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癫斓患者的管理策略廖裔学(柳钢医院)癫痫是神经系统常见病，仅次于脑卒中的常见慢性神经系统疾病，儿童及老年人群高发。癫痫症状易反复发作，人们缺乏对癫痫病的正确认识，患者易产生病耻感，影响患者婚姻和就业，严重降低患者生活质量，显著增加患者病死率和自杀风险，给社会、家庭和个人均带来沉重经济和精神负担。癫痫也是全球公认的重大疾病和公共卫生问题。相关研究显示，我国约40%癫痫患者未经治疗，约50%患者从未接受规范治疗，治疗缺口在部分地区高达7 0%。正确认识癫痫并建立于全程合理、规范的诊治方案在临床工作中尤为重要。癫痫的临床特点癫痫是多种因素所致的电一临床变化。癫痫发作，是指脑神经元异常过度、同步化放电所造成的一过性临床表现，可分为诱发性发作和非诱发性发作。癫痫是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。癫痫综合征，是指一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患，着重强调脑电与临床结合的综合征，如叶癫痫、额叶癫痫、儿童良性癫痫伴中央区棘波、青少年肌阵挛性癫痫等。癫痫是一种有着不同病因基础、临床表现各异但以反复痫性发作为共同特征的慢性脑部疾病。癫痫被俗称为“羊羔疯”，但抽搐仅是癫痫众多发作形式中的一种。还有比如突然的一过性意识丧失、短暂的遗忘、过度运动、四肢的突然无力（如手中的笔突然掉落），突然的感觉异常（幻嗅、幻味、幻听）、短暂的认知功能下降、自动症（如无意识的咂嘴、摸索、咀嚼、舔舌、吞咽、眼）等，均是癫痫常见的发作形式。因为癫痫的临床发作是由于神经细胞的异常过度同步化放电。不同脑区、不同范围、不同起源的放电，就会形成多种多样的临床发作形式。癫痫发作都有共同的特征：（1）发作性，发作突然发生、迅速恢复，间歇期正常；(2)短暂性，每次发作持续数秒、数分，一般不超过5min；（3）重复性，不定期有多次发作；（4）刻板性，每种类型或每个患者的每次发作表现几乎一致。癫痫的诊断按照传统，临床出现间隔至少2 4h两次非诱发性癫痫发作时就可确诊为癫痫。2 0 14年国际抗癫痫联盟（ILAE）发布了诊断癫痫的临床实用性定义条件是：（1）至少2 次间隔 2 4h的非诱发性(或反射性)发作。(2）1次非诱发性(或反射性）发作，在未来10 年内再发风险与2次非诱发性发作再发风险相当（至少6 0%)。再发危险因素有：夜间发作；患者有局灶性神经功能缺损；脑电图提示明确的痫样放电；头颅影像学显示脑结构损害。（3）诊断某种癫痫综合征。癫痫诊断分5个步骤：判断发作是否癫痫，期1392023年第经验探讨柳钢科技判断癫痫发作类型及癫痫综合征，寻求癫痫病因，确定残障和共患病的情况。抑郁和焦虑是癫痫患者最常见的精神共患病。脑电图是通过电极记录脑细胞群的自发性、节律性电活动来反应脑功能状态，在癫痫的诊断中是其他检查方法不可取代的。脑电图是明确是否癫痫发作、区分发作类型及癫痫综合征、评估再发风险的重要辅助检查。发作期异常脑电活动是诊断癫痫发作的金标准。常规脑电图只能检测到约50%患者的痫样放电，因为脑电图是通过脑电图仪，从头皮上记录到的脑部生物电位。由于脑细胞产生的电位非常微弱，加之隔着厚厚的颅骨和头皮，以及有的病灶较小、有些致痫病灶位于脑的深部，脑电图仪必须将复杂的脑电通过滤波、放大等过程才转换为肉眼可辨的波形。24h长程脑电图监测和视频脑电图可提高检出痫样放电的可能性。而脑电图反应的是即时脑功能状态，不同的病因可以导致脑组织的相似损伤，使脑功能出现相应的改变。所以，脑电图的改变与病因不具有特异性，多数图形可由不同的病因所导致。部分癫痫患者脑电图检查始终正常，而有少数正常人中偶尔检出痫样放电，因此不能单纯依据脑电图的改变来确定是否为癫痫。2017年ILAE将癫痫病因分为6 大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。头颅CT、MR I 可作为排除内器质病变的常规检查，可确定有无脑结构异常，可作癫痫的病因诊断。功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同角度反应脑局部代谢变化，有助于痫性病灶的定位。对中枢神经系统感染性疾病，如脑囊虫病，脑脊液常规、生化、免疫学和分子生物学检查对明确癫痫的病因有重要意义。其他如血糖、血生化和肝、肾功能等检查对某些癫痫的诊断也有重要意义。癫痫发作常需鉴别诊断疾病主要有：晕厥、短暂性脑缺血发作、猝倒、发作性运动诱发性运动障碍、抽动症、低血糖或高血糖性脑病、瘾症等类似痫性发作疾病。