患者预测值、敏感度、特异度，对心功能NYHAII级与NYHAIV级患者的评估价值更好，详见表2。2.4死亡组患者B线评分为（19.35.7)分，存活组患者B线评分为（11.9 6.7)分，存在显著差异(P0.05）。R O C 曲线下面积（AUC)为0.8 0 8，B线评分17.5分以上患者病死率高，预测死亡的敏感度为7 7.8%，特异度为7 6.5%，见图3。现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期表2 不同心功能心衰患者B线评分及预测价值比较B线特异度组别例数评分NYHAII级186.2 3.2NYHA III级1911.6 4.6NYHAIV级23 19.6 4.7SIUI1-4-排名:2 0 18-0 6-2 514 编号：18 0 2 0 4 未加10Q:09Mc.70PF14C成人心馆.6062H纯车HI.7M预测值敏感度（%)特异度(（%）3.5分90.4532pg/ml88.92分68.9曲线源LUSNT-proBNP(pg/ml)胸片评分参考线0.20.41-特性敏感度预测值(%）3.590.48.574.014.591.31:06:2SIUI推名:2 0 18-0 4-2 6 1410Q40NYHAII级M0.70PSF14C成人心验16.6cm40062HzM率HI.7MHZ95.0NYHAIV级8578.20.60.8(%)95.083.378.9编号:18 0 42 0 0 4NYHAI级1612图2NYHAII级、NYHAII级、NYHAIV级心衰患者肺部超声图像ROC曲线1.00.80.6感度1.00.4-0.2-00图3肺部超声B线评分预测患者结局的ROC曲线分析3讨论2010年欧洲心血管病学会及重症医学会推荐使用肺部超声B线数量对左心衰患者肺水肿进行评估和分级 4，但缺乏统一的标准和操作规范，尚未在临床普及应用。本研究采用Volpicelli 八分区法 3对心衰患者行肺部超声B线评分，该方法简便易操0.20.41-特异性0.60.81.0M M I MONTHLY Vol 32 No.6 Jun.2023作，效率高，对超声仪器无特殊要求，可快速评估肺水肿严重程度，为心衰患者的诊治、管理提供较可靠的依据。有研究表明NT-proBNP水平高低对心衰患者危险分层具有较高的临床价值 5，本研究中B线评分与血浆NT-proBNP水平呈显著正相关(r=0.724，P0.0001），提示B线评分可以有效地对心功能进行评估。B线评分诊断心衰的敏感度、特异度分别为90.4%和9 5.0%，曲线下面积为0.9 43，与NT-proBNP浓度（AUC0.892，敏感度8 8.9%，特异度85%）诊断心衰价值类似，而明显优于胸片（AUC0.694，敏感度6 8.9%，特异度7 8.2%），本研究结果与2 0 17 年孟珊珊等人的研究（B线评分AUC0.821、N T-p r o BN P A U C 0.9 2 1)接近，但本研究 B线评分对比NT-proBNP具有更好的诊断敏感度与特异度 6 。说明肺部超声B线评分是诊断评估心衰患者肺水肿情况的有效手段，今后有望替代胸片成为肺水肿诊断和病情评估的常用手段。心衰组肺部超声B线评分较对照组患者显著升高，且随着心功能分级逐渐升高，预测NYHAII级、NYHAIII级、NYHAIV级心衰患者的B线评分分别为3.5分、8.5分、14.5分，敏感度分别为90.4%、7 4.0%、9 1.3%，特异度分别为9 5.0%、83.3%、7 8.9%，对NYHAII级和NYHAIV级患者具有较好的评估效果。B线评分在区分NYHAII级和I级的敏感度与特异度较差，考虑NYHA II 级与II级心衰患者症状较为相似，NYHAII级及NY-HAIII级患者可能存在部分重叠。肺部超声B线评分越高，病情危重程度越高；根据患者死亡或存活不同结局进行ROC曲线分析，其预测值B线评分一1135一18分评估为重症，死亡率高，可以早期预警、正确治疗，减少临床不良结局的发生。肺部超声B线评分具有无辐射、无创、即时、可床旁操作、简便易操作、费用低的优点，能准确评估肺水肿严重程度，可应用于心衰肺水肿患者评估病情、管理病情、判断预后等方面，值得临床推广应用。参考文献1中国心力衰竭诊断和治疗指南2 0 18 J中华心力衰竭和心肌病杂志.2 0 18，2（0 4）：19 6-2 2 5.2 Memurray J J,Adamopoulos S,Anker S D,et al.ESCguidelines for the diagnosis and treatment of acute andchronic heart failure 2012:The Task Force for the Diagno-sis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2012of the European Society of Cardiology.Developed in col-laboration with the Heart Failure Association(HFA)of theESCJ.Eur J Heart Fail.2012,14(8):803-869.3 Volpicelli G,Elbarbary M,Blaivas M,et al.Internationalevidence-based recommendations for point-of-care lung ul-trasoundJ.Intensive Care Medicine.2012,38(4):577-591.4 Gheorghiade M,Fllth F,Ponikowski P,et al.Assessingand grading congestion in acute heart failure:a scientificstatement from the acute heart failure committee of the heartfailure association of the European Society of Cardiology andendorsed by the European Society of Intensive Care MedicineJ.Eur J Heart Fail.2010,12(5):423-433.5 徐亮，杨松，王稳，等.NT-proBNP对慢性心力衰竭患者心功能的评估价值J临床和实验医学杂志.2018,17(24):2626-2629.【6 孟珊珊床旁肺超声B线评分联合超声心动图评估心力衰竭的价值探讨 D吉林大学，2 0 17.