耳鼻喉习题2.doc

耳鼻咽喉科学习题及参考答案提纲答案一、耳一、耳耳部的大部分在什么颅骨内？颞骨 （位于颅骨的两侧，为颅骨底部和侧壁之一部，参与组成颅中窝和颅后窝）颞骨为哪几部分组成？五部分：鳞部 岩部 乳突部 鼓部 茎突耳包括哪几部分？外耳 中耳 内耳 内耳道耳的哪些部分不在颞骨内？耳廓和外耳道软骨部 外耳由哪两部分组成？耳廓 外耳道 耳廓解剖特点及临床意义特点：耳廓（除耳垂为脂肪和结缔组织构成外）为软骨组成， 外覆软骨膜和皮肤，前面的皮肤与软骨粘连较紧，皮下 组织少。意义：炎症肿胀时感觉神经易受压而剧痛 如有血肿或渗出物极难吸收 外伤,手术或邻近组织感染扩散，可致化脓性软骨膜 炎，有剧痛并软骨坏死及耳廓畸形 血管位置浅，皮肤菲薄，易受冻 外耳道分为哪两部分？软骨部（外1/3） 骨部（内2/3） 外耳道皮肤特点及临床意义 皮下组织甚少，皮肤几与软骨膜和骨膜相贴，感染肿胀时易 压迫神经末梢致剧痛。 软骨部皮肤有盯聍腺能分泌耵聍，富有毛囊和皮脂腺，易发 生疖肿。中耳的组成部分鼓室 鼓窦 乳突 咽鼓管 鼓室分成几个部分？上鼓室 中鼓室 下鼓室 （内外径各为6，2，4mm） 鼓室外壁主要由何结构构成？鼓膜 （膜部，占大部。骨部较小，即上鼓室外壁） 鼓膜的解剖标志紧张部，松弛部，锤骨柄（锤纹），鼓脐，锤骨短突（锤凸），锤骨前襞，锤骨后襞，光锥 鼓室内容何物？一条神经：鼓索神经（司舌前2/3的味觉）二条肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌三个听骨：锤骨，砧骨，镫骨（连接成听骨链） 咽鼓管是何通道？鼓室和鼻咽的通道 咽鼓管的长度从咽口到鼓口长35mm 成人咽鼓管鼓口比咽口高多少？成人鼓口比咽口高22.5cm 咽鼓管幼儿与成人的区别幼儿咽鼓管比成人短、平（接近水平）、宽、直中耳炎与咽鼓管的关系咽鼓管功能障碍（阻塞）是分泌性中耳炎基本病因咽鼓管途径是急性化脓性中耳炎最常见感染途径 面神经管在中耳分为哪两段？水平段 （鼓室段，在鼓室内壁上方）垂直段 （乳突段，在鼓室后壁即乳突壁内侧） 面神经颞骨外段面部分支有哪些？上支（颞面支）：颞支 颧支下支（颈面支）：颊支 下颌缘支 颈支耳的两种生理功能是什麽？听觉 平衡觉声音传入内耳的主要途径空气传导：声波耳廓外耳道鼓膜听骨链前庭窗 （外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢）人耳能感觉的声波频率范围2020000Hz中耳有何主要功能？由何传音结构完成？ 主要是增强声压，弥补声波从空气传入内耳淋巴时的能量损失。由传音结构鼓膜和听骨链完成 （鼓膜增强声压17倍，听骨链的杠杆作用增强声压1.3倍，中耳共增压171.322倍 27dB）。 咽鼓管的主要功能维持中耳内外压力平衡 引流 防声 防逆行感染耳蜗的两种功能传音：由淋巴液完成 感音：由Corti器完成 Corti器（螺旋器）的功能感受声音刺激 （将机械能转变为生物电能）前庭系统的功能维持体位平衡分泌性中耳炎的主要特征鼓室积液 听力下降 分泌性中耳炎的主要病因咽鼓管功能障碍 感染 免疫反应等 分泌性中耳炎的临床表现（症状）听力减退 耳痛，耳内闭塞感 耳鸣 分泌性中耳炎的检查所见鼓膜内陷，鼓室积液，听力为传导性聋，鼓室图为平坦型（B型）、或高负压型（C型）。 鼓室积液时鼓膜有什麽体征？鼓膜失去正常光泽，呈淡黄、橙红、或琥珀色。慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。若液体为浆液性，且未充满鼓室，可透过鼓膜见到液平面，此液面状如弧形发丝，凹面向上，头位变动时，液面与地平面的关系不变；有时可见气泡。积液多时鼓膜外突，活动受限。 分泌性中耳炎的耳聋是什麽性质？传导性聋 分泌性中耳炎鉴别诊断首先是哪种病？鼻咽癌 分泌性中耳炎的治疗原则清除中耳积液 改善中耳通气引流 病因治疗 分泌性中耳炎药物治疗的主要药物抗生素类药 类固醇激素类药急性化脓性中耳炎好发于什麽年龄？