体格检查专业知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,体格检查专业知识讲座,体格检查专业知识讲座,第1页,方法有五种：,即,视、触、叩、听、嗅,诊,经过本科学习要到达：,全方面、系统,(,有序,),、重点、规范、正确,体检中应注意事项：自阅,体格检查专业知识讲座,第2页,基础检验方法,一、视诊：,是经过视觉观察病人全身或局部表,现诊疗方法，适合用于普通状态和,含有外观表现体征检验。,包含全身性和局部性，特殊部位,视诊可借助于一些器械如：耳镜、,鼻镜、检眼镜、内镜（纤维胃镜、,纤维支气管镜、纤维结肠镜,）等,体格检查专业知识讲座,第3页,二、触诊：,是经过手接触被检部位时感觉进,行判断一个方法。,应用范围广、遍布全身、尤以腹部,为最。,适于检验：温度、湿度、震颤、搏,动、波动、压痛，摩擦感及包块,大小、位置、轮廓、境界、表面性,状、硬度、活动度等。,体格检查专业知识讲座,第4页,主要利用手指腹与掌指关节,掌面。手背皮肤对温度感受较敏感。,(,一,),触诊方法有两类,1.,浅部触诊法,适于：检验身体浅表病变，如关节、,软组织、静脉、精索、阴囊等处。,利用：掌指关节和腕关节协调旋,转或滑动方式进行滑动触诊。,体格检查专业知识讲座,第5页,2.,深部触诊法,适于检验：腹内脏器和包块。,方法有,4,种：,1,）深部滑行触诊,适于检验：腹腔深部包块、淋巴结,和胃肠病变、胰腺病变。,体格检查专业知识讲座,第6页,方法：病人张口平静呼吸、使腹肌松,驰，医生将右手,2,、,3,、,4,手指,并拢平贴于腹壁，左手重合其,上，逐步加压向深部触摸并滑,动，如为包块则在其上下左右,进行滑动触诊，如为肠管、条,索或胰腺则沿与其长轴成垂直,方向上进行滑动触诊。,体格检查专业知识讲座,第7页,2,）深压触诊,适于检验：腹腔深在病变部位，确,定压痛点，和反跳痛。,方法：,以,1,个或,2,个并拢手指垂直深压腹壁,将深压之手指快速抬起，问询或观,察病人有没有疼痛感觉或反应，如为,阳性，则示有反跳痛。,体格检查专业知识讲座,第8页,3,）双手触诊,适于检验：肝、脾、肾和腹腔肿物。,方法：将左手掌置于被检脏器或包,块背部，并向右手方向托,起、推进，使其靠近体表，,用右手进行触诊。,体格检查专业知识讲座,第9页,4,）冲击触诊又称浮沉触诊法,适于检验：有大量腹水时肝、脾及,难以触及包块。,方法：以并拢,3,4,个手指取近于,重直（,70,90,）角度,置于对应腹壁，作急速有力,冲击动作，利用指端感觉其,下脏器或包块。,体格检查专业知识讲座,第10页,体格检查专业知识讲座,第11页,三、叩诊,是利用手指叩击体表某部，使之震,动产生音响，依据震动和音响特,点来判断被叩部位脏器状态。,1.,方法：有直接与间接两种,1,）直接叩诊,体格检查专业知识讲座,第12页,适于检验：胸、腹部范围较广范病变，,如胸膜粘连肥厚，大量,胸水、腹水和气胸等。,方法：右手中间指并拢，以其掌,面直接拍击检验部位，依据,拍击所产生震动和反响特,点来判断病变情况。,体格检查专业知识讲座,第13页,2,）间接叩诊：,最常使用指一指叩诊法。,体格检查专业知识讲座,第14页,适于检验：心界、肺部（肺界、肺部病,变、胸膜病变）、腹部（肝、,脾、腹水、腹腔病变）,病人体位：,检验胸部可取坐、卧位,检验腹部多取仰卧位，或加侧卧位,可疑少许腹水时可取肘膝位,体格检查专业知识讲座,第15页,方法：,板指，以左手中指第,2,指节紧贴于被,检部位，其它手指微抬起，勿接触体,表。,叩打指，取右手中指，自然弯曲，以,指端叩击板指第二指骨前端。,叩击关键点是：,方向垂直、灵活、短促、富有弹性，,叩击后马上抬起，一个部位每次连,叩,2,3,下，叩击力度一致。,体格检查专业知识讲座,第16页,右手叩击动作以腕与掌指关节动为,主，,防止,肘部参加运动。,叩击力量（度）大小依部位、病变,性质、范围、深浅而定（见教材）,重度叩诊可深达,7.0cm,；,叩诊次序，自上而下，从一侧到另,一侧，两侧对比。,体格检查专业知识讲座,第17页,拳击叩诊：适于检验肝、脾、肾区叩痛,方法：左手平置于被叩部位，右手,轻握拳，叩击左手背，问询,并观察病人疼痛反应。,2.,叩诊音,音调与响度与被叩部位组织器官,致密度、弹性、含气量及与体表,间距离相关。,体格检查专业知识讲座,第18页,叩诊音分为：清音、浊音、鼓音、实音、,过清音,5,种见下表。,叩诊音 音响强度 音调 连续时间 正常可出现部位,叩诊音及其特点,清音 强 低 长 正常肺,浊音 较强 较高 较短 心、肝被肺缘覆盖个别,鼓音 强 高 较长 胃泡区和腹部,实音 弱 高 短 实质脏器个别,过清音 更强 更低 更长 正常成人不出现，可见,于肺气肿时,体格检查专业知识讲座,第19页,四、听诊,是医生依据病人身体各部所发出,声音进行诊疗一个方法。,方法：直接、间接,体格检查专业知识讲座,第20页,间接听诊,主要借助听诊器完成。,听诊器由耳件、体件、软管三个别组成。,体件有钟型、膜型两种。,钟型体件适于听取低调音如二尖瓣狭窄,膜型体件适于听取高调声音如主动脉瓣,关闭不全。,体格检查专业知识讲座,第21页,体格检查专业知识讲座,第22页,五、嗅诊,是经过嗅觉判断发自病人身体异,常气味与疾病之间关系。,气味起源：,病人皮肤、粘膜、呼吸道、,分泌物、排泄物（尿、粪便）,呕吐物、体液、脓汁、血液等,体格检查专业知识讲座,第23页,