伤寒及副伤寒.pptx

单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,伤寒及副伤寒,伤寒及副伤寒,第1页,概 述,由伤寒杆菌,(salmonella typhi),引发急性肠道传染病。,临床特点,(clinical feature),连续发烧、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、,WBC,降低。,伤寒及副伤寒,第2页,病原学,伤寒杆菌：,革兰染色阴性杆菌,，在含胆汁培养基中生长更佳，菌体裂解释放出,内毒素,。,伤寒杆菌凝集反应抗原有：,菌体,“,O,”,抗原,“,O,”,抗体（,IgM,）,鞭毛,“,H,”,抗原,“,H,”,抗体（,IgG,）,表面,Vi,”,抗原,“,Vi,”,抗体 带菌者,伤寒及副伤寒,第3页,发病机制,伤寒杆菌,胃酸杀灭,菌体裂解，释放内毒素,（消化道、肝脾、皮肤、循环系统）,未被胃酸杀灭,小 肠,肠道淋巴组织（结）繁殖,第一次菌血症,（潜伏期，无症状）,肝、脾、胆囊、骨髓繁殖,第二次菌血症,（早期）,症 状,伤寒及副伤寒,第4页,病理特点,全身单核,-,巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段淋巴组织病变显著。,伤寒细胞,伤寒肉芽肿、伤寒结节,(typhoid granuloma),伤寒及副伤寒,第5页,流行病学,一、传染源：,二、传输路径,:,三、人群易感性：,四、流行特征：,病 人：,病后,2,4W,传染性最大。,带菌者,：,暂时性带菌者,:3,个月以内。,慢性带菌者（主要）,:3,个月以上。,污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂,普遍易感。病后免疫力持久。,夏秋季，儿童、青少年多见,.,伤寒及副伤寒,第6页,临床表现,潜伏期,:,7,23,日，普通,10,14,日。,经典伤寒：,早期、极期、缓解期、恢复期,早期,(,侵袭期,),：,病程第,1,周。,病理：淋巴组织增生肿胀,起病迟缓,发烧,阶梯形上升，少有寒战,。,伤寒及副伤寒,第7页,临床表现,极期：,病程第,2,3,周。,病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成,涉及血管,-,肠出血，,侵入肌层与浆膜层,-,肠穿孔。,高热：连续发烧,(Sustained fever),消化道表现：,伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。,伤寒及副伤寒,第8页,伤寒及副伤寒,第9页,临床表现,神经系统症状：伤寒面容、耳鸣，,重者,-,谵妄、昏迷。,循环系统表现：,相对缓脉或重脉。,肝脾肿大。,玫瑰疹：,病程,7,13,日，多见于胸腹。,伤寒及副伤寒,第10页,伤寒及副伤寒,第11页,临床表现,缓解期,：,病程第,3,4,周。,病理：溃疡愈合,。,仍有可能出现各种并发症。,恢复期,：,病程第,5,周起。约,1,个月。,体温正常，食欲好转。,伤寒及副伤寒,第12页,临床表现,临床类型：,轻型：,普通型（经典）：,迁延型：,逍遥型：,暴发型：,伤寒及副伤寒,第13页,临床表现老年、小儿,伤寒临床表现常不经典。,小儿伤寒：,越小越不经典,婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血,WBC,不降低。,学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。,老年伤寒：,发烧不高，病程迁延。,伤寒及副伤寒,第14页,复发、再燃,复发,(relapse),：,进入恢复期，已稳定退热一段时间，因为潜伏于巨噬细胞内病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情普通较轻，病程短，并发症少。,再燃,(recrudescence),：,病程,2,3,周，体温下降但未稳定至正常，又再发烧。再燃时症状加剧。,伤寒及副伤寒,第15页,试验室检验,血象：,肥达反应,:,伤寒杆菌培养,血培养：确诊依据,骨髓培养：阳性率高,尿、粪便培养：,其它：,WBC EC,或消失,“O”IgM,“H”IgG,Widal reaction,伤寒及副伤寒,第16页,并发症,肠出血,(intestinal hemorrhage),：常见严重,肠穿孔,(intestinal perforation),:,最严重,中毒性肝炎,(toxic hepatitis),：最常见,支气管炎,(bronchitis),或支气管肺炎,(bronchopeumonia),溶血性尿毒综合征,(hemolytic uremia),中毒性心肌炎,(toxic myocarditis),伤寒及副伤寒,第17页,诊 断,1.,流行病学资料,2.,临床表现,:,连续发烧、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。,3.,试验室检验,:,WBC,EC,Widal(+),血、骨髓伤寒杆菌培养,(+),：确诊,伤寒及副伤寒,第18页,判别诊疗,1.,病毒感染,2.,败血症：革兰阴性杆菌,3.,结核病,4.,流行性斑疹伤寒,/,恙虫病,5.,钩端螺旋体病,6.,疟疾,7.,非感染性疾病,伤寒及副伤寒,第19页,治 疗,普通治疗,1.,隔离与休息,2.,护理与饮食,:T,；,P,；,Bp,；大便,水电解质平衡,3.,对症处理,:,发烧,兴奋狂燥，,便秘，腹泻，腹胀，,严重毒血症处理：激素,伤寒及副伤寒,第20页,治疗,病原治疗,1.,喹诺酮类,:,2.,头孢菌素类：孕妇、幼儿,3.,氯霉素：,伤寒及副伤寒,第21页,治疗,并发症治疗,1.,2.,3.,慢性带菌者治疗,肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,氧氟沙星,环丙沙星,氨苄青霉素加丙磺舒,伤寒及副伤寒,第22页,预 防,控制传染源,病人,带菌者,切断传输路径：,提升人群免疫力,及早隔离、治疗,调离饮食业，治疗,关键！,注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。,副作用大，保护效果差。,口服减毒活菌苗。,伤寒及副伤寒,第23页,副伤寒特点,包含,副伤寒甲、乙、丙。,副伤寒甲、乙,症状与伤寒相同，普通病情较轻，病程较短，病死率较低。,副伤寒丙,临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。,副伤寒流行病学、发病机制、诊疗、治疗及预防，,基础与伤寒相同,。,伤寒及副伤寒,第24页,肥达反应,结果及意义,O1:80 H1:160,意义,伤寒；一些其它疾病,发病早期,曾患或菌苗或非特异反应,非伤寒；早期应用抗菌素,伤寒及副伤寒,第25页,