好发于儿童 急性化脓性中耳炎病变的主要部位中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室 急性化脓性中耳炎的两个主要感染途径咽鼓管途径 外耳道鼓膜途径 急性化脓性中耳炎最常见的感染途径咽鼓管途径 急性化脓性中耳炎的临床表现（症状）全身症状 耳痛 听力减退及耳鸣 耳漏 急性化脓性中耳炎的鼓膜所见鼓膜充血（局限性弥漫性），肿胀，膨出；小穿孔有闪烁搏动性溢脓（灯塔征），坏死型者大穿孔。 急性化脓性中耳炎的治疗原则控制感染 通畅引流 病因治疗慢性化脓性中耳炎病变的部位中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎并存。 慢性化脓性中耳炎的临床特点 耳内长期或间歇流脓 鼓膜穿孔 听力下降本病极常见。可致严重颅内外并发症而危及生命。 慢性化脓性中耳炎的最主要病因急性化脓性中耳炎治疗不当或延误，迁延为慢性 慢性化脓性中耳炎常见的三种致病菌变形杆菌 金黄色葡萄球菌 绿脓杆菌 慢性化脓性中耳炎的三种分型 哪一型最常见？ 什麽型破坏骨质引起颅内外并发症？ 哪一型最常引起严重颅内外并发症？单纯型 骨疡型 胆脂瘤型单纯型骨疡型和胆脂瘤型胆脂瘤型 慢性化脓性中耳炎的治疗原则消除病因 控制感染 清除病灶 通畅引流 恢复听力 胆脂瘤型中耳炎的症状特点耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭 胆脂瘤型中耳炎鼓膜所见松弛部或紧张部后上方有边缘性穿孔，从穿孔可见鼓室内有灰白色鳞屑状或豆渣样无定形物，奇臭。 胆脂瘤型中耳炎乳突X线片CT片所见上鼓室，鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密整齐 胆脂瘤型中耳炎的治疗原则及早施行乳突手术，清除病灶，预防并发症化脓性中耳炎的耳聋是什麽性质？传导性聋 （重者或时久可为混合性聋）耳源性并发症最常见的传播途径循破坏、缺损的骨壁 耳源性迷路炎的主要表现眩晕，恶心，呕吐，平衡失调，眼震 慢性化脓性中耳炎表现 耳源性迷路炎的主要治疗在足量抗生素等药物控制下，及时行乳突手术 较常见的4种耳源性颅内并发症硬脑膜外脓肿 乙状窦血栓性静脉炎化脓性脑膜炎 脑脓肿 最危险的耳源性颅内并发症耳源性脑脓肿 （占所有脑脓肿的80%） 脑脓肿形成时有哪三种症状群？感染中毒症状 颅内压增高症状 局灶症状 （突出的表现为头痛与嗜睡交替，持续性头痛常于夜间加剧而惨叫不止） 脑脓肿的诊断在影像学上靠什麽技术？颅脑CT扫描或MR扫描解释：梅尼埃病为膜迷路积水所引起，以发作性旋转性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、以及患侧耳或头部胀闷感为主要症状，多为单耳发病。（多发于青壮年，一般单耳发病，后可累及他耳，两侧同时患病者很少） 梅尼埃病的临床表现是什么？眩晕 耳鸣 耳聋 头脑胀闷感 梅尼埃病的耳聋是什麽性质？感音性聋二、鼻二、鼻鼻由哪三部分构成？外鼻 鼻腔 鼻窦 鼻骨的特点左右成对，上窄厚，下宽薄 （易受伤骨折）解释：梨状孔由鼻骨下缘，上颌骨额突内缘和腭突游离缘共同围成 外鼻皮肤的特点鼻根和鼻背皮肤薄而松，可移动鼻尖和鼻翼皮肤较厚，与深部组织粘着较紧，有大量皮脂腺 和汗腺，并由鼻缘向内翻折移入鼻前庭。是痤疮、酒渣鼻和 鼻疖好发部位，疖肿时较痛。 外鼻静脉回流特点 外鼻静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉 又可经眼上、下静脉与海绵窦相通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动。 故鼻或上唇或眼睑患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，有致 海绵窦血栓性静脉炎之虞。