手术室压疮预防与管理(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,手术室压疮预防与管理,1,2,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,3,压疮的定义,2009,年国际,NPUAP-EPUAP,压疮定义,为,:,(,European Pressure Ulcer Advisory Panel,，,EPUAP,),皮肤和皮下组织的局限性损伤，通常发生在骨隆突处，一般由压力或压力联合剪切力引起,1,。,1.National Pressure Ulcer Advisory Panel and European Pressure Ulcer Advisory Panel(NPUAP,EPUAP).Prevention and treatment of pressure ulcers:Clinical practice guidelingM.Washingtou,DC:National Pressure Ulcer Advisory Pane.2009,主要原因,好发部位,明确损伤的性质,2024/11/29 周五,4,压疮的定义,手术室压疮,手术室压疮（pressure ulcer in operation room）目前认为在术后数小时至6d内发生的压疮,大多发生在术后（13d）,2,。,2 刘英,高兴莲.我国术中压疮的研究进 展 J.中华现代护理杂志,2013,19(8):981-983.,5,邱赛琴等,3,研究指出，因体位引起的压疮占手术,安全隐患的第4位,，俯卧位比仰卧位者更易发生术中压疮,.,由于手术中存在一些非人为控制的因素，手术患者成为院内压疮发生高危人群，其压疮发生率高达4,.,766,4-5,。,3,邱赛琴,郑阮华许映娜,等,.,手术体位安置培训方法的改进及效果J,.,护理管理杂志,2010,10(7),:,505,506.,4,韩旭,范里莉,曹颖俐,.,4831例病人手术中压疮危险评估及防护J,.,护理研究,2009,23(30)：27572758,5,瞿永华,柴颖,刘琳,.,术中患者急性压疮形成因素分析及护理J,.,中国实用护理杂志,2007,23(10),:,5051,6,压疮发生的机制,压疮形成的关键是压力的,强度,和,持续时间,皮肤及其支持结构对压力的耐受力。,外因包括,剪切、摩擦和潮湿,。,内在因素包括高龄、体重、营养不良、代谢性疾病、活动减少等,NPUAP,发生机制,压力,外因,内因,7,压疮的发生机制,-,三力作用,损伤深层的皮肤,垂直,压力,剪切力,摩擦力,损伤表皮,损伤肌肉组织,8,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,9,手术压疮发生的因素,手术时间,手术患者自身,麻醉,其他,手术体位,10,手术压疮发生的因素,-,麻醉使用的所有药物都会抑制植物神经系统，导致一定程度的血管扩张，血压降低，而血压降低会导致组织灌注减少。麻醉和手术低体温的综合作用导致灌注减少。,-,手术持续时间是组织损伤的重要指标。手术时间超过,4,小时，组织损伤的风险将增加两倍。手术持续时间并不总是产生压疮的首要预示。,-65,岁或,65,岁以上的患者压疮发生率最高。老人的皮肤更可能遭受组织损伤，因为老人的皮肤弹性更差，真皮更薄，胶原、肌肉和脂肪组织更少。,麻醉,手术持续时间,易受损伤的手术患者,11,手术风险因素,6,手术时间 发生率,3-4h,5.8-6.0%,4-5h,8.9%,5-6h,9.9%,6h,9.9%,7h,13.2%,6,姚丽.腹腔镜手术患者发生压疮的手术室相关原因调查及护理对策J.中国现代医生,2013,13(1):32.,12,手术风险因素,潮湿,皮肤角质层,的屏障作用减弱，对摩擦等机械性的防护能力下降。,体温,体温升高：,kokate,研究证明皮肤温度增高时组织损伤增加低体温：末梢血液循环障碍。,血压,低血压：,kemp,研究所发现,低血清白蛋白,及手术期间多次出现,低血容量,者会导致压疮的发生。,13,自身风险因素,年龄,郭月等,7,对115例发生手术室压疮的患者进行总结,，其平均 年 龄为,(40.2318.31)岁;蒋琪霞等,8,研究中发生手术室压疮患者的平,均年龄为,(51.7218.47岁;,营养,白蛋白下降,1g,，压疮的发生率增加,3,陪，当白蛋白值小于,35g,/,L,时，压疮发生率增加,5,陪。,体重,过瘦、过胖,7,郭月,余云红,赵体玉.手术室患者压疮临床特点的回顾性分析J.护理学杂志,2014,29(24):36-39.,8,蒋琪霞,瞿小龙,郭秀君,等.手术患者压疮发生率及发生时间和影响因素研究,J,.中国护理管理,2,013,13(9):25-28.,14,自身风险因素,术前活动受限,Rademakers,等通过髋关节骨折的患者进行回顾性研究，结果显示发生压疮患者的术前平均等待时间为,23.1,小时，而未发生压疮患者的术前平均等待时间为,17.5,小时。,糖尿病、心脑血管病、周围血管病,2453,名患者（压疮,290,例）,Meta,分析，与没有糖尿病的手术室患者比较糖尿病患者与压疮相关性更高。