1、单击以编辑母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,传导路讨论解剖学,传导路讨论解剖学,第1页,病例二,患者女性,65,岁,自述“半身不遂”。,查,：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反,射亢进，无肌萎缩；,2.,左侧腹壁反射消失，病理反射,(,),；,3.,左半身,(,包含头面部,),各种感觉消失；,4.,双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，,舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6.,余,(,),锥体束损伤,对侧前角外侧,核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤,脑神经核,核上瘫,经典,内囊损伤,三偏征,(1+5,为运动偏,),损伤,内囊,皮质脊髓束,丘脑中央辐
2、射,视辐射,皮质核束,听辐射,虽亦受,损，但不出现,症状。,P373,传导路讨论解剖学,第2页,病例三,患者：男性,自述夜晚行走困难。,查：,2.,双下肢本体感觉和精细触觉消失；,3.,双膝跳反射消失，,4.,双下肢无肌萎缩，肌力正常；,病理反射,(,),；,5.,余,(,),。,黑暗中行走或闭眼行走，如踩,棉花，在光亮处行走需看脚步；,排除小脑损伤所致,反射性共济失调,该反射由股神经,(,L,2-4),执行,据此确认病变部位,感觉性共济失调体征,运动传导路,正常,L,2-4,传导路讨论解剖学,第3页,患者：男性 成人 嗜烟，自述右手食、中指,末节相邻部位溃烂而不感疼痛。,查：,两上肢及乳头平
3、面以上,痛温觉消失；,2.,余,(,),病例四,组成臂丛脊髓节段,(,C,5-,T,1),并下延至,T,4,脊髓丘脑束传导障碍,.,当,2,条对称又不紧邻纤维束同时出现传导,障碍,损伤部位只可能是其交叉部位。,白质前连合损伤,依据形成脊髓丘脑束纤维在交叉过程中,或交叉前要上升,1,2,节段，由此推断损伤,部位是,C,4,T,3,节段白质前连合。,C,4,T,3,P323,脊髓空洞症,或,鞘内肿瘤,传导路讨论解剖学,第4页,病例五,患者男性,23,岁 六个月来疲乏无力，走路不稳，,说话不流利。,查,：,1.,站立时左右摇摆不稳，走路时步态蹒跚。,2.,指鼻试验,(,),。,3.,四肢肌张力显著,
4、腱反射低下,.,4.,病理反射,(,),。,5,余,(,),无锥体束损伤体征,无感觉障碍,小脑病变,传导路讨论解剖学,第5页,患者：男性,六个月前背部曾受外伤。,查：,1.,右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2.,右膝跳反射亢进，右腿病理反射,(,),；,3.,右半身自乳头平面以下精细触觉消失，,右腿本体感觉消失；,4.,左半身自剑突以下痛温觉消失；,5.,余,(,),病例六,皮质脊髓侧束,损伤体征,右侧薄束,损伤,右侧脊髓,丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(,T,4,平面,),脊髓半横断三大致征,:,同侧，损伤平面以下,肢体硬瘫。,同侧，损伤平面以下,深感觉丧失。,对侧，损伤平面以下,1,2,个节段
5、浅感觉丧失。,为何不考虑断面灰质,和其它纤维束损伤,?,P323,传导路讨论解剖学,第6页,病例七,患者女性,54,岁,自述“半身不遂”。,查,：,右上、下肢瘫痪，肌张力，,腱反射亢进，无肌萎缩；,2.,右腹壁反射消失，病理反射,(,),；,3.,伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩；,右半身,(,头面部外,),，各种感觉均,消失；,5.,余,(,),锥体束损伤,左舌肌核下瘫,内侧丘系,脊髓丘系,损伤,据此确定,损伤平面,脑干交叉性偏瘫,（舌下神经交叉性偏瘫）,延髓内侧综合征,P347,传导路讨论解剖学,第7页,患者男性,45,岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反
6、射亢进，,无肌萎缩；,2.,左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射,(,),；,3.,右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常；,4.,伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩；,5.,全身感觉正常；,病例八,锥体束损伤,左舌肌核上瘫，右锥体束损,右展神经核核下瘫,据此确定,损伤平面,损伤范围未包括被盖,6.,未见其它异常。,脑干交叉性偏瘫,（一侧脑神经核下瘫对侧,上下肢硬瘫）,核下瘫体征,提醒,病变部位。,脑桥基底部,综合征,P348,传导路讨论解剖学,第8页,患者：男性,35,岁 自述,“半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，,腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失，,病理反射,(,),；,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，,左瞳孔较右眼大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，,舌尖歪向右侧，无肌萎缩；,5.,全身感觉正常，未见其它异常。,病例九,锥体束损伤,左动眼神经,核下瘫,左舌肌核上瘫,右锥体束损,损伤未包括被盖,据此确定,损伤平面,左眼,大脑脚底综合征,P349,传导路讨论解剖学,第9页,
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
