手术患者营养支持(课堂PPT).ppt

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,促伤口愈合，助早日康复,手术患者营养支持,南方医科大学南方医院 甄莉,目录,营养不良的危害,医院膳食分类,手术患者营养支持,外科病人营养缺乏的原因,（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病本身的影响，手术前就存在着不同程度的营养障碍,（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失血，必然会引起营养物质的丢失,营养不良的危害,创伤愈合缓慢,2,免疫力下降,影响机体康复,3,增加感染性并发症,2,1.,李乐之，路潜主编,.,外科护理学,.,人民卫生出版社，,2012,2.,李幼生,黎介寿 实用临床医药杂志,.2004;8(5):1-5,3.,顾景范，邵继智主编,.,临床营养学,.,上海：上海科技出版社，,1990,降低手术耐受力,1,62%,出院患者存在营养风险,80%,患者术后3个月体重明显减轻，影响生活质量,88%,患者术后会进行额外的营养补充，但大多均只补充单一的营养素如鸡汤，蛋白质等,您的营养,补对了吗？,权威IMS市场调查：,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,医院膳食的分类,（一）,根据膳食的性状分类,（二）,根据膳食营养作用分类,（三）,根据膳食原料来源分类,1.普食：,适用范围：饮食不限、消化功能无障碍,2.,软食：,适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便,肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果汁或蔬菜汁。,（一）根据膳食的性状分类,3.,半流质,：,适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢复期患者、咀嚼不便者,食物包括：,大米粥、小米粥、面条汤、面片汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等,；少量多餐，少粗纤维,。,（一）根据膳食的性状分类,4.流质：,适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、咀嚼吞咽困难、危重病人。,食物包括：,水、肠内营养液、大米汤、小米汤、藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等,。,（一）根据膳食的性状分类,1.,基本膳食：,根据正常人营养需要而配制的膳食,。,2.治疗膳食（特殊功能膳食）：,对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。,3.诊断用试验膳食：,潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食,等,（二）根据膳食营养作用分类,1.,常规膳食（天然食物配制而成）,包括普食、软食、半流食和流质膳中的匀浆膳、混合奶,2.,配方膳（由营养素单体配制而成，肠内营养制剂一般均为配方膳）,（三）根据膳食原料来源分类,目录,手术患者的营养风险,医院膳食分类,手术患者营养支持,定义及目的,临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为,患者提供较全面的营养素,.,目前临床上包括肠内营养,(enteral nutrition.,简称,EN),支持和肠外营养,(parenteral nutrition.,简称,PN),支持,.,目的：,提供和补充必需的营养素，改善病人的整体状况,因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离不开合理的营养支持。,手术患者的营养支持流程,完善病历，制定手术计划,无：暂无需营养支持,有：制定营养支持计划,手术,营养风险筛查,选择合适的营养支持力度和途径,再行营养风险筛查，评估膳食恢复时间,无营养风险,且,禁食时间短：可只补充糖和电解质,有营养风险,或,禁食时间长,出院,有肠内营养禁忌的选肠外营养,部分患者可能需肠外内营养结合,肠功能良好的选肠内营养,选择合理的肠外营养配方,合理搭配肠外与肠内营养的比例,：尽可能给肠内，不足的给肠外,选择合适的肠内营养制剂,核对各类营养素的种类和剂量是否给足，并根据病情及时调整,术前,2h,静脉,使用葡萄糖,肠外营养（,PN）,（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。,（,二）适应症：,不能从胃肠正常摄入营养者；,肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者；,超高代谢消耗；,其它：如器管功能衰竭。,（三）优点：,符合医生处方习惯；,滴注时管理方便；,可避免肠内营养支持引起的胃肠并发症；,便于重症病人的支持治疗。,18,肠内营养（,EN）,（一）定义：是指经消化道给以较全面的营养素,.,（二）分类,根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽型肠内营养和氨基酸型肠内营养,.,根据用途的不同分为通用型和疾病导向型,.,根据给予的途径的不同,.,分为口服和管饲,.,其中口服可以分为部分经口营养补充,(ONS),或全量供给,.,肠内营养（,EN）,（三）适应症：,胃肠道功能存在，不能或不愿意进食以满足其营养需求的患者。,胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养剂提供支持，避免使用肠外营养。,（四）优点：,比肠外营养更符合生理；,有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的完整性；,促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。,（五）禁忌症：,消化道麻痹所致肠道功能障碍；,胃肠上部瘘；,严重腹泻或持续不断呕吐者；,明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；,出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出血；,营养干预的方式选择,口服摄入,75%,摄入,75%,超过,10,天,口服饮食,+,营养指导,ONS,管饲,EN20(30肥胖者),0分,18.5-20,1分,18.5,2分,Step2,过去,3-6个月体重丢失%,10,2分,Step3,急性疾病状态和已或,5天不会有营养摄入,2分,合计分数,2024/11/29 周五,34,看看自己的营养筛查结果吧！,0,分 低度风险,重复筛查：住院患者每周一次，家庭至少每月一次，社区民众,75,岁 每年一次,1,分 中度风险,-,观察,记录住院或家庭个案饮食,3,天,若个案情况有改善或有适当的饮食摄入再续观察，若未改善，依医院政策进行临床密切观察；重复筛查：住院患者每周一次，家庭康复每月一次,大于或等于,2,分 高度风险,-,治疗,转介营养治疗小组,增进或增加整体性的营养摄取；监测和审视治疗计划,2024/11/29 周五,35,Thanks!,36,