鼻前庭皮肤的特点是外鼻皮肤的延续，有鼻毛，富于皮脂腺和汗腺，易发疖肿皮下组织少，皮肤直接与软骨紧密粘合，故疖肿时疼痛较剧鼻腔外壁的三个鼻甲的名称下鼻甲 中鼻甲 上鼻甲 （下鼻甲最大，上鼻甲最小）鼻腔外壁的三个鼻道的名称下鼻道 中鼻道 上鼻道 中鼻道有何鼻窦开口？从前上到后下有额窦，前组筛窦，上颌窦开口 上鼻道有何鼻窦开口？后组筛窦开口 蝶筛隐窝有何鼻窦开口？蝶窦开口 解释：窦口鼻道复合体指中鼻甲、中鼻道及其附近区域包括半月裂（钩突、筛泡）、筛漏斗及前组鼻窦开口的解剖结构，以及上鼻道（有后组筛窦开口）和蝶筛隐窝（有蝶窦开口）等结构。 解释：嗅裂总鼻道中鼻甲游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔间的间隙称嗅裂（嗅沟），其下方鼻甲与鼻中隔间的不规则腔隙称总鼻道。 嗅区粘膜的部位和面积，及所分布神经分布于嗅裂，主要在上鼻甲游离缘水平以上，面积约10cm2，每侧5cm2，有嗅神经分布。 鼻腔的血液供应 动脉主要来自 颈内动脉的眼动脉 颈外动脉的颌内动脉鼻腔的主要供血动脉来自颌内动脉的分支蝶腭动脉 解释：利特尔区（Little area） （易出血区）鼻中隔前下方的粘膜内，动、静脉血管汇聚成丛（利特尔动脉丛,克氏静脉丛），是鼻出血的好发部位（青少年儿童多见） 鼻腔的四项生理功能呼吸功能 保护功能：清洁过滤（由鼻毛、反射性喷嚏、粘液毯纤毛和抗体完成），加温和加湿（由海绵状血窦和粘液腺完成） 嗅觉功能 共鸣功能 哪对鼻窦最大？上颌窦。窦腔容积平均约13ml 四对鼻窦分为哪两组？依开口部位的不同分为：前组鼻窦 后组鼻窦 筛窦分为哪两组？依开口部位的不同分为：前组筛窦 后组筛窦 前组鼻窦有哪些鼻窦？开口在何处？额窦 前组筛窦 上颌窦，开口均在中鼻道 后组鼻窦有哪些鼻窦？开口在何处？后组筛窦，开口在上鼻道 蝶窦，开口在蝶筛隐窝 筛窦顶壁与颅底的关系顶壁即颅前窝底之一部，其内侧部是筛骨水平板即筛板，菲薄多孔，受外力极易骨折，致脑积液漏和感染。 筛窦外侧壁与眼眶的关系筛窦外侧壁即眼眶内侧壁，绝大部分由纸样板（泪骨占小部分）构成，其薄如纸（甚至有骨裂开）。故筛窦炎症可扩散到眶内，筛窦囊肿或肿瘤可侵入眶内，筛窦手术不慎可损伤纸样板和眶内结构。为何外鼻易受损伤、鼻骨易骨折？外鼻突出于面部中央，易受撞击或跌碰 鼻骨骨折常见何部位？为什麽？鼻骨上窄厚，下宽薄，故多数鼻骨骨折在下部 严重鼻外伤常合并其周围何结构创伤？常合并颌面部、眼眶和颅脑创伤骨折等复合性损伤挤压鼻疖、上唇疖或眼疖有何危险？挤压、撞击疖肿或治疗不当，可使感染沿局部丰富的血管网扩散，由于面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，感染可经小静脉进入内眦静脉，再经眼上、下静脉逆流进海绵窦，有致海绵窦血栓性静脉炎之虞。海绵窦血栓性静脉炎的临床表现寒颤，高热，头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出、固定、甚至失明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。如未及时治疗，12日后可累及对侧，严重者危及生命，或遗留脑和眼的后遗症。正确的滴鼻法头后仰，鼻前孔向上，使鼻孔与外耳道口连线与地面垂直，经鼻前孔向鼻腔滴药，每侧35滴正确的擤鼻法紧压一侧鼻翼，轻轻擤出对侧鼻腔的鼻涕，或将鼻涕吸入咽部再吐出急性鼻炎的症状和体征【症状】初期鼻内灼热感，痒感，喷嚏；进而鼻塞并渐加重， 鼻涕增多，嗅觉减退及闭塞性鼻音，全身症状轻重 不一。小儿症状较重，多有发热及消化道症状。【体征】双鼻粘膜充血肿胀，分泌物较多，早期清水样，逐渐 变为粘液性、粘脓性，细菌感染时为脓性。 急性鼻炎（“伤风”，“感冒”）的 鉴别诊断流感：传染性强，同地短期内大量人发病，全身症状重 变应性鼻炎：无发热等全身症状。阵发性喷嚏，大量水样鼻 涕，鼻塞，鼻粘膜苍白水肿血管运动性鼻炎：似变应性。突发，迅速消退，诱因明显急性传染病：有特征表现。仔细体检和严密观察病程可鉴别 急性鼻炎的治疗原则支持和对症治疗为主，同时注意预防并发症慢性鼻炎主要分为哪两种？病变部位？