多层螺旋CT小肠造影在炎症性肠病诊断中的应用价值.pdf

248实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4多层螺旋CT 小肠造影在炎症性肠病诊断中的应用价值林小翼万平华张宗利蒋宁平重庆市沙坪坝区陈家桥医院放射科4 0 1331通信作者：蒋宁平,Email:【摘要】目的探讨多层螺旋CT小肠造影(CTE)在炎症性肠病(IBD)诊断中的应用价值。方法回顾性纳人2 0 2 0 年3月至2 0 2 2 年7 月在陈家桥医院经病理确诊的IBD患者，总结分析临床病史、CTE影像学特征,计算 CTE诊断IBD的敏感度、特异度。结果共纳人6 0 例IBD患者,溃疡性结肠炎(UC)患者35例，克罗恩病(CD)患者2 5例,二者的临床特征差异无统计学意义(P0.05)。CT E检出UC的敏感度8 9%、特异度84%CTE检出CD的敏感度8 8%、特异度9 1%。CD以回肠末端与回盲部多见。UC以对称性增厚为主，CD以非对称性增厚为主,且CD较UC更易出现梳征、蜂窝组织炎及瘘管(P0.05）。结论CTE清晰显示肠壁、肠腔外病变,有助于UC和CD的鉴别诊断，是IBD诊断有效检查手段。【关键词】结肠成像，计算机体层摄影；炎性肠疾病；结肠炎，溃疡性基金项目：重庆市沙坪坝区陈家桥医院院级科研项目（CJQ2021102)D01:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.005Application value of multi-slice spiral CT enterography in the diagnosis of inflammatory bowel diseaseLin Xiaoyi,Wan Pinghua,Zhang Zongli,Jiang NingpingDepartment of Radiology,Chenjiaqiao Hospital,Shapingba District,Chongqing 401331,ChinaCorresponding author:Jiang Ningping,Email:Abstract】O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e v a l u e o f mu l t i-s l i c e s p i r a l CT e n t e r o g r a p h y (CT E)i n t h e d i a g n o s i sof inflammatory bowel disease(IBD).Methods Patients with pathologically confirmed IBD at ChenjiaqiaoHospital from March 2020 to July 2022 were retrospectively included to summarize and analyze the clinicalhistory,CTE imaging features,and calculate the sensitivity and specificity of CTE in diagnosing IBD.ResultsTotally 60 patients with IBD were included,including 35 patients with ulcerative colitis(UC)and 25 patientswith Crohns disease(CD),the clinical features of which were not statistically significant(P0.05).88.6%sensitivity and 84.0%specificity of CTE for detecting UC and 88.0%sensitivity and 91.4%specificity of CTE fordetecting CD.CD is more common in the distal ileum and ileocecal region.Symmetric thickening is predominantin UC and asymmetric thickening in CD,and CD is more likely to show comb signs,cellulitis and fistulae thanUC(P0.05).Conclusion CTE clearly displays intestinal wall and extraluminal lesions,whichis helpful for the differential diagnosis of UC and CD,and is an effective test for the diagnosis of IBD.Key words Colonography,computed tomographic;Inflammatory bowel disease;Colitis,ulcerativeFund program:Hospital level scientific research project of Chenjiaqiao Hospital in Shapingba District,Chongqing(CJQ2021102)D01:10.19522/ki.1671-5098.2023.04.005炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)包括2 种特发性炎症性疾病:溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)和克罗恩病(crohns disease,CD),以慢性复发性肠道炎症为特征，其病程具有进行性和不可预测的特征 。