凯时外周静脉给药引起静脉炎的观察和护理2.doc

凯时外周静脉给药引起静脉炎的观察和护理
(作者，单位精确到科室，邮编）
[摘要] 凯时是前列地尔注射液的商品名，是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔（前列腺素E1）制剂。本品主要适用于治疗慢性动脉闭塞症引起的四肢溃疡及微小血管循环障碍引起的四肢静息疼痛，改善心脑血管微循环障碍、脏器移植术后抗栓治疗、缓解动脉导管依赖性先天性心脏病低氧血症以及慢性肝炎的辅助治疗等。凯时外周静脉给药常见的不良反应是注射部位静脉炎，而良好的护理措施对于静脉炎的预防及康复有着极为重要的意义。
[关键词] 凯时；外周静脉；静脉炎；护理
[中图分类号] R543.6 [文献标识码] A

凯时是前列地尔注射液的商品名（由北京泰德制药有限公司生产），它能够直接作用于血管平滑肌并扩张血管，提高血流量，抑制血小板聚集和血栓素A2合成进而清除微血栓并维改善心脑血管循环障碍，是近年来治疗糖尿病外周血管病变，闭塞性动脉硬化症，脑梗死等疾病的特效药。笔者通过临床实践和查阅相关文献，现以一例凯时外周静脉给药引起的静脉炎的患者为例，将凯时外周静脉给药引起的静脉炎及其护理方法总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者，女，49岁，因“双侧甲状腺癌”收住我科。查无明显手术禁忌症后，患者于全麻下行左甲状腺癌联合根治术+右甲状腺癌根治术。术后予0.9%氯化钠注射液100ml+凯时注射液10ug/支2ml，ＱＤ，以改善局部微循环治疗。第三天输注中，出现注射点以上的血管网呈淡红色显现，约5*10CM范围，伴轻度疼痛及肿胀感。
1.2 注射方法 0.9%氯化钠注射液100ml+凯时注射液10ug/支2ml（北京泰德制药有限公司，批号2083F），选取浙江玉升器械有限公司生产的一次性静脉输液器（7号），应用左前臂浅静脉留置针，匀速滴注，约20~30分钟滴完，滴速40~60滴/min，1次/d，用药时间1~14d不等。
1.3 静脉炎
１. ３.１静脉炎分级标准为0~4级：0级，局部无变化；1级，局部皮肤浅红色伴或不伴有疼痛；2级，局部皮肤深红和或水肿，输液部位疼痛3级，输液部位疼痛，局部皮肤发红和或水肿，静脉变硬，沿静脉走行出现条索状物；4级，输液部位红肿，疼痛，条索状物形成，长度大于1英寸（2.5cm），有脓液流出。
１. ３.２ 静脉炎的分类： 机械性静脉炎：物理刺激所致，与导管留置状态（导管与穿刺点反复移动、过度或不合适的活动）；固定不良，在更换敷贴或延长管时引起导管移动；过大的导管型号，细小静脉；送管时绷皮技术不好，送导管速度过快；微粒物质等因素有关。 化学性静脉炎：药物及溶液的刺激引起，与药物的pH 值、渗透压、血液稀释不充足，留置时间过长，刺激性药物输注后没有进行充分冲管等因素相关。 细菌性静脉炎：感染所致，最少出现（2%），可由血培养和（或）导管细菌培养结果确诊，与操作者洗手不彻底，无菌技术、观念不强，皮肤消毒或消毒剂使用不良，污染溶液，非密闭式固定，敷料污染潮湿，穿刺技术不当等因素有关。 血栓性静脉炎：由于血栓形成导致，由B 超确诊。
１.３.３静脉炎的处理：
１.３.３.１确诊的血栓性、细菌性静脉炎和头皮针、外周留置针引起的任何静脉炎均应立即拔管（针）。
１.３.３.２抬高发生静脉炎的肢体，避免剧烈活动。
１.３.３.３湿热敷：45-50℃湿热敷20min qid；水肿明显可用33%硫酸镁湿敷30min bid。
１.３.３.４药物治疗：外用喜疗妥、扶他林、海普林等软膏；土豆片、如意金黄散等外敷。
１.３.３.５化脓者应抽取脓液并做培养，局部5%PVP-I消毒，外用消炎药膏，换药bid。
１.３.３.６使用激素：疼痛明显可按医嘱局部外用地塞米松针或地塞米松针5mg加生理盐水40ml 在炎症静脉下方缓慢静注，维持30min。
