儿童性早熟的中医证型分布和体质特点分析研究进展.pdf

综 述:./.儿童性早熟的中医证型分布和体质特点分析研究进展姜美琳 董文迪 莫 珊(.广州中医药大学佛山临床医学院 级硕士研究生广东 佛山.佛山复星禅诚医院中医科广东 佛山)项目来源:广东省中医药局科研项目(编号:)作者简介:姜美琳()女医师硕士研究生在读学士 研究方向:儿科疾病的中医药干预 通讯作者:莫珊()女主任医师教授硕士研究生导师硕士 研究方向:儿科疾病的中医药干预 【摘要】近年来儿童性早熟的发病率日益升高不仅可影响患儿最终身高还可导致儿童心理、行为等方面发生改变因此也越来越受到临床的重视 近年来中医学在儿童性早熟的研究方面日渐深入其以整体观念为中心以辨证论治为准则同时遵循因时、因地、因人的三因制宜的方针重视体质因素对疾病的影响取得了很好的临床疗效 通过对有关全国不同地区儿童性早熟中医辨证分型分布和体质特点分析的文献进行整理归纳以期为儿童性早熟中医防治提供借鉴参考【关键词】中医学性早熟体质辨证分型【中图分类号】.【文献标识码】【文章编号】()儿童性早熟是指女童在 岁之前出现乳房增大、阴唇发育、阴毛生长、周岁以前月经来潮男童在 岁之前出现睾丸、阴茎增大等第二性征发育的小儿常见内分泌疾病由于患儿心智并未完全成熟性早熟可导致其出现心理问题并影响患儿的最终身高 目前西医治疗儿童性早熟主要以促性腺激素释放激素抑制剂为主但价格昂贵普适度不高 中医学治疗疾病向来重视整体观念强调因时、因地、因人的三因制宜近年来在儿童性早熟的研究方面日渐深入但我们发现不同地区学者对儿童性早熟的中医辨证分型和体质特点分析并不相同这也正是中医学“三因制宜”观点的体现 现通过对有关全国不同地区儿童性早熟中医辨证分型分布和体质特点分析的文献进行整理归纳以期为儿童性早熟中医防治提供借鉴参考 儿童性早熟的中医病因病机 中医古代医籍中并无儿童性早熟这一病名对其认识主要来源于“天癸”一词 素问上古天真论中有言:“女子七岁肾气盛齿更发长二七而天癸至任脉通太冲脉盛月事以时下故有子 丈夫八岁肾气实齿更发长二八肾气盛天癸至精气溢泻阴阳合故能有子”由此可知人体第二性征的生长发育与肾气密切相关 蔡德培 认为儿童性早熟病机为肾阴阳失衡导致阴虚火旺从而发病 王梦然等认为儿童性早熟的主要病因为先天不足、后天失养及生活社会环境影响主要病机为肾阴不足肝郁化火导致阴阳失衡损伤冲任 俞建认为儿童性早熟发病除先天禀赋不足之外还与环境变化、痰湿阻滞、激素污染等外因相关内外因素综合作用致使儿童肝肾阴阳失调阴虚火旺发为性早熟方立曙等则主张性早熟为肾精有余之说提出“泻肾”的治法 儿童性早熟证型分布情况 根据儿童性早熟的病因病机临床上多从阴虚火旺、肝郁化火、痰湿壅滞等证型进行论治 但我国国土辽阔南北纬度气候相差较大所以儿童性早熟的证型分布也有所不同南方以阴虚火旺证为主北方以肝郁化火证为主且各医家对证型的命名除主证阴虚火旺及肝郁化火外其余证型名称也各有不同 另外有研究表明沿海经济发达地区儿童性早熟的发病率明显要高.沿海地区儿童性早熟证型分布我国沿海地区地处热带、亚热带全年气候温暖潮湿或炎热多雨 莫珊等、李伟元等认为广东地区性早熟女童中医证型以阴虚型、肝郁型及痰火型多见 耿利娜等发现上海地区性早熟女童以阴虚火旺型多见其次为肝郁化火、痰湿壅滞及其他证型 陆超元等对 例上海性早熟女童进行研究后发现上海地区性早熟河北中医 年 月第 卷第 期 .女童以阴虚火旺型为主其次为痰湿内蕴、肝郁化火型 薛媛媛等研究认为上海市性早熟女童以兼夹证多见其中阴虚火旺为主证兼肝郁化火为主要证型其次为阴虚火旺兼夹肝郁化火、湿热内蕴证型等但总体来说主证皆为阴虚火旺 林燕燕等研究也认为上海地区性早熟女童以兼夹证多见主证仍为阴虚火旺型 兼夹证有肝郁化火、痰湿内蕴等 孙艳 艳等 调查了上海市 名性早熟女童中医证型后发现依旧以阴虚火旺型为主其次为肝郁化火、湿热内蕴型 杨文庆等对福建的 例性早熟女童研究发现其证型以阴虚火旺最为多见可兼夹痰湿 黄正宏对台湾地区性早熟女童中医证型研究发现多为阴虚火旺型其次为肝郁化火型、脾虚痰结型 万里鹏对大连市性早熟女童研究发现中医证型也是以阴虚火旺型最多见其次为肝郁化火型痰湿内蕴型.