传染病病人的护理蠕虫感染.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,传染病病人的护理蠕虫感染,传染病病人的护理蠕虫感染,第1页,学习目标,血吸虫病常见护理诊疗及医护合作性问题和办法。,1.,血吸虫病流行病学、辅助检验、,2.,血吸虫病处理关键点。,3.,血吸虫病健康指导。,血吸虫病病原学、发病机制、病理。,掌握,了解,了解,传染病病人的护理蠕虫感染,第2页,日本血吸虫病,(Schistosomiasis japonica),是日本血吸虫寄生在人体门静脉系统所引发疾病，由皮肤接触含,尾蚴,疫水而感染，主要病变为,肝,与,结肠,由虫卵引发嗜酸性肉芽肿。分为,急性期,慢性期,晚期,Brief Introduction,传染病病人的护理蠕虫感染,第3页,血吸虫病是其,尾蚴经皮肤感染人或动物（各种家畜和野生动物），感染方式：接触疫水。中间宿主：钉螺。,血吸虫成虫寄生于人体静脉系统所引发寄生虫病，,虫卵是主要致病原因,。,传染病病人的护理蠕虫感染,第4页,据相关报道，能够感染人体血吸虫有,19,种之多，但对人体有害主要有,5,种即日本血吸虫、埃及血吸虫、曼氏血吸虫、间插血吸虫和湄公血吸虫，我国仅有日本血吸虫。,血吸虫病在我国已经有,多年历史，,20,世纪,50,年代全国约有,1000,万人受感染。,血吸虫病分布于长江中下游及其以南,12,个省、市、自治区。,Correlation,传染病病人的护理蠕虫感染,第5页,绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何！,千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。,坐地日行八万里，巡天遥看一千河。,牛郎欲问,瘟神,事，一样悲欢逐逝波。春风杨柳万千条，六亿神州尽舜尧。,红雨随心翻作浪，青山着意化为桥。,天连五岭银锄落，地动三河铁臂摇。,借问瘟君欲何往，纸船明烛照天烧。,毛主席读,1958.6.30,人民日报,，江西余江县毁灭了血丝虫。浮想联翩，夜不能寐。微风拂晓，旭日临窗，遥望南天，欣然命笔。,送瘟神,传染病病人的护理蠕虫感染,第6页,广西血吸虫病和地方病防治工作形势依然严峻,年,12,月,13,日 南国早报,安徽省政府召开电视电话会布署血吸虫病和地方病防治工作,年,12,月,12,日 安徽在线,-,安徽日报,血吸虫病卷土重来 湖北人大代表吁开启防治工程,年,02,月,26,日 中国新闻网,血吸虫病死灰复燃,广东布署防治工作,年南京汇报急性感染病人比,年增加,165,预计现有病人万多名。钉螺扩散严重，个别地域疫情死灰复燃，并有向内陆扩散苗头。,年,10,月,13,日北京晨报。,传染病病人的护理蠕虫感染,第7页,Epidemiology,传染源,Sources of infection,病人、病畜、野生哺乳动物等。,传输路径,Route of transmission,传输三个步骤,含血吸,虫卵,粪便污染水源；,钉螺,存在；,人体因,接触含尾蚴疫水,而感染。,易感人群,susceptible population,男女老幼均可感染，但多数为青、壮年，农、渔民,流行特征,Epidemic features,夏秋二季最易感染，钉螺分布为湖沼、水网和山丘,3,种类型,，湖沼区血吸虫病最严重，大家易于疫水接触，急性很常见。,传染病病人的护理蠕虫感染,第8页,Characteristics of schistosoma,成虫似线虫，圆柱形；雌雄异体，但常合抱；,成虫在血管内（门脉系统）寄生，虫卵从粪或尿中排出；,尾蚴为感染期，经皮肤感染；,仅有一个中间宿主：钉螺；,虫卵无盖，虫卵是主要致病原因，危害严重,。