１.３.３.７血栓性静脉炎如为下肢血栓应患肢制动，必要时遵医嘱进行溶栓。
１.３.３.８细菌性静脉炎如有寒战、高热等全身症状时按医嘱抽血培养（导管内采血及对侧肢体采血），并使用抗生素。
　　本例患者在发现有不良反应出现时，立即停止输注凯时，并拔除留置针，以喜疗妥软膏外涂患处，在约10分钟后血管网消失，之后疼痛及肿胀感也随之慢慢消退，半小时后恢复正常。
2 讨论
凯时是以脂微球为药物载体的静脉注射用前列地尔（前列腺素E1）制剂，由于脂微球的包裹，前列地尔（前列腺素E1）不易失活，且具有易于分布到受损血管部位的靶向特性，从而发挥本品扩张血管、抑制血小板聚集的作用。另外，本品还具有稳定肝细胞膜及改善肝功能的作用。
化学，物理以及其他感染因素均可能刺激血管内血液成分进行改变，进而诱发炎症介质释放，破坏血管内皮细胞，导致血管壁缺血缺氧，局部出现红，肿，热，痛等发炎症状。凯时引起的静脉炎等不良反应主要原因在于经由外周静脉给药时，凯时中的PGE1可能渗出脂微球载体外，局部刺激血管，产生缓激肽和5-羟色胺，进而引起炎症，痛症。尤其是老年患者，因为自身抵抗力较差，血管较细较脆，对于物理，化学等外界刺激的耐受能力下降，自我修复能力较差，静脉炎发生率较高。
3 护理方式
3.1 心理护理 在凯时外周静脉给药前询问病人对药物的既往史，对一次使用凯时的患者及其家属耐心讲解凯时的药理作用及输液后的不良反应，于输液前为患者宣讲一定的输液知识，消除患者的紧张不安心理。于用药后，定时，及时观察病人的用药反应，用护士的爱心，耐心，以及过硬的护理技术为患者减少痛苦，提高疗效。
3.2 输液护理 (1)输液前护士应当注意药物是否保存适宜，是否符合遮光，温度0~5℃，未冻结的条件，否则凯时中脂微球的破裂会导致PGE1释放出来，刺激局部血管。在配置药物时，因为脂微球易破裂的的特点，应避免与其他药品混合使用，多采用氯化钠注射液配置静滴，以期减少对血管壁等的刺激。护士应该熟悉药物药理作用及其使用方法，用药前仔细认真阅读药物说明书，除了为患者讲解外，还因为有学者研究，凯时外周静脉给药引起的静脉炎与配药至滴注的时间密切相关。(2)输液之前，指导家属协助患者用温水或是热毛巾敷手，以促进血液循环，扩张血管，方便护士寻找血管进行穿刺。(3)护士尽量选择中心静脉给药，条件不允许时，应该认真观察和选择血管，避免靠近关节、瘢痕、受伤，感染的部位，静脉选择从远端向近端，以直径较粗的静脉为宜，做到合理，有计划的使用静脉，为可能长期输液的患者做好准备。在穿刺中，对护士的基本技能有所要求，要求护士避免多次穿刺，一次成功，避免给患者带来不必要的痛苦。(4)护士人员应该严格遵循无菌技术操作规范，熟知消毒液，一次性棉签的药理特点以及有效时间，定期更换盛放消毒液的容器。棉签包装开口尽量小，不宜长时间使用，沾取消毒液时不宜过多，以浸透棉花一半为宜，以穿刺点为中心，向外旋转放射状涂抹皮肤，直径在5cm以上。用75%乙醇棉签消毒时应避开穿刺点，以免引起化学性静脉炎。(5)第一次输注凯时的病患应减慢滴速，并根据患者静脉局部情况调节滴速，在凯时外周静脉给药过程中，护理人员应当定时巡视病房，及时查看患者有无不良反应，若出现血管刺激症，应对症处理，如发现药液渗出引起疼痛，立即拔出针头，保护好穿刺部位，预防感染，给予生理盐水快速静滴以冲洗、稀释残留于血管壁药物减少对局部血管的继续刺激，使用50％硫酸镁外用湿敷或使用康惠尔增强型透明贴外用；若出现休克、心悸或其他异常表现应及时与医师联系处理。(6)输液后，护理人员在静脉炎局部用喜疗妥乳膏按摩，起到消除水肿，加速渗出物吸收的作用，指导患者家属每晚用热毛巾湿敷输液部位，15～30min／次，以促进局部微循环，减轻或消退静脉炎症。

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