慢性单纯性鼻炎，病变限于粘膜 慢性肥厚性鼻炎，病变侵及骨质 两种慢性鼻炎鉴别要点【慢性单纯性鼻炎】【慢性肥厚性鼻炎】鼻塞间歇性 交替性。持续性。鼻涕粘液性。粘液性，粘液脓性，稠。耳鸣 耳闭塞感无。可有。下鼻甲外观粘膜肿胀， 光滑。 粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。下鼻甲触诊探之柔软有弹性。探之硬实感，无弹性。对麻黄素反应粘膜收缩明显，下鼻甲缩小。粘膜不收缩或轻微收缩，下鼻甲无明显改变。治疗非手术治疗。一般宜手术治疗。 慢性鼻炎治疗原则根除病因，恢复鼻腔通气功能。 慢性鼻炎的局部治疗【慢性单纯性鼻炎】血管收缩剂滴鼻：常用1%麻黄素或其合剂，新药有羟甲唑啉喷鼻剂（达芬霖） 封闭疗法：用0.5%普鲁卡因 针刺疗法【慢性肥厚性鼻炎】早期：血管收缩剂滴鼻，下鼻甲硬化剂注射，激光治疗，冷冻治疗，电凝固治疗保守治疗无效者：宜作下鼻甲部分切除术 变应性鼻炎的主要特征阵发性喷嚏 大量水样鼻涕 鼻塞 鼻痒（多数有，花粉症有眼痒和结膜充血） 嗅觉减退（部分有） 变应性鼻炎的治疗原则脱离变应原 用抗组胺等药 减敏疗法 变应性鼻炎局部治疗药物（举例）立复汀喷鼻剂（抗组胺药：H1受体拮抗剂）色甘酸钠喷鼻剂（肥大细胞稳定剂）伯克纳喷鼻剂（皮质激素：丙酸倍氯米松气雾剂）大佛水喷鼻剂（局部脱敏药：变应原和麻黄素）麻黄素滴鼻剂， 达芬霖喷鼻剂（拟肾上腺素药）鼻息肉最重要的病因变态反应 鼻粘膜的慢性炎症 鼻息肉的外观像荔枝肉 （是高度水肿的疏松结缔组织） 鼻息肉的治疗类固醇激素疗法 手术摘除鼻中隔偏曲的类型C形，S形，骨棘（矩状突，棘突，为尖锥样突起），骨嵴（嵴突，为由前向后的条形山脊样突起） 鼻中隔偏曲的症状鼻塞 鼻出血 头痛 邻近器官症状（鼻窦炎，易感冒和上呼吸道炎） 鼻中隔偏曲的诊断鼻中隔偏歪而引起鼻腔功能障碍或产生症状者 鼻中隔偏曲的治疗手术治疗、矫正偏曲鼻出血的原因有哪两大类？ 局部原因：外伤，鼻腔鼻窦炎症，鼻中隔病，肿瘤 全身原因：急性发热性传染病，心血管病，血液病，营养障 碍或维生素缺乏，肝病，肾病，风湿热，中毒， 内分泌失调，遗传性出血性毛细血管扩张症 青少年儿童鼻出血的常见部位利特尔区（Little area）（易出血区） 中老年鼻腔后部鼻出血的常见部位吴氏鼻-鼻咽静脉丛（Woodruff plexus）鼻中隔后部（动脉出血） 鼻小量出血简易止血法紧捏两侧鼻翼，冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈1%麻黄素或0.1%肾上腺素棉片或干净纸团塞鼻 鼻反复小量静脉出血出血点固定止血法烧灼法：药物烧灼，电灼，激光烧灼，冷冻 鼻大出血主要止血方法鼻腔填塞法：用凡士林或碘仿纱条，明胶海绵，气囊，水囊 后鼻孔填塞法：先填塞后鼻孔（用凡士林纱塞子，气囊，水 囊），后填塞鼻腔急性化脓性鼻窦炎的主要局部症状鼻塞 多脓涕 头痛或局部疼痛牙源性上颌窦炎的特点一侧鼻腔脓涕恶臭 同侧上列牙765|567有病各鼻窦急性炎症头痛的特点上颌窦：前额部痛。晨起轻，午后重筛窦：内眦或鼻根痛。前组类额窦，后组类蝶窦额窦：前额部痛，周期性强。晨起痛，渐加重，中午最痛， 午后减轻，晚间消失，第二天重复蝶窦：颅底或球后钝痛。晨起轻，午后重鼻源性头痛的特点伴随鼻塞，流脓涕，嗅觉减退等症状时间性强，部位固定。多为白天重，夜间轻。常为一侧性。 前组多在前额痛,后组多在枕部痛休息、治疗、引流和通气改善后减轻，咳嗽、头低位、用 力、激动、烟酒则加重慢性鼻窦炎的主要原因多因急性化脓性鼻窦炎反复发作未彻底治愈所致急慢性鼻炎和鼻窦炎常用哪种滴鼻剂？1%麻黄素滴鼻剂上颌窦穿刺冲洗术有何作用？对上颌窦炎有诊断和治疗作用 上颌窦穿刺冲洗术的穿刺部位下鼻道外侧壁下鼻甲附着处距其前端11.5cm处 上颌窦穿刺冲洗术最危险的并发症气栓慢性化脓性鼻窦炎常用哪种无创治疗法？置换疗法（洗鼻）内窥镜在鼻腔和鼻窦外科的应用【适应症】慢性鼻窦炎保守治疗无效或反复发作，鼻息肉，鼻窦粘液囊肿 其他经鼻腔手术。