,传染病病人的护理蠕虫感染,第9页,成虫似线虫，雌雄异体。,常雌雄合抱寄生于人门静脉系统。,Morphology,形态学,传染病病人的护理蠕虫感染,第10页,传染病病人的护理蠕虫感染,第11页,传染病病人的护理蠕虫感染,第12页,成虫,寄生于肠系膜下静脉产卵血流肠壁组织虫卵随坏死组织向肠腔溃破粪排入水,毛蚴,钉螺,（母胞蚴子胞蚴,尾蚴,）,皮肤,童虫,小静脉或淋巴管 右心 肺 肺泡小血管 左心,全身 肠系膜动脉毛细血管网 肠系膜静脉门静脉,成虫,逆行肠系膜下静脉,生活史,(The Life Cycle),传染病病人的护理蠕虫感染,第13页,尾蚴,经皮肤感染人或动物（各种家畜和野生动物），感染方式：,接触疫水,成虫寄生于人或动物,门脉,-,肠系膜静脉系统,虫卵随粪便排出体外,中间宿主：,钉螺,虫卵,是主要致病虫期,The Life Cycle,传染病病人的护理蠕虫感染,第14页,寄生部位,：,肠系膜静脉,Schistosoma parasitized in,intestinal veins,传染病病人的护理蠕虫感染,第15页,传染病病人的护理蠕虫感染,第16页,传染病病人的护理蠕虫感染,第17页,唯一中间宿主：钉螺,传染病病人的护理蠕虫感染,第18页,传染源是病人和保虫宿主,保虫宿主有牛、猪、犬、羊、马、狗、猫及鼠,湖沼地域除病人外，感染牛和猪也是主要传染源,流行病学,-,传染源,传染病病人的护理蠕虫感染,第19页,三个步骤,虫卵随粪便入水：包含病人和保虫宿主粪便以各种方式污染水源,水中钉螺孳生,接触疫水,流行病学,-,传输路径,传染病病人的护理蠕虫感染,第20页,人群普遍易感,男性青壮年农民和渔民感染率最高,夏秋季感染机会多,感染后有个别免疫力,流行病学,-,易感人群,传染病病人的护理蠕虫感染,第21页,Pathogenesis,1,尾 蚴,Cercaria,During the invasive stage,cercaria-associated dermatitis reflects dermal and subdermal inflammatory responses,both humoral and cell-mediated.,尾蚴性皮炎,Cercarial dermatitis,接触疫水皮肤可出现小米粒样红色丘疹，发痒。是一个速发型和迟发型变态反应。,传染病病人的护理蠕虫感染,第22页,Pathogenesis,2,童虫,schistosomulum,出血性肺炎,Haemorrhagic pneumonia,血肺移行,，累及肺脏,出现血管炎，毛细血管栓塞、破裂，引发肺局部细胞浸润和点状出血。当大量童虫移行，可出现发烧、咳嗽、痰中带血、嗜酸性粒细胞增多、哮喘。可能是局部炎症及虫体代谢产物引发变态反应。,传染病病人的护理蠕虫感染,第23页,成虫,几乎无致病作用。少数可引发轻微机械性损害，如静脉内膜炎。但代谢产物、虫体分泌物、排泄物等，在机体内可形成免疫复合物，对宿主产生损害,如肾小球肾炎,Adult schistosoma,not play a significant role in pathogenic events,.,Pathogenesis,3,传染病病人的护理蠕虫感染,第24页,虫卵,是血吸虫病主要致病阶段，致病最严重。随血流沉积于肝和结肠引发虫卵肉芽肿造成血管纤维化，是血吸虫病主要病变。