腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效分析.pdf

经验交流382023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效分析王耀鹏，张立峰，黄蕾润，黄明锦，袁广林（中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院 普通外科，云南 开远 661600）摘要：目的 分析腹腔镜腹股沟疝修补术的临床疗效。方法 选取 2020 年 3 月至 2021 年 1 月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院收治住院的腹腔镜疝修补术患者 58 例为腹腔镜组，选取同时期内传统疝修补术治疗患者 58 例为传统组。比较两组患者的手术情况、术后并发症发生情况及复发情况。结果 腹腔镜组患者的手术时间、下床时间及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，术后不同时段下的疼痛评分均低于传统组（P 0.05）。两组患者的手术疗效无显著差异，腹腔镜组患者的并发症总发生率低于传统组，差异有显著性（P 0.05）。但两组患者术后 2 年复发率无显著差异（P 0.05）。结论 腹腔镜疝修补手术较传统疝修补术并发症更少，且能缩短手术时间，促进患者恢复。关键词：腹股沟疝；腹腔镜疝修补术；疗效Clinical efficacy analysis of laparoscopic inguinal hernia repair proceduresWANG Yaopeng,ZHANG Lifeng,HUANG Leirun,HUANG Mingjin,YUAN Guanglin(General Surgery Department of 926th Hospital of Joint Logistic Support Force of Chinese Peoples Liberation Army,Yunnan Kaiyuan 661600,China)Abstract:Objective To analyze the clinical efficacy of laparoscopic inguinal hernia repair.Method 58 patients with laparoscopic hernia repair admitted to the 926th Hospital of the Joint Logistics Support Force of the Chinese Peoples Liberation Army from March 2020 to January 2021 were selected as the laparoscopic group,and 58 patients treated with traditional hernia repair during the same period were selected as the traditional group.Compare the surgical conditions,postoperative complications,and recurrence rates between the two groups of patients.Result Surgery time,bedtime,and hospitalization time of the laparoscopic group were shorter than those of the traditional group,with less intraoperative bleeding and lower pain scores at different postoperative periods compared to the traditional group(P 0.05).There was no significant difference in surgical efficacy between the two groups of patients,and the total incidence of complications in the laparoscopic group was lower than that in the traditional group,with a significant difference(P0.05).However,there was no significant difference in the 2-year postoperative recurrence rate between the two groups of patients(P 0.05).Conclusion Laparoscopic hernia repair surgery has fewer complications compared to traditional hernia repair surgery,and can shorten the surgical time and promote patient recovery.Key words:Inguinal hernia;Laparoscopic hernia repair;Therapeutic effect腹股沟疝多因腹股沟区域缺损并凸出体表所致，以直疝和斜疝两种类型最为多见1，一般发病初期无明显的临床表现，如未及时发现和治疗，患者的腹壁肌肉强度逐渐下降，并表现为下腹部疼痛和明显坠胀感觉，同时伴随不同程度的便秘2，对患者的生活质量和身体健康带来严重危害。目前，临床针对腹股沟疝患者多行手术治疗，分为传统疝修补术和腹腔镜疝修补术两种3。本研究针对腹股沟疝患者开展腹腔镜疝修补手术的临床应用效果进行观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选取 2020 年 3 月至 2021 年 1 月中国人民解放军联勤保障部队第九二六医院收治住院的腹腔镜疝修补术患者 58 例为腹腔镜组，选取同时期内传统疝修补术治疗患者 58 例为传统组。通信作者 王耀鹏，E-mail：经验交流392023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志腹腔镜组中，男48例，女10例；年龄（41.0110.35）岁，病程（15.362.79）个月，其中，直疝 6 例、斜疝 52 例。传统组中，男 46 例，女 12 例；年龄（41.081.37）岁，病程（15.112.65）个月，其中，直疝 5 例、斜疝 53 例。两组患者基本资料无显著差异，具有可比性（P 0.05）。本研究经伦理会批准（NO.2023-006）。纳入标准：经 X 线检查确诊为腹股沟疝；疝囊缺损 5cm；临床资料完整；签署同意书。排除标准：下腹部手术史患者；继发性腹股沟疝患者；麻醉禁忌证患者；感染性疾病患者；传染性疾病患者；凝血功能障碍性疾病患者；先天性免疫缺陷患者；恶性肿瘤疾病患者；存在手术禁忌证患者。