鼻和鼻窦炎症的并发症鼻腔感染的直接蔓延，或不恰当的处理（如咽鼓管吹张，用力擤涕等）感染向临近器官扩散，引起并发症： 急性鼻炎经鼻窦开口向鼻窦蔓延，引起急性化脓性鼻窦炎， 其中以上颌窦炎和筛窦炎多见鼻和鼻窦炎症经咽鼓管并发急性中耳炎 感染直接向下或经淋巴循环扩散,并发急性咽,扁桃体,喉,气管和支气管炎,小儿及老人免疫功能低下者还可引起肺炎.鼻和鼻窦炎症可引起眶内和颅内并发症，后果严重。三、咽三、咽咽部分为哪三部分？鼻咽，口咽，喉咽解释：会厌谷在会厌和舌根之间，两侧舌会厌外侧襞之间下凹的部分。由舌会厌正中襞分为左右两个。解释：梨状窝两侧杓会厌襞外侧下方，食管入口上方两侧的凹窝。咽后隙的位置位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上起颅底，下达第1、2胸椎平面（两侧以薄层筋膜与咽旁隙相隔，中间有咽缝将其分为左右两部分）。咽后脓肿发生于此，偏于一侧，以小儿多见。咽旁隙的位置位于咽后隙的两侧，左右各一，形如椎体，底向上，尖向下，上为颅底，下达舌骨大角。茎突及其肌肉将此隙分前后两部。前隙较小，扁桃体炎症可扩散至此；后隙较大，有颈内动静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经干穿过，内有颈深淋巴结上群，咽部感染可向此隙蔓延，鼻咽癌常转移于此。解释：咽淋巴内环咽部有丰富淋巴组织，有聚成团块如扁桃体，有为淋巴滤泡散布粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称咽淋巴内环，包括咽扁桃体（腺样体）咽鼓管扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽侧索咽后壁淋巴滤泡等。咽部感染或肿瘤可由内环向外环扩散。解释：咽淋巴外环由下列淋巴结组成：咽后淋巴结 茎突淋巴结 咽侧淋巴结 胸锁乳突肌后淋巴结 胸锁乳突肌前淋巴结 下颌角淋巴结 舌骨淋巴结 舌骨下淋巴结 咽部淋巴回流咽部淋巴均流入颈深淋巴结：鼻咽部淋巴咽后淋巴结颈深淋巴结上群 口咽部淋巴下颌角淋巴结 喉咽部淋巴甲舌膜颈深淋巴结中群 咽的生理功能呼吸功能 吞咽功能 言语形成功能 防御和保护功能 调节中耳气压功能 扁桃体的免疫功能 腭扁桃体的生理功能扁桃体位于呼吸和消化道门户，在儿童期是个活跃的免疫器官：体液免疫功能产生免疫球蛋白IgG，IgA，IgD，IgM，IgE 细胞免疫功能产生各种淋巴细胞 B细胞，T细胞，浆细胞，吞噬细胞。急性咽炎的症状和体征症状：起病急，咽干，灼热，痛，空咽痛，可有全身症状 。体征：口咽鼻咽粘膜鲜红，腭弓悬雍垂水肿，后壁淋巴滤泡侧 索红肿，可有黄白色渗出点，颌下淋巴结肿痛。 急性咽炎可引起什么并发症？中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管支气管炎、肺炎。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。急性咽炎的治疗抗病毒药和抗生素 中医中药 含漱液和喉片慢性咽炎分为哪两类？慢性单纯性咽炎 慢性肥厚性咽炎 试述慢性咽炎常见的症状异物感，阻塞感，粘附感，干，痒，灼热，轻痛，咳，作呕 慢性单纯性咽炎咽部所见粘膜弥漫暗红，血管扩张，附少量粘稠分泌物 慢性肥厚性咽炎咽部所见粘膜增厚，弥漫暗红，后壁淋巴滤泡增生红肿、呈粒状散布或融合成块，侧索充血肥厚扁桃体的大小分度第一度：超出腭舌弓，未遮盖咽腭弓 第二度：已遮盖咽腭弓第三度：超出咽腭弓，突向中线急性扁桃体炎的最主要致病菌及首选药物乙型溶血性链球菌。青霉素。 急性扁桃体炎分为哪两类？急性卡他性扁桃体炎 急性化脓性扁桃体炎 急性卡他性扁桃体炎病变部位检查所见炎症仅限于表面粘膜。扁桃体腭舌弓表面粘膜红肿，扁桃体实质无显著肿大，表面无渗出物。 急性化脓性扁桃体炎病变部位检查所见炎症起于隐窝，继入扁桃体实质，使其明显肿胀，重者有多发性小脓肿，隐窝内充塞渗出物（由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成）并排出窝口。