大剂量维生素D对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度的影响.pdf

形成大致均衡，而绝经后体内 TRAP-5b 水平增高，导致骨生化变化，故而出现骨质疏松的几率相应升高，进一步说明了N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D 水平联合骨密度检测可以用来诊断绝经后骨质疏松症。TRAP-5b 能够较好地反应绝经后破骨细胞的活性，对于绝经后妇女骨量的丢失情况可以起到一个较好的监测作用；临床多通过测定 25-(OH)D 水平来判断机体内维生素 D 缺乏与否。本研究发现 25-(OH)D 与 PMOP 呈负相关，提示血清 25-(OH)D 浓度的降低对于成骨细胞功能的促进作用明显削弱，骨质生成的速率降低，对于骨质吸收的抑制作用减弱，故骨质吸收速度加快，进而导致骨质疏松患者骨密度的进一步降低。本研究中 PINP 在绝经后骨质疏松中的诊断价值最大，最优 cut-off 值为 43.970ng/ml，敏感度与特异性分别为 90.80%和 63.33%，具有良好的诊断价值。骨基质 90%的成分为 I 型胶原构成，且 PINP 水平受饮食、昼夜节律、环境温度以及激素等外在因素的影响较小，故可作为一项特异且敏感的反映骨形成的参照指标，用以预测骨质疏松情况。综上所述，N-MID、PINP、TRAP-5b、25-(OH)D 水平可反映绝经后骨质疏松妇女骨代谢的改变，TRAP-5b 可用于骨量丢失情况的监测，PINP 能够反应骨细胞的生殖功能，N-MID 反应骨形成的状况，25-(OH)D 水平的高低提示患者是否存在维生素 D缺乏的现象，上述指标联合骨密度进行检查在一定程度上可以帮助临床医师预测骨质疏松症的发生，做好围绝经期女性的预防保健工作。咱参考文献暂1 方岩，朱涛.绝经后骨质疏松症的治疗进展J.中国骨质疏松杂志，2019，25（8）：1192-1200.2 刘芳，牛亚丹，李冬梅，等.绝经后女性血清性激素结合蛋白水平与骨质疏松症的相关性研究J.宁波大学学报（理工版），2019，32（3）：99-103.3 孙革，熊恺轩，庄乃保，等.深圳男性高频多次单份机采血小板献血者血清骨代谢生化标志物水平和骨密度情况的研究J.国际检验医学杂志，2019，40（19）：2361-2364.4 张党锋，张智，邱裕生，等.双能 X 线骨密度检测在骨质疏松症筛查中的应用探讨J.解放军预防医学杂志，2019，37（11）：122-123.本文编辑院王知平上呼吸道感染属于目前儿童保健科十分常见的病症类型，依据病原微生物类型可以分为病毒性及细菌性两大类，其中尤以前者常见，占比约为 70%80%且以鼻咽部黏膜症状为主要表现咱1暂。学龄前儿童免疫功能尚未发育完全，使得机体应对病原微生物的侵袭能力较低，使其成为病毒性上呼吸道感染的主要发病人群咱2暂。维生素 D 对于婴幼儿、儿童身心成长发育具有重要意义，其生物活性代谢物血清 25 羟维生素 D3不仅能够调节钙磷代谢，还可以调控免疫应答、增强机体免疫能力咱3暂。中国儿童维生素 A、维生素 D 临床应用专家共识 建议出生后即常规补充维生素 D400800IU/d咱4暂。然而，大剂量补充维生素 D 的情形在日常生活中亦十分常见，此举是否能够促使儿童获得更大收益尚缺乏循证医学证据证实，对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度影响如何亦缺乏研究报道，故本研究对此展开分析，内容如下。1资料与方法1.1一般资料选取太康县人民医院 2020 年 5 月 2021 年 5 月收治的 90例学龄前儿童病毒性上呼吸道感染患儿为研究对象，依据其入院前维生素 D 补充剂量分为两组，每组各 45 例。对照组与观察组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（0.05），有可比大剂量维生素 D 对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度的影响白晓莉1袁桂林艳2（1.太康县人民医院，河南 周口 466000；2.郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450000）咱摘要暂目的：分析大剂量维生素 D 对学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度的影响遥 方法：选取 90 例学龄前儿童病毒性上呼吸道感染患儿临床资料袁依据其入院前维生素 D 补充剂量分为两组袁每组各 45 例遥 对照组补充标准剂量维生素 D袁观察组补充大剂量维生素 D袁对比两组患儿的症状积分尧免疫球蛋白渊免疫球蛋白 A尧免疫球蛋白 M尧免疫球蛋白 G冤尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子差异遥 