,是引发宿主免疫反应主要原因，虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（,SEA,）卵壳微孔迟缓释放,T,致敏,T,细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成,肉芽肿,，又称,虫卵结节,。,肉芽肿常出现中心坏死,。,Pathogenesis,4,传染病病人的护理蠕虫感染,第25页,Pathology,病理改变在结肠和肝脏,结肠,急性期肠粘膜充血、水肿、溃疡,慢性期 结缔组织增生壁增厚狭窄,肝脏,早期充血、肿胀、黄褐色粟粒样,虫卵结节,后期 干线状纤维化、肝硬化、,门脉高压、食道静脉曲张,传染病病人的护理蠕虫感染,第26页,肝组织内虫卵,Eggs in the liver,黄色粟粒样结节,miliary tubercle,传染病病人的护理蠕虫感染,第27页,Ova granuloma,肉芽肿形成机理,(1),机体免疫反应,虫卵内成熟毛蚴可溶性虫卵抗原（,soluble egg antigen,，,SEA,）卵壳微孔迟缓释放,T,致敏,T,细胞；当相同抗原再次刺激致敏,T,细胞产生各种淋巴因子吸引巨噬细胞、嗜酸性粒细胞及成纤维细胞等聚集到虫卵周围，形成肉芽肿，又称虫卵结节。,肉芽肿常出现中心坏死称嗜酸性脓肿,传染病病人的护理蠕虫感染,第28页,肉芽肿形成机理,(2),在肝内，虫卵肉芽肿位于窦前静脉，故肝小叶结构和功效普通不受影响。,门脉周围出现广泛纤维化，肝切面上，围绕在门静脉周围长而白色纤维束从不一样角度插入肝内，称干线型纤维化（,pipestem fibrosis,），是晚期血吸虫病特征性病变。因为窦前静脉广泛阻塞，造成门静脉高压，出现肝、脾肿大，侧支循环，腹壁、食管及胃底静脉曲张，以及上消化道出血与腹水等症状。,Ova granuloma,传染病病人的护理蠕虫感染,第29页,Immunity,免疫力,感染后可取得个别免疫力,伴随免疫（,Concomitant Immunity,）,虽对再感染有免疫力，成虫人能寄生，和产卵。,血吸虫表面覆甘油宿主抗原，能逃防止疫攻击，故长久生存。,动物试验，嗜酸性粒细胞依赖抗体介导细胞毒性作用童虫,传染病病人的护理蠕虫感染,第30页,Clinic Manifestation,分为急性、慢性和晚期三期,Acute stage,常在接触疫水后,1,2,月出现，高热、腹痛腹泻、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，脓血便，粪检验到大量血吸虫卵，连续,1-3,月。,Chronic stage,90,血吸虫病人为慢性血吸虫病。多无显著症状或表现间断性腹泻、脓血便、肝脾肿大、贫血和消瘦等。屡次粪检可查到虫卵。,Complication:,肝纤维化、阑尾炎、结肠癌,传染病病人的护理蠕虫感染,第31页,Clinic Manifestation,Late stage,普通在感染后,5,年左右，个别重感染发生肝硬变门脉高压综合征。,巨脾型,，,megalosplenia type,最常见,肝脾肿大,腹水型,ascitic type,腹水、门脉高压,侧支循环形成所致食管下端及胃底静脉曲张；上消化道大出血，肝性昏迷。,侏儒型,dwarf type,儿童和青少年如重复严重感染，垂体前叶功效减退可致侏儒症。