内陆地区儿童性早熟证型分布我国内陆地区多为温带大陆性气候这些地区降水稀少气温变化明显目前国内现有的有关内陆地区儿童性早熟研究多分布在北方地区 尹蔚萍等认为云南地区性早熟女童多由于肝失疏泄肝郁化火火热炎上所致 王碧霞观察陕西地区 例性早熟女童认为小儿为纯阳之体病理上易出现肾阴亏损相火偏旺故以阴虚火旺型多见 王仕奎等认为河南地区性早熟女童以阴虚火旺、肝郁化火多见 王琰华通过对 例黑龙江地区性早熟女童调查研究发现临床证型以肝郁化火证为主其次为脾虚痰结证、阴虚火旺证 杨丽珍等研究也认为黑龙江地区以肝郁化火型多见其次为脾虚痰结及阴虚火旺型 李珊珊等总结国医大师柴嵩岩临床经验发现北京地区性早熟女童以阴虚火旺证多见 综合以上研究发现沿海地区性早熟的中医证型分布主要以阴虚火旺型为主可兼夹肝郁、痰火、痰湿、湿热等不同的证型 内陆地区性早熟证型分布主要以肝郁化火型和阴虚火旺型为主其次为脾虚型 儿童性早熟体质特点 中医“天人相应”理论提示不同地域、不同自然生活环境可导致人群的体质不同同时中医体质学说研究也表明个人的不同体质决定了其对某些疾病的易感性及对某些中医证型的倾向性 沈氏女科辑要笺正经水曰:“二七经行七七经止然禀赋不齐行止皆无一定之候”认为月经来潮的早晚由小儿体质禀赋不同所决定 冯氏锦囊秘录女科精要云:“凡女人禀赋旺则十三岁即行禀赋怯则逾二七”即女孩月经初潮与体质禀赋相关 体质辨识是治未病的一个重要抓手所以想要利用中医药预防及治疗儿童性早熟就要先明确各地儿童体质才可以更好地辨证施治 但目前关于儿童性早熟体质特点仍存在一定争议.沿海地区儿童体质现况 南方沿海地区气温高温热季节较长居民活动多新陈代谢快多贪凉饮冷饮食精细 如岭南地区潮湿多雨气候炎热居民多喜食生冷瓜果、凉茶所以当地居民体质多与脾虚和湿热相关 刘卓勋等认为岭南地区小儿体质多见脾虚兼痰湿 孙瑾君等认为岭南地区儿童体质以阴虚质、痰湿质、湿热质多见 叶绮娜等则认为岭南地区小儿以脾虚、肺虚及脾虚湿滞多见痰湿最少 马书鸽等研究认为广州小儿的体质以实热质、阴虚质以及气虚质居多 林海苗等认为深圳地区儿童以气虚质多见其次为内热质 东南沿海自然气候炎热潮湿当地居民多喜食海产品 王建敏等研究发现浙江乐清地区儿童体质以兼夹质为主其次为阳盛质、阴虚质等 沈莉莉研究 例江苏省兴化市的儿童体质发现以生机旺盛质为主其他心火偏旺质、湿热质、脾虚质等均占比较少 万里鹏研究认为大连市正常女童体质以均衡质多见其次为阴虚质和气虚质.内陆地区儿童体质现况 内陆地区气候干燥寒冷季节较长人们活动较少新陈代谢缓慢饮食多粗粮、肉食及乳酪等所以内陆地区儿童体质研究结论与岭南地区差异较大 宋安然等认为藏区学龄前儿童体质以气虚质为主其次为阳虚质、痰湿质、血瘀质等 李静等研究发现郑州市 岁儿童以心肝火旺质、肺脾气虚质、脾胃伏火质最为常见 闫琦辉等研究发现北京市儿童体质的偏颇质中阳盛质、阴虚质、气虚质占比最多 田桐等对 名儿童体质研究调查发现长春地区儿童体质以平和质为主其次为气郁质、阴虚质、特禀质等.儿童性早熟的体质研究由于小儿乃稚阴稚阳之体具有“肝常有余肾常不足”的特点故患儿大多属于阴虚内热的偏颇体质 马艳荣等认为现代的生活方式易导致儿童体质偏颇可出现阴虚、阳盛、痰湿等偏颇体质导致性早熟的发病 陈祺等指出儿童性早熟诊疗中应注重调理患儿的病理体质即可从根本上对小儿的病情发展加以控制 黄碧瑾等研究认为性早熟患儿中偏颇体质以阴亏内热质、脾弱肝旺质及痰湿内蕴质为主 综合以上研究发现沿海地区儿童体质以“热”“虚”“湿”为主而内陆地区儿童体质分布规律不明河北中医 年 月第 卷第 期 .显可能与性早熟发病率相对较低有关有待临床扩大样本量、规范体质辨识标准开展进一步深入研究 结语 由于社会经济的飞速发展人们生活水平随之提高儿童性早熟的发病率也连年增高其不仅可影响患儿最终身高还可导致儿童心理、行为等方面发生改变因此需要提早发现、早干预、早治疗才能更有利于儿童的健康成长 虽然中医治疗儿童性早熟优势很大但如何准确辨证找出不同地区辨证分型的分布规律对于儿童性早熟的治疗尤为重要而不同体质特点决定了易感疾病的倾向性和是否发病所以明确小儿体质特点可以更好地干预和预防性早熟发生但目前各医家学者的性早熟相关研究结论也各不相同关于儿童性早熟中医证型与体质的相关性分析尚不多见需要进一步研究探索以便更好地做好儿童性早熟的防治工作参考文献林甦杨文庆俞建.中医儿科临床诊疗指南:性早熟(修订).中医儿科杂志():.王亚君琚玮郑宏.从小儿体质特点探讨性早熟防治的重要性.中医临床研究():.王玲罗燕萍.从天癸论儿童中枢性性早熟.中医研究():.蔡德培.滋阴泻火中药为主对改善性早熟儿童骨骼发育作用及机理的探讨.中医杂志():.蔡德培.补肾中药治疗女性性早熟的研究.中国中西医结合杂志():.王梦然武玉法姜丽等.儿童性早熟病因病机探讨.中国中西医结合儿科学():.俞建.儿童性早熟发病的中医病因病机学说新论/第 次全国中医儿科学术大会暨 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