,糖尿病患者出现手术室压疮的可能性要高出,49%,15,体位,仰卧,前胸（例如心外手术）,腹部,骨盆,面部、颈部和口部,四肢,受压部位分布图,枕部,肩胛骨,手臂和肘部,胸椎,腰区,骶骨和尾骨,足跟,16,俯卧位,背部和脊柱,小腿后侧,受压部位分布图,17,侧卧位,胸部,肺部,肾,臀部,受压部位分布图,手臂,面部和耳部,肩部和腋部,腿部,臀部,踝部和足部,注,：本插图中床位是针对肾脏手术的,18,截石位,妇科手术,泌尿科手术,肛门、直肠科手术,受压部位分布图,枕部,臀部,骶骨和尾骨,腿的外侧,足跟,肩和肩胛骨,19,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,20,协同关注 共同配合,协同配合,B,E,C,D,A,协同宣教,术前病房高危备注,术中积极防护及干预,术后持续观察反馈及手术应激防护,严格交接强调关注点,21,手术室压疮预防,压力,外因,外因,其他,内因,4.,有效改善血液循环,5.,保暖，即是外因也是内因,1.,使用方法使压力再分布,2.,减少摩擦力、剪切力的发生,3.,预防潮湿,通过对压疮发生机制的掌握，结合手术发生压疮的因素，有针对性的采取预防，更能有效的避免术中压疮的发生。,22,手术室压疮预防,_,压力,体位垫的使用,合理选择水袋、泡沫垫等保护患者受压的部位,扩大受压的面积，使局部压强减小,体位用具的使用,适当改变受压部位,适当的选择防压疮的产品，比如湿性敷贴等产品保护受压部位,若手术时间过长的手术，可在征得主刀医生的同意后，适当的调整手术床的角度，比如稍微左倾或者右倾,手术压力再分布：支撑表面使压力再分布，而不是使压力减小和释放。这些用具用来防止发现压疮或有助于减小接触面组织压力。,23,减压,规范使用泡沫贴,24,减压前后的对比,25,26,减压,侧卧位耳廓的保护,26,减压,足跟的保护,27,27,手术室压疮预防,_,外因,减少剪切,减少摩擦,减少潮湿,保持床单的平整,摆放体位及搬运患者时避免拖拽等加大摩擦的行为,采取合理的方法，有效减少剪切、摩擦和潮湿。,通常发生在坐位、半坐位状态,避免身体同一部位受到不同方向的作用力时,使用切口贴、无菌套等保持手术区域的干燥,使用的床单保持干燥,28,手术室压疮预防,_,内因及其他因素,加强术前宣教,积极改善血液循环,保暖,术前合理建立静脉通道，根据手术需要及时、快速补充容量,及时提醒手术医生手术患者的出血量，必要时输血,术前积极采取应对措施，术中改善患者血液循环，积极预防压疮,更多的需要病房及手术医生宣教，比如戒烟，纠正血清蛋白低、营养不良等状态,术前手术间温度控制在,22-26,使用加温后的冲洗液进行冲洗,29,术中保暖 观察组织灌流量,温毯使用,30,根据体位不同采取针对性的预防措施,31,手术体位,-,平卧位,避免头部的过伸或过屈,；,约束手臂的单子要保持平整，不能在身体下形成皱褶；,双腿分开，避免两腿相互接触使用单极电刀时造成烧伤,重点保护部位采取相应保护措施。,平卧位摆放重点保护部位,：枕部、骶尾部、足跟部。,摆放要点,32,手术体位,-,俯,卧位,保护好病员的眼睛，,避免角膜的损伤；,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压；,双上肢置于头部上方，固定好手的位置；,膝部及足背部给予软垫或水袋保护，约束带不要压迫腘窝部,重点保护部位采取相应保护措施。,俯卧位重点保护部位,：,前额、髂前上嵴、膝关节、足尖、眼睛、鼻尖。,摆放要点,33,手术体位,-,侧卧位,头部下使用薄垫，使颈椎与身体轴线一致,腋下加软垫或水袋，避免腋神经受压,侧卧固定器选择支点的位置是腰骶部和耻骨联合，注意保护与身体接触的地方,双腿间放置泡沫垫，应放置在大腿根部，充分将两腿分开；,肾侧卧位时，上腿伸直，下腿弯曲；同时注意将腰放在腰桥的位置；胸侧卧位时，上腿弯曲，下腿伸直；,侧卧位重点保护部位,：耳廓、肩部、肘部外侧、髂嵴、膝关节外侧、足尖、眼睛、受压侧外踝、女病人的乳房。,摆放要点,34,手术体位,-,截石位,调整腿架合适的高度；双腿外展时，避免外旋,腿架上加软垫，避免腿架边缘压迫腘窝,重点保护部位采取相应保护措施。,传统截石位重点保护部位,：枕部、双侧肩胛部和骶尾部、腘窝。,摆放要点,双手自然放于身体两侧,；,臀部置于床缘或略出床缘；,35,主要内容,压疮的定义及机制,手术室压疮发生的原因,手术室压疮的预防,手术室压疮,质量控制体系,36,科室压疮质量控制体系,护士长,压疮质控组组长,压疮专科护士,巡回护士,科,护,士,长,37,手术室压疮管理办法（试行）,评估,申报,反馈,处置,-,查看皮肤状态,认真交接班并记录,巡回护士术后一日需作回访,分析原因并改进,根据,手术室难免压疮风险申请表,术前对手术患者进行评估,-,压疮风险评估总分,12,分者，分数越低危险性越大。,-,手术时间超过,5,小时,-,术前有压疮的患者,填写申报表，上报护士长,请科室压疮管理小组会诊并指导手术体位的正确安置。,同患者家属沟通，在“手术知情同意书”上签字。,申报流程,38,总结,术中压疮的发生率是评价手术室护理质量的重要指标，预防是避免压疮发生的主要手段，也是护理工作中的难点，术中压疮的预防应将“经验预防”变为“科学预防”，从而降低术中压疮的发生率，提高手术室整体护理质量。,爱心,责任心,同情心,39,Thank You!,40,