,传染病病人的护理蠕虫感染,第32页,The late,-stage,patient,The abdomen of an,11-year-old boy,with intestinal schistosomiasis with the size and extent of the liver and spleen marked.Both are well below the midline,indicating the severity of infection.The disease has caused a stunting of the boys growth,he is only 120cms tall and weighs 22 kg.,肝脾肿大、侏儒症,传染病病人的护理蠕虫感染,第33页,Heterotropic parasitism,日本血吸虫成虫在门脉系统以外静脉内寄生称,异位寄生,门脉系统以外器官或组织血吸虫虫卵肉芽肿则称,异位损害或异位血吸虫病。,人体常见异位损害在,脑和肺,。,血吸虫卵进入脑和脊髓产生异位损害，可致严重神经系统并发症；经侧支循环进入肺虫卵可引发肺动脉炎，甚至肺源性心脏病。,传染病病人的护理蠕虫感染,第34页,日本血吸虫病晚期病人,腹壁静脉曲张,脐周静脉曲张，有“海蛇头”现象,传染病病人的护理蠕虫感染,第35页,日本血吸虫病晚期病人,骨瘦如柴,腹大如鼓,传染病病人的护理蠕虫感染,第36页,肝硬化主征,巨脾,腹水,门脉高压,传染病病人的护理蠕虫感染,第37页,Laboratory Findings,病原学检验诊疗血吸虫病最主要依据,1.,粪检验虫卵,粪便内检验虫卵和孵出毛蚴是确诊血吸虫病直接依据。,粪检验虫卵,首选：水洗沉淀法,+,毛蚴孵化法。直接涂片法适于急性期。,2.,直肠粘膜活检,晚期病人肠壁增厚、虫卵排出受阻，粪便中不易查获虫卵。以距肛门,8-10cm,背侧粘膜处取材阳性率最高。,3.,免疫诊疗,immunological examination,皮内试验；查抗原；查抗体。,传染病病人的护理蠕虫感染,第38页,Laboratory Findings,血象,主要特点嗜酸性粒细胞显著增多。慢性血吸虫病患者普通轻度增多在,20%,以内，极重型患者常不增多，甚至消失。晚期患者脾功效亢进全血细胞降低。,白细胞总数大于,1010,9,L,肝功检验,急性患者，血清,ALT,、,AST,轻度增高，球蛋白增高。,慢性患者肝功效多正常。,晚期患者血清白蛋白降低、球蛋白增高，,A,G,百分比倒置。,传染病病人的护理蠕虫感染,第39页,Laboratory Findings,影像学检验,B,超,肝表面结节、脾大，纤维化中毒网状分割改变,CT,肝包膜增厚钙化、脑血吸虫病无特异性改变,传染病病人的护理蠕虫感染,第40页,并发症,上消化道出血,肝昏迷,感染,肠道并发症,-,结肠肠腔狭窄、不完全肠梗阻、结肠肉芽肿、结肠癌,传染病病人的护理蠕虫感染,第41页,Treatment and Prevention,病原学,治疗对象,粪检阳性者,血清学阳性者,治疗药品,吡喹酮,是当前首选取于治疗日本血吸虫药品，,急性,成人总剂量,120 mg/kg,（儿童,140,mg/kg,）,4,天,-6,天疗法,慢性,成人总剂量,60 mg/kg,（体重以,60kg,为限）,连服,2,天；儿童剂量（体重,30kg,）：总量,70 mg/kg,；,晚期,应适当降低总剂量或延长疗程,传染病病人的护理蠕虫感染,第42页,Treatment and Prevention,对症,急性,住院治疗，补充营养，维持电解质平衡，退热，等。,晚期,按肝硬化及其并发症治疗。,预防,综合性办法,灭螺,;,查治病人、病畜,;,粪便与水源管理,;,个人防护。,传染病病人的护理蠕虫感染,第43页,护理诊疗,1.,体温过高,2.,营养失调,3.,腹泻,4.,体液过多,5.,潜在并发症,6.,有传输感染可能,传染病病人的护理蠕虫感染,第44页,1.,休息与活动：卧床休息，防止劳累,2.,补充营养，勉励病人多食高蛋白、高维生素、易消化、少粗纤维食物，多饮水，必要时静脉补充营养。