近年来,IBD的发病率在全球范围内呈上升趋势,IBD的慢性、渐进性病程及高昂的治疗成本导致了极大的社会经济负担 2 。目前,电子肠镜和胶囊内镜等内窥镜检查是评估和监测IBD病情与治疗效果的有效方式 3。但胶囊内镜存在胶囊滞留的风险，可诱发肠梗阻、局部溃疡等并发症 4 ;电子实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4249肠镜是一项有创检查，具有探查时间长、患者不适、需要镇静剂或麻醉剂等缺点，特别是对炎症向肠壁外浸润诊断困难 5。2 0 18 年炎症性肠病的诊断及治疗的共识意见 6 推荐小肠CT造影（computed to-mography enterography,CTE）作为评估 IBD 的标准影像学检查,其在反映肠壁炎症的部位及受累范围、狭窄性质及程度、肠腔外病变等方面具有优势性。CTE是一种无创的成像方式，有成像快速简单、图像分辨率高、多平面重组（multi planarre-formation，MPR)等多种后处理等优点,是诊断和评估IBD疾病的首选影像学检查手段 7 。本研究纳入6 0 例IBD患者为研究对象，探讨CTE在IBD诊断中的应用价值。1资料与方法1.1临床资料回顾性纳人2 0 2 0 年3月至2 0 2 2 年7 月在陈家桥医院放射科行CTE检查的IBD患者6 0 例，男性36例，女性2 4 例，年龄2 5 7 5岁，平均(50 14)岁。纳入标准：年龄 18 岁，符合CTE检查适应证；临床资料完整,病理检查证实为IBD。排除标准：肠道肿瘤性病变;缺血性肠病;病情严重不能耐受肠镜检查者。本研究通过我院医学伦理委员会审核（伦理批准号:CJQYY-ECKY-2020012)。1.2检查前准备提前告知患者CTE检查的禁忌证，同时签订CT增强检查知情同意书及科研知情同意书。患者检查前1d低脂低渣半流质饮食，禁食豆制品等产气食物，晚上8:0 0 后禁食并服用复方聚乙二醇电解质散（)进行胃肠道清洁，二甲硅油散消除肠道气体，禁食时间至少10 h，可适当饮水。检查前口服阴性等渗对比剂：2 0%甘露醇2 50 ml、温纯净水17 50 ml按照1:7 的比例配制2.5%甘露醇液2 0 0 0 ml，检查前1h每间隔15min口服4 0 0 ml,临检查前口服4 0 0 ml。1.3检查方法采用美国GE公司Optima670多层螺旋（6 4 排）CT机型，扫描参数：层厚5mm,重建层厚0.6 2 5mm，重建矩阵512 x512,自动管电流，管电压12 0 kV,螺距1.531:1，机架旋转速度0.6 s/r。患者取仰卧位头先进，扫描范围从隔顶上缘至耻骨联合下缘。增强检查采用Stellant高压注射器经肘静脉注人8 5ml非离子型对比剂(碘普罗胺,37 0 mol/ml),注射速率5ml/s，扫描时相为动脉期和静脉期，采用腹主动脉监测法智能触发（触发点CT值10 0 Hu,定位点取腰1椎体水平)进行动脉期扫描，间隔2 5s后自动行静脉期扫描。扫描完成后主机自动对平扫、增强图像进行0.625mm薄层重建并传输到后处理工作站及影像归档和通信系统(PACS)。1.4图像后处理采用CEAW4.7后处理工作站，采用MPR后处理技术对图像行冠状面重建,并传输到PACS。1.5图像分析由3名放射科高年资主治医师共同阅片，如遇分歧则讨论决定。分析内容主要包括肠管病变部位、肠壁病变的情况(肠腔狭窄程度、肠壁累及范围、病变强化程度及方式）、肠管外的病变（炎性渗出及瘘道、肠系膜淋巴结及血管、肠梗阻）。判断标准：肠壁厚度 4 mm为肠壁增厚；肠系膜淋巴结短径 5mm或长径 10 mm为淋巴结增大;肠系膜血管异常（梳征);CT强化程度,以增强较正常肠壁强化的绝对增加值：无强化 50 Hu。1.6统计学分析应用SPSS19.0统计学软件进行分析,计数资料以例数(%)表示,采用x?检验或Fisher精确概率法；计量资料以x士s表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1IBD 的临床表现患者病程2 6 d至5年。乏力2 例,发热18 例，呕吐1例,腹痛和（或)腹胀37 例、腹泻2 8 例、黏液和(或)脓血便2 6 例,里急后重4 例,食欲不振3例，体质量下降8 例,贫血3例,低蛋白血症2 例。2.2CTE诊断结果概况以内镜获取的病理结果为金标准。在6 0 例IBD患者中,UC患者35例,CTE检出UC的敏感度89%、特异度8 4%;CD患者2 5例,CTE检出CD的敏感度8 8%、特异度9 1%。