扁桃体红肿，周围红，隐窝口有黄白色脓点，可连成假膜，但不超出扁桃体范围，易拭去，不出血，有脓肿时表面可见黄白色突起。 慢性扁桃体炎诊断的主要依椐反复急性扁桃体炎发作的病史 慢性扁桃体炎常见的全身并发症风湿性关节炎 风湿热 心脏病 肾炎 长期低热 扁桃体切除术的适应症慢性扁桃体炎反复急性发作，或多次扁周脓肿 扁桃体重度肥大妨碍吞咽、呼吸、发声 慢性扁桃体炎已成引起其他脏器病变的病灶白喉带菌者，经保守治疗无效扁桃体良性肿瘤，适应手术的恶性肿瘤 解释：腺样体肥大腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生。本病最多见于儿童，常与慢性扁桃体炎合并存在。 腺样体肥大的症状和检查所见肥大的腺样体如堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等处病变：卡他性中耳炎，鼻炎，鼻窦炎，咽喉炎，气管炎，鼾症。如长期张口呼吸可妨碍面骨发育，出现“腺样体面容”。还可影响全身营养和发育，引起神经和心肺系统病变 腺样体肥大的治疗治疗方法是作腺样体切除术扁桃体周围脓肿的局部表现早期扁周炎时一侧腭舌弓显著充血，如明显隆起甚至张口困难则脓肿已成，一般发病已34天 （前上型者病侧软腭悬雍垂红肿并偏对侧，腭舌弓上方隆起，扁桃体被遮盖并推向内下方；后上型者腭咽弓肿起，扁桃体被推向前下方）。 扁桃体周围脓肿的确诊依椐局部穿刺抽脓可确诊咽后脓肿急性型的病因和处理原则【病因】最常见为咽后隙淋巴结化脓（来自口，咽，鼻，鼻窦感染），3岁以下多见 【处理原则】在充分准备后切开排脓或穿刺抽脓，术后用抗生素 （术前准备：喉镜及长刀、剪，吸引机，气管切开包，气管导管，氧气。取仰卧低头位。）咽后脓肿慢性型的病因和处理原则多由颈椎结核引起 抗痨治疗，经口穿刺抽脓注药，由骨科治疗颈椎结核并经颈部切开排脓鼻咽血管纤维瘤的好发年龄和性别1025岁男性 鼻咽血管纤维瘤的主要表现出血：反复鼻出血或口中出血，致不同程度贫血 堵塞及压迫症状：一侧渐至两侧鼻塞，耳鸣耳聋，头痛及颅 神经麻痹，突眼，颊部或颞颧部突起，鼻部或软腭膨隆，在 口咽见肿瘤检查：肿瘤红色，表面有血管，触诊质坚？ 鼻咽癌的好发部位鼻咽部的咽隐窝和顶后壁 鼻咽癌颅内侵犯主要途径经破裂孔 鼻咽癌转移的常见部位颈深淋巴结上群，位于乳突尖下方或胸锁乳突肌上段前缘 鼻咽癌的主要症状（三大症状） 和其它常见症状三大症状：颈侧肿块 鼻出血 偏侧头痛 其他常见症状：耳鸣，耳聋，鼻塞，复视声嘶等颅神经受损症 状，和骨、肝、肺转移以及皮肌炎症状 鼻咽癌的早期症状（耳鼻症状）吸涕带血或擤涕带血 鼻塞 耳鸣和耳聋 偏侧头痛 ？ 鼻咽癌的确诊靠什么？鼻咽癌的确诊靠病理检查 鼻咽癌治疗的主要方法放射治疗,最稳定、有效 鼻咽癌诊治上要强调什么原则？原则：早期确诊，早期治疗，疗效好！（临床确诊期只有47%，普查发现期比临床确诊者高67倍。因此，对耳鼻症状、同侧头痛2周未愈者应警惕！颈部肿块，尤其是伴有眼征者，首先要想到鼻咽癌，千万不能轻易放过！对可疑者，无论鼻咽是否异常都必须活检，必要时多次活检、定期观察） 晨起吸涕带血或擤涕带血，一侧耳后下有无痛肿块和同侧头痛，最可能的病是？鼻咽癌阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的定义一般指睡眠时每次呼吸暂停发作时口、鼻气流停止流通达10秒或以上，并伴有血氧饱和度下降；成人每晚7小时睡眠期间，发作次数常达30次以上（严重者每晚200次或更多呼吸暂停。呼吸阻断时间平均2530秒，有时可超过1分钟。缺氧致肺动脉压增高，右心受累）阻塞性睡眠呼吸暂停的症状和检查【症状】睡眠时有高调鼾声，循环出现打鼾、憋气、停止呼吸。日间嗜睡，精神不振，可有情绪和行为改变；在儿童有智力低下，可有梦游、梦魇。严重持久者高血压、心肺衰竭【检查】用多导睡眠监护仪测试。获取整夜连续的睡眠观察,监测和自动记录.