,3.,心理护理：,忧虑型,/,轻视型,，应针对性地重复讲解消除其恐惧心理及正确对待疾病，使之主动配合治疗。,传染病病人的护理蠕虫感染,第45页,4.,抗虫治疗护理,普通,bid,，即早晨,10,时及晚上,20,时，体质弱反应重者则,tid,，即早晨,9,时，午后,14,时及晚上,20,时。吡喹酮常见反应有头昏、乏力、腰腿酸等，有时会出现视力含糊、频繁早搏等，重可有共济失调，下肢驰缓性瘫痪，昏厥等。治疗期间应亲密观察病情，嘱病人不得饮酒，注意休息。开始治疗时要注意类赫氏反应，出现后则应及时给予对症处理，普通不会影响吡喹酮正规治疗。,传染病病人的护理蠕虫感染,第46页,健康指导,对患者指导,讲解血吸虫病相关知识，急性患者及早就医争取治愈，慢性患者注意生活起居，定时复查。,预防,控制传染源,：流行区对病人、病畜进行普查普治。,切断传输路径,：毁灭钉螺是关键,?,其它包含粪便处理和保护水源等。,保护易感人群,：不在疫水中游泳、戏水。接触疫水应穿防护裤和使用防尾蚴剂等,。,传染病病人的护理蠕虫感染,第47页,练习题,1.,血吸虫病基础病变主要由哪项引发,?,A.,尾蚴侵入,B.,童虫在宿主体内移行,C.,虫卵沉积在组织器官内,D.,成虫寄生机械刺激,E.,虫体代谢产物,2.,人体感染血吸虫后,在体内因血吸虫卵引发病变以哪部位最为严重,?,A.,脾脏,B.,小肠肠壁,C.,肝脏与结肠肠壁,D.,门静脉,E.,肠系膜下静脉,3.,感染人体是血吸虫,A.,成虫,B.,蚴虫,C.,毛蚴,D.,孢蚴,E.,尾蚴,传染病病人的护理蠕虫感染,第48页,4.,血吸虫病主要传输路径是,A.,粪,-,口路径,B.,直接接触传输,C.,间接接触传输,D.,吸血传输,E.,经水传输,5.,急性血吸虫病临床特征为,A.,发烧、过敏反应及消化道症状,B.,巨脾伴脾功效亢进,C.,腹水、腹壁静脉曲张、下肢水肿,D.,身材矮小、第二性征缺乏,E.,极度消瘦,6.,急性血吸虫病病人主要护理诊疗是,A.,营养失调,:,低于机体需要量,B.,体温过高,C.,潜在并发症,:,上消化道出血,D.,潜在并发症,:,肝性脑病,E.,潜在并发症,:,腹水,A.,食道下段或胃底静脉曲张,B.,肝性脑病,C.,腹膜炎,D.,阑尾炎,E.,结肠癌,1.,晚期血吸虫病病人最常见并发症是：,2.,晚期血吸虫病病人最常见肠道并发症是：,传染病病人的护理蠕虫感染,第49页,1.,血吸虫成虫主要寄生于,，虫卵主要沉积于,和,。,2.,血吸虫中间宿主是,。,3.,血吸虫病主要传染源是,和,。,4.,血吸虫病病原治疗药品首选,。,5.,血吸虫病传输过程必须具备条件是,、,、,。,6.,确诊血吸虫病最有价值试验室检验是,。,7.,血吸虫病预防关键是,。,传染病病人的护理蠕虫感染,第50页,男性,36,岁,北京人,1998,年,8,月,12,日人院。,发烧,2,周,体温在,38-39.5,间,伴腹痛、腹泻,稀便,5-6,次,/d,有皮疹并有痒感,用青霉素治疗,1,周无效。病前,1,个月曾去江西等地出差,有下河游泳史。,身体评定,:T39,血压正常,普通情况好,下肢皮肤可见较多荨麻疹,有搔抓痕迹,腋窝及腹股沟可触及如黄豆大淋巴结数个,心肺,(-),肝肋下,3cm,质软,脾不大。,问题,:,1.,写出医疗诊疗及诊疗依据。,2.,为确定诊疗还需作哪些检验,?,3.,护理办法应针对哪几个问题,?,Case Study,传染病病人的护理蠕虫感染,第51页,