癫痫的药物治疗癫痫治疗有3大目标：控制癫痫发作，减少药物副作用以及提高患者生活质量。癫痫主要治疗方案有药物治疗、外科治疗、生酮饮食及神经调控治疗等。抗癫痫药物(AEDs)治疗是目前癫痫治疗中最主要的治疗方案，为首选方案。AEDs使用前需与患者或监护人充分讨论，达成一致。药物治疗的一般原则如下。（1）确定是否用药。主要根据：第二次癫痫发作后。有2 次发作，但发作间隔期1年以上，可暂时推迟药物治疗。首次发作后，有下述情况者，即需开始治疗：脑功能缺陷；脑电图有明确痫样放电；不能承受再次发作风险；头颅影像检查显示脑结构损害。(2）正确选择药物。根据癫痫发作类型及癫痫综合征选药。局灶性癫痫开始抗癫痫治疗选用窄谱AEDs（如卡马西平、奥卡马西平、苯妥英钠）或广谱AEDs（如拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、丙戊酸钠、唑尼沙胺）治疗，全身性癫痫或未知的癫痫类型开始抗癫痫治疗选用广谱AEDs治疗。(3）如何决定药物的剂量。滴定至治疗剂量，从小剂量开始，逐渐增加，以达到既能有效控制发作，又没有明显不良反应为止。如不能达到此目的，宁可满足部分控制，也不要出现不良反应。有条件的进行血药浓度监测来指导用药，可减少用药过程中的盲目性。（4）单用或联合用药。单一药物治疗是应遵守的基本原则，如治疗无效，可换用另一种单药，在换药期间应有5 10 d的过渡期。联合用药指征：有多种发作类型，如伴有失神发作的眼肌阵挛性发作、有多种发作类型的癫痫综合征等；针对患者的特殊情况，如月经性癫痫的患者在月经前后可加用乙酰唑胺以提高临床疗效；对部分单药治疗无效患者可考虑期4012023年第+经验探讨柳钢科技联合用药；已经被临床实践证明需要联合用药的癫痫。育龄期女性癫痫患者的生育问题每一个女性都渴望拥有一个健康的孩子，但女性癫痫患者，常常因为癫痫发作及AEDs的使用而困扰。综合多个妊娠登记研究的数据来看，不同AEDs致畸风险存在差异：拉莫三嗪、奥卡西平、左乙拉西坦均为2%3%，卡马西平2%6%，托吡酯3%7%，苯妥英钠3%7%，苯巴比妥6%7%，丙戊酸约为5%11%，且大多数药物致畸风险随剂量增加而增高。与单药治疗相比，多药联合治疗致畸风险更大。苯巴比妥、托吡酯和唑尼沙胺还可能增加胎儿宫内发育迟滞的风险，但该类风险可通过产后科学喂养予以弥补。宫内暴露于丙戊酸能增加后代自闭症风险，并可能影响后代认知发育。癫痫患者后代高IQ值与妊娠期补充叶酸有显著相关，围孕期适量补充叶酸有助于后代认知发育。故应当鼓励女性癫痫患者在围孕期补充叶酸，推荐剂量为0.4 1.0 mg/d，若癫痫女性妊娠期服用肝药酶诱导作用AEDs，可增加叶酸剂量。总之，绝大多数癫痫女性都可以生育健康的后代，但建议育龄期女性患者进行计划妊娠，在孕前尽量控制癫痫发作，并选择胚胎毒性较低的科技简讯山西吕梁建龙在18 0 0 m高炉热风炉上成功应用高炉热风炉无波动换炉技术。该发明专利技术可使炉内充压时间由原来的15min缩短到3min，大大延长了烧炉时间，进一步提高了风温和效益。新专利技术是采用空压机的风代替鼓风机AEDs，使用最低有效剂量。同时，应向患者强调如发生意外妊娠，切记不要自行突然停药，以免出现全面强直阵挛发作甚至癫痫持续状态的风险，严重危害患者和胎儿的生命安全。母乳是婴儿最理想的营养，且哺乳有助于降低产妇产后出血风险、促进子宫恢复等作用。几乎所有AEDs都可能通过血液进人母乳，但最新的研究发现，不同AEDs婴儿/母亲血浆浓度比值差异较大，但整体水平较低。就新一代AEDs而言，癫痫患者母乳喂养利大于弊，提倡母乳喂养。总结癫痫是一种病程长和临床反复发作为特点、严重威胁患者身心健康的疾病。目前社会上还存在对癫痫病的误解和对癫痫患者的歧视，给癫痫患者及其家属产生较严重的心理负担。大多数癫痫患者得不到规范、合理、有效的AEDs治疗，主要有下因素：(1)患者或家属对癫痫缺乏正确认识，常认为癫痫是治不好的病，对治疗缺乏信心，容易听信传言，导致盲目就医，“有病乱投医”。（2）过于担心抗癫痫西药的副作用，盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或“偏方”、“秘方”，甚至迷信活动。癫痫的确诊和发作类型的准确判断是正确治疗、合理用药以及预后判断的先决条件，癫痫重点在于对疾病长期全面的管理。热风炉无波动换炉技术的风独立充压，充压时间大大缩短，该系统与高炉鼓风系统分离使用后，烧炉时间延长12min以上，使高炉鼓风风压无波动，稳定了高炉内W型或倒V型软熔带，达成稳定顺行、提高风温、降低焦比、节省煤气的目的。(编辑部供稿）