了解病人睡眠期机体变化,OSA病变性质和程度阻塞性睡眠呼吸暂停的治疗1.保守治疗（轻症）：调整睡眠体位（侧卧） 减肥 药物治疗（睡前用抗抑郁药，避免用酒精、安眠药） 睡时用持续正压通气（CPAP,面罩吸入,压力515cmH2O） 2.手术治疗：去除鼻腔阻塞性病变，切除肥大的扁桃体和腺样体 悬雍垂腭咽形成术（UPPP） 气管切开术。对严重者仍不失为最好方法。四、喉四、喉喉在什么地方？喉是下气道门户，在颈前正中，舌骨之下，上起会厌上缘，下至环状软骨下缘，上通喉咽，下接气管。相当第三颈椎平面至第六颈椎下缘。喉软骨中三个单一的软骨的名称会厌软骨，甲状软骨，环状软骨 会厌软骨外形象什么？儿童期和成人 有何不同？扁平如叶子。在儿童如卷叶状，呈W形，质较软；成人近于平坦，质较硬。 喉软骨中哪个软骨最大？甲状软骨 甲状软骨切迹可作为什么标志？临床上常用作辨别颈中线的标志 环状软骨的特点和作用呼吸道唯一完整的软骨环。支撑喉腔保持其通畅。 环状软骨损伤会引起什么后果？喉狭窄甲状舌骨膜（甲舌膜）的解剖部位位于舌骨和甲状软骨之间环甲膜的解剖部位位于甲状软骨与环状软骨之间环甲膜有什么临床意义？是紧急气管切开术的部位（正中横行切开环甲膜1cm）。喉腔以什麽为界、分为哪三个区？以声带为界、分三区：声门上区 声门区 声门下区 幼儿声门下区粘膜有什么特点？组织结构疏松，炎症时易发生水肿，常引起喉阻塞喉腔（和气道）最窄处声门。由双侧声带构成喉的淋巴管哪个区最多？哪个区最少？声门上区淋巴管最多，声门区淋巴管最少 喉的神经是哪两条？喉上神经 喉返神经 喉上神经的功能司声带以上粘膜感觉和环甲肌运动喉返神经的功能司环甲肌以外的喉内肌运动和声带以下粘膜感觉 喉返神经哪一侧易受损伤？为什么？左侧喉返神经（绕过主动脉弓下后方再上行入喉）较右侧（绕过锁骨下动脉）长,故较易受径路上各种病变的侵犯和压迫。婴幼儿喉部的解剖特点位置较成人高 软骨尚未钙化，故较软粘膜下组织较疏松，淋巴较丰富，炎症易肿胀 喉腔声门都较小，轻度炎症水肿，即可呼吸困难 会厌卷叶状，呈W形，间接喉镜难窥见喉内结构 声带较短，68mm长，故音调较高 喉的生理功能呼吸功能 发声功能 保护功能 屏气功能 解释：喉挫伤（单纯性喉外伤）指颈前皮肤无伤口的喉外伤（含挫伤，挤压伤，扼伤） 喉挫伤（单纯性喉外伤）的症状喉痛 声嘶 出血 吞咽困难 呼吸困难 休克 解释：开放性喉外伤指穿通喉腔的喉外伤（含切伤，刺伤，裂伤） 喉插管损伤的临床表现接触性溃疡 声带肉牙肿 环杓关节脱位 声带麻痹 喉外伤的急救措施控制出血 解除呼吸困难 防止休克 急性会厌炎（声门上喉炎）主要局部症状咽喉痛 吞咽痛 吞咽困难 严重者吸气性呼吸困难 急性会厌炎（声门上喉炎）主要体征会厌尤其舌面不同程度弥漫性红肿及活动障碍，严重者会厌呈球状，可有黄白色脓点或溃疡等 急性会厌炎（声门上喉炎）治疗原则气道监护（必要时气管切开或气管插管） 抗菌抗炎（静滴足量抗生素和类固醇激素） 成人急性喉炎的主要症状声嘶 小儿急性喉炎的最重要症状吸气性呼吸困难 小儿急性喉炎治疗的重点是什麽？解除喉阻塞 小儿急性喉炎主要治疗药物是哪两类？有效足量抗生素 类固醇激素 小儿急性喉炎重度喉阻塞或药物治疗后 喉阻塞未缓解者，应作何处理？ 及时行气管切开术 什么病可引起声嘶（举例）？急性喉炎，小儿急性喉炎，急性喉气管支气管炎，喉异物，慢性喉炎，声带小结，声带息肉，癔病性失音，喉外伤，喉返神经麻痹，喉结核，喉梅毒，喉肿瘤慢性喉炎的最主要症状声嘶 慢性喉炎分为哪三类？慢性单纯性喉炎 慢性肥厚性喉炎 萎缩性喉炎 声带小结的主要原因多因长期用声不当或用声过度 声带小结多见于什么部位？声带前中1/3交点处的游离缘 声带小结的处理早期禁声，使声带休息。保守治疗无效者手术切除。 声带息肉的病因长期发声不当或一次强烈发声或上呼吸道感染之后 声带息肉的主要症状声嘶 声带息肉的主要治疗手术切除息肉 一侧喉返神经麻痹有什么症状？声嘶，易疲劳，说话和咳嗽漏气。代偿后好转。 双侧喉返神经麻痹有严重呼吸困难吗无呼吸困难可能与诱发喉癌有关的因素有那些？