2.3IBD的 CTE特征在35例UC患者中,1例(3%)病变累及回肠末端,32 例(9 4%)病变累及结肠,其中3例累及全结肠,2 例(6%)病变累及直肠。在2 5例CD患者中,8例(32%)病变累及小肠，16 例(6 4%)病变累及回肠末端、回盲部和升结肠,1例(4%)病变仅累及结肠。UC和CD均可见肠壁增厚,厚度达4.8 2 1.8 mm,UC多呈对称性增厚，结肠袋消失、肠管僵直,CD多呈非对称性增厚。UC 和 CD 肠壁增强表现为均匀或不250均匀强化,强化程度为轻度强化至明显强化(2 8.373.6Hu）,12 例CD患者表现为节段性强化,且部分CD在静脉期强化程度稍高于UC。U C 和CD均可见系膜淋巴结，而肠系膜血管梳征、蜂窝组织炎及瘘管在 CD中多见(P0.05）。成人小肠全长5 7 m，由于小肠祥的走行、长度、口径和运动等限制，超声、消化道造影等常规检查极易发生漏诊及误诊 9 。临床内窥镜检查是诊断和评估IBD活动的金标准,然而,侵袭性、并发症相关性风险、肠腔外观察受限等因素限制了内窥镜在IBD患者中的长期随访价值 10 。因此,近年来小肠疾病的影像诊断成为研究热点。CTE操作简单、无创，对肠腔外病变观察具有优势性,CTA能清晰显示肠系膜血管,CTE与CTA的联合应用可提高IBD的诊断与鉴别诊断的符合率以及有助于病变的活动性评估 7 。本项研究中,CTE检出UC的敏感度8 9%、特异度8 4%;CTE检出CD的敏感度8 8%、特异度实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal ofPracticalMedical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30 No.491%。CT E 在诊断UC、CD 的准确度大于8 0%,诊断效能理想。肠壁增厚是IBD的常见影像表现,肠壁增厚、肠壁分层强化与炎症活动性、病理严重程度相关 。本组研究中,UC患者中肠壁增厚30 例（8 6%）,CD患者中肠壁增厚2 2 例（8 8%），二者对比差异无统计学意义(P-1.00)。研究发现UC多为肠壁对称性增厚,CDCD多为非对称性增厚，与本研究具有一致性（P0.05)。分层强化往往提示炎症活动期,均匀强化往往提示炎症稳定期,但强化方式不能作为UC和CD的鉴别特征。文献 13 报道超过9 0%的UC患者浆膜面光滑，超过8 0%的CD患者浆膜面受侵,因而CD多为全层小肠壁受累;肠管走行僵直和结肠袋消失往往提示UC可能性大。肠壁内脂肪的存在提示一个慢性的过程 12 。肠壁在炎症与修复的反复过程中造成肠黏膜纤维化,瘢痕组织形成,出现肠腔狭窄,肠壁表现为轻度强化或者不强化,CTE是肠纤维化影像诊断的一个重要方式 15 CTE除了显示肠壁本身病变外，对肠道周围结构异表2 UC与 CD的 CTE特征分析增厚方式疾病种类例数无增厚对称性增厚非对称性增厚均匀强化UC35CD25X值P值注：UC,溃疡性结肠炎；CD,克罗恩病；CTE，小肠CT造影；-,采用Fisher精确概率法，无x值。强化方式非均匀强化淋巴结梳征蜂窝组织炎瘘管520360.0666.5240.7970.011肠管外情况10151667.4542.2790.0090.131201912165.1730.023275.4520.02009一0.01060.002实用医技杂志2 0 2 3年4 月第30 卷第4 期Journal of Practical Medical Techniques，A p r i l 2 0 2 3，Vo l.30,No.4常的观察较内窥镜、胃肠道造影具有不可比拟的优势。肠系膜淋巴结肿大和梳征(肠系膜血管增多,沿病变肠管呈梳状排列)提示病变处于活动期,梳征为小动脉充血扩张,原因是肠系膜小静脉循环障碍，梳征在 CD诊断中具有一定的特异性 10 ,而 CTE 中的MPR、M I P可多方位观察病灶和肠系膜血管;CD是一种慢性穿透性疾病,与 UC 相比,肠壁周围蜂窝织炎、脓肿和瘘管发生率更高，与本研究结果相符；当肠系膜周围出现脓肿、蜂窝组织炎、窦道或瘘管时，对诊断CD的提示意义较大。除了在疾病诊断方面的价值,CTE有以下优势：操作简单，成像时间短；检查费用低，患者接受度高；时间、空间分辨率高；对运动伪影的包容性强；不需要镇静剂或麻醉剂。当然，CTE存在辐射暴露等不足,如何使用较低的辐射方案值得进一步研究。综上所述,CTE可以全景式、多方位揭示肠道自身的病变,评估肠道炎症的活动性,并清楚显示肠腔外并发症，如肠系膜血管增多、淋巴结、瘘道及蜂窝组织炎等，可作为IBD诊断与鉴别诊断的重要检查手段,值得临床推广。参考文献1 Ghouri YA,Tahan V,Shen B.Secondary causes of inflammatorybowel diseasesJ.World J Gastroenterol,2020,26(28):3998-4017.D0I:10.3748/wjg.v26.i28.3998.2 Mak WY,Zhao M,Ng SC,et al.The epidemiology of inflamma-tory bowel disease:east meets 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