1.2 方法 全部患者在入院后均接受全面的身体检查，确认符合各项手术指征后方可行进一步手术治疗。传统组患者手术治疗方法选择传统疝修补术，即 Bassini 法。腹腔镜组患者手术治疗方法选择腹腔镜疝修补术，患者实施全身麻醉后行切口、建立二氧化碳气腹，切开腹膜游离疝囊并置入补片，保证补片上缘越过腹横肌弓状下缘部位，倒刺线连续缝合关闭腹膜，解除气腹并缝合手术切口。采取电话、上门等方式随访患者 2 年。1.3 观察指标 手术指标：手术时间、术中出血量、下床时间及住院时间4。疼痛评分：以视觉模拟评分法判定患者术后疼痛程度，量表共计 10 分，以低分数代表疼痛的减轻，以高分数代表疼痛的加重，分数越低则患者疼痛程度越轻5。手术效果：患者的各项症状表现均消失，未发生并发症、术后 2 年未复发，则为显效；患者的各项临床表现基本改善，发生少量并发症，术后2 年无复发，则为有效；患者的各项临床表现无改善，发生大量并发症，术后 2 年内有复发，则为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%6。并发症：尿潴留、感染和血肿7。统计患者复发例数及复发率。1.4 统计学处理 采取统计学软件 SPSS 26.0 处理数据，计数资料以频数与率表示，组间比较采用 2检验，计量资料以（x-s）表示，组间比较采用 t 检验，P 0.05 为差异有显著性。2 结果2.1 不同手术方式患者的手术情况比较 腹腔镜组患者的手术时间、下床时间及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，差异均有显著性（P 0.05），见表 1。表 1 不同手术方式患者的手术情况比较（x-s）组别手术时间（min）出血量（ml）下床时间（h）住院时间（d）腹腔镜组41.051.8419.631.4712.151.815.130.57传统组72.332.8750.793.2929.423.257.481.05t 值15.87616.85518.35512.979P 值0.0010.0010.0010.0012.2 不同手术方式患者术后不同时段疼痛评分比较 两组患者术后随时间延长，疼痛评分均逐渐降低，但腹腔镜组患者在术后不同时段下的疼痛评分相比传统组均更低，差异有显著性（P 0.05），见表 2。经验交流402023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志表 2 不同手术方式患者术后不同时段疼痛评分比较（x-s，分）组别术后 12h术后 24h术后 48h术后 72h腹腔镜组3.990.843.410.753.020.662.540.43传统组5.251.025.110.944.970.854.150.72t 值7.26210.76613.79914.621P 值 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 不同手术方式患者手术疗效比较 腹腔镜组患者的总有效率为 96.55%，传统组低于腹腔镜组，为 89.66%，但两组总有效率无显著差异（P 0.05），见表 3。表 3 不同手术方式患者手术疗效比较 例(%)组别例数显效有效无效总有效腹腔镜组5831（53.45）25（43.10）2（3.45）56（96.55）传统组5830（51.72）22（37.93）6（10.34）52（89.66）2值2.968P 值0.9352.4 不同手术方式患者术后并发症及复发情况比较 腹腔镜组患者的并发症总发生率低于传统组，差异有显著性（P 0.05）。但两组患者术后 2 年复发率无显著差异（P 0.05），见表 4。表 4 不同手术方式患者术后并发症及复发情况比较 例(%)组别例数并发症术后 2 年复发情况尿潴留感染血肿总发生情况腹腔镜组581（1.72）1（1.72）0（0）2（3.45）1（1.72）传统组586（10.34）5（8.62）3（5.17）14（24.14）3（5.17）2值10.4401.856P 值0.0011.0863 讨论腹股沟疝多发生于人体下腹壁和大腿交界的三角区域8，以腹壁肌肉强度的降低为主要致病因素，如治疗不及时，易出现严重并发症，进而直接经验交流412023年第11卷第3期 临床普外科电子杂志危及患者的健康和生命安全。一般来说，腹股沟疝患者在经临床检查确诊后需开展手术治疗，以改善症状并实现痊愈，常见手术类型为传统疝修补术和腹腔镜疝修补术9。以往，传统疝修补术如 Bassini法为腹股沟疝患者的主要手术治疗方法，虽可起到一定的治疗效果，但出现并发症的概率相对较高，最终难以取得较好的效果10-11。而腹腔镜疝修补术与人体生理结构更具贴合性12，且手术切口相对偏小、术中出血量较少，因无需进入腹腔内部、依靠腹腔镜直视作用的特点，还可发现对侧是否有隐匿性疝的存在，若发现隐匿性疝存在，可一起修补，避免了二次手术，在通过置入补片的方式即可完成有效的疝囊修复，手术操作更简单、便捷，直接缩短手术时间，患者在手术结束后的愈合速度更快，预后效果十分理想13，直接减少术后并发症发生，且美观度更高，且不会提高复发率14-15，更易于被广大患者所接受。本研究结果显示，腹腔镜组患者的手术时间、下床时间及住院时间均短于传统组，术中出血量少于传统组，可见在应用腹腔镜疝修补术治疗能够明显缩短患者手术时间、下床时间和住院时间，减少手术过程中的出血量。且两组患者术后随时间延长疼痛评分均逐渐降低，但腹腔镜组患者在术后不同时段下的疼痛评分相比传统组均更低，表明两种手术方式均能够实现患者术后疼痛的减轻，但腹腔镜疝修补术对术后疼痛程度减轻的效果更好。另外，腹腔镜组患者的手术有效率、术后 2 年复发率与传统组患者相似，并发症发生率相比传统组均更低，和传统疝修补术治疗相比，腹腔镜疝修补术可实现并发症发生率的降低。综上所述，腹腔镜疝修补手术应用于腹股沟疝患者中的治疗效果显著，对促进患者痊愈、减轻术后疼痛、减少并发症发生和复发均起到积极作用。参考文献1 刘文斌.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝患者的效果和安全性 J.中国医药指南,2022,20(26):60-62.2 张芳燕,张燕萍,陈群.腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果研究 J.浙江创伤外科,2022,27(1):56-57.3 边刚.腹膜外腹腔镜疝气修补术与疝囊高位结扎疝修补术在腹股沟疝治疗中的应用对比 J.当代医学,2021,27(32):144-145.4 吴桂蓉.腹膜外腹腔镜疝气修补术与腹股沟疝无张力疝修补术治疗腹股沟疝的疗效观察 J.智慧健康,2021,7(29):91-93.5 李涛,廖玉华,阳瑾,宋兵海,黄忠勇,张世龙.完全腹膜外腹腔镜疝修补术与腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝气的疗效对比 J/CD.临床普外科电子杂志,2021,9(4):53-58.6 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