吸烟饮酒空气污染病毒感染癌前期病变性激素 喉癌病理上以哪一类型常见？喉鳞状细胞癌（约占90%） 喉癌的临床分型声门上型 声门型 声门下型 喉癌最常见的症状声嘶 喉癌哪型最常见、早期即声嘶并加重？声门型 喉癌哪型颈淋巴结转移较早？声门上型 喉癌的治疗原则手术：全喉或部分喉切除术 放疗：单纯放疗或术前术后放疗 声嘶超过四周，年龄超过四十岁者，须作什么检查、排除什么病？喉癌 颈部肌肉胸锁乳突肌，二腹肌，斜方肌，舌骨下肌群：胸骨舌骨肌、甲状舌骨肌、甲状胸骨肌、肩胛舌骨肌 颈部三角区颈前三角：颏下三角，下颌下三角，颈A三角，肌三角颈后三角：枕三角，锁骨上三角 颈部血管动脉：颈总动脉颈内动脉，颈外动脉（甲状腺上动脉，舌动脉，面动 脉，上颌动脉，颞浅动脉） 静脉：颈内静脉，颈外静脉 颈部神经迷走神经（喉返神经），副神经，舌下神经 颈部淋巴颏下淋巴结，下颌下淋巴结，颈前、颈外侧浅淋巴结，颈外侧深淋巴结 颈部肿块一般分为哪三类？先天性 炎症性 肿瘤性 鼻咽癌颈部转移部位颈深淋巴结上群 喉癌颈部转移部位颈深淋巴结上群：颈动脉分叉处淋巴结 鼻腔鼻窦癌颈部转移部位下颌下区淋巴结 颈部肿块诊断时的注意点详细询问病史 临床检查：检查肿块，疑恶性者寻找原发灶影象学检查 病理学检查。解释：喉阻塞喉部或邻近组织的病变引起喉腔肿胀或狭窄，使喉通道发生阻塞，导致以吸气期呼吸困难为主要特征的症状群（包括吸气期喉喘鸣、四凹征、声嘶、紫绀或苍白）称为喉阻塞。 喉阻塞常见原因炎症 外伤 异物 水肿 肿瘤 畸形 声带瘫痪 喉阻塞的临床表现吸气期呼吸困难 吸气期喉喘鸣 吸气期软组织凹陷（四凹征） 声嘶 紫绀或苍白 喉阻塞的分度 一度：安静时无、活动或哭闹时有轻度吸气期呼吸困难， 喉喘鸣，四凹征。 二度：安静时轻度吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹征，活动时 加重，能吃能睡。 三度：吸气期呼吸困难喉喘鸣四凹症甚著，烦躁不安不吃 不睡，脉搏加快。 四度：呼吸极度困难，手足乱动，冷汗，苍白或紫绀，无定 向力，心衰，二便失禁，窒息昏迷，抢救不及则死。 喉阻塞的处理原则一度：病因治疗。 二度：炎症者用抗生素和激素，异物者手术取出，作气管 切开的准备。 三度：短时间强力保守治疗，无效则气管切开，喉肿瘤者即 行气管切开，异物者及时取出或切开气管取出。四度：即行常规或紧急气管切开术，或气管插术。 第四度喉阻塞的第一措施立即行气管切开术，或环甲膜切开术，或气管插管术 解释：气管插管术是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救方法。也用于全麻病人的呼吸管理。经鼻或口将大小适当的导管插入气管，病人经导管呼吸。解释：气管切开术是紧急解除上呼吸道阻塞、吸取下呼吸道分泌物和便于给氧、加压人工呼吸的急救手术。也用于某些全麻或头颈手术病人的呼吸管理。系将颈段气管前壁切开，通过切口将大小适当的套管插入气管。病人直接经套管呼吸。 常规气管切开术的部位在24气管环。正中纵行切开2个气管环。 气管切开术最常见的并发症皮下气肿五、气管五、气管气管在什么地方？气管起于第六颈椎水平、环状软骨下缘，下端在第五胸椎上缘水平、气管隆嵴处分成左右主支气管。成人气管的长度和气管环数长度1012cm，有1020个马蹄形透明软骨环成人由上切牙至隆嵴的长度27cm成人气管管腔的大小左右径22.5cm，前后径1.52.0cm 颈部气管的起止和气管环数自环状软骨下缘至胸骨上窝，约有78个气管环 解释：气管隆嵴位于气管下端的纵形嵴突，是左右主支气管的分界。其边缘光滑锐利，为支气管镜检查的重要解剖标志。气管环是不是完整的软骨环？气管环不是完整的软骨环。其状如马蹄，缺口向后，后壁由纤维结缔组织和平滑肌构成。气管第24环前有什么器官？甲状腺峡部气管在胸骨上窝水平前方有什么大血管？无名动脉和左无名静脉气管后方有什么器官？食管气管在什么部位分为左右主支气管？在气管隆嵴（隆突），相当第五胸椎上缘水平最常见的气管支气管异物花生，瓜子，豆类 气管支气管异物多发于何年龄？原因？