结果：观察组的症状积分尧免疫球蛋白尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子与对照组数值相当袁差异无统计学意义渊 跃0.05冤遥结论：与标准剂量相比袁大剂量维生素 D 并不能够降低学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度且对免疫功能及炎症反应的影响相当袁故不推荐学龄前儿童大剂量补充维生素 D遥咱关键词暂学龄前儿童曰病毒性上呼吸道感染曰症状严重程度曰免疫功能咱中图分类号暂R725.6咱文献标识码暂B咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园2-0060-园3咱作者简介暂 白晓莉，女，主治医师，从事儿科临床工作60窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期Journal of Shanxi Health Vocational College 灾ol.33 No.2 2023性。本研究已经通过太康县人民医院医学伦理委员会审核。1.2方法1.2.1维生素 D 补充方法所有学龄前儿童病毒性上呼吸道感染患儿入院前均规律服用维生素 D 滴剂（国药控股星鲨制药 有限公司，国药准字 H35021450）。其中对照组补充标准剂量维生素 D，400IU/d。观察组补充大剂量维生素 D，2000IU/d。1.2.2指标测定方法采集空腹静脉血 3mL，利用山东博科医疗器械有限公司生产的 TD-5M-I 医用离心机分离血清，3000转/min 离心 10min。采用深圳迈瑞医疗国际股份有限公司生产的 BriCyteE6 流式细胞仪对 T 淋巴细胞亚群进行测定。采用深圳迈瑞医疗国际股份有限公司生产的 BS-230 全自动生化分析仪对免疫球蛋白以及炎症细胞因子进行测定。症状积分采用半定量赋分法进行赋值，具体分值标准如下：0 分为无、2 分为轻度、4 分为中度、6 分为重度。免疫球蛋白于入院后采集空腹静脉血测定1.3观察指标比较两组患儿的症状积分（发热、鼻塞、流涕、打喷嚏）、免疫球蛋白（免疫球蛋白 A、免疫球蛋白 M、免疫球蛋白 G）、T 淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）、炎症细胞因子（C反应蛋白、肿瘤坏死因子-、白细胞介素-6）差异。1.4统计学方法采用 SPSS25.0 统计软件对数据进行处理，计量资料采用xs 表示，比较以 t 检验，计数资料采用%表示，比较以 字2检验，0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组症状积分比较渊见表 1冤表 1两组症状积分比较渊xs冤分2.2两组免疫球蛋白尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子比较渊见表 2冤组别发热鼻塞流涕打喷嚏对照组4.87依0.114.51依0.354.70依0.243.87依0.23观察组4.84依0.144.55依0.394.72依0.273.90依0.25t 值1.130.510.370.59P0.050.050.050.05表 2 两组免疫球蛋白尧T 淋巴细胞亚群尧炎症细胞因子比较渊xs冤组别免疫球蛋白A（g/L）免疫球蛋白M（g/L）免疫球蛋白G（g/L）对照组 0.44依0.070.81依0.116.10依1.02观察组 0.46依0.050.80依0.126.14依1.05t 值1.560.410.18P0.050.050.05CD3垣（个/滋L）61.25依1.2061.41依1.290.610.05CD4垣（个/滋L）29.89依1.5130.12依1.480.730.05CD8垣（个/滋L）29.67依1.2329.80依1.290.490.05CD4垣/CD8垣1.01依0.141.01依0.170.890.05C 反应蛋白（mg/L）78.15依3.2577.97依3.410.260.05肿瘤坏死因子-琢（滋g/L）173.85依9.78174.10依9.910.120.05白细胞介素-6（ng/L）80.59依4.3281.02依4.230.480.053讨论本研究发现，对照组与观察组的症状积分（发热、鼻塞、流涕、打喷嚏）数值相当，组间并无明显差异性，由此结果提示，与标准剂量相比，大剂量补充维生素 D 并没有进一步降低学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度。推测原因或可能与患儿对维生素 D 利用存在天花板效应有关。补充的维生素 D 首先会在肝脏细胞中的 25-羟化酶系统介导下转化为 25-羟胆骨化醇，随后在肾脏近曲小管上皮细胞的 1-羟化酶系统作用下降进一步转化为 1，25-二羟胆骨化醇，激活下游的人抗菌肽LL-37，后者对细菌、真菌以及病毒均具有较强的抗菌活性，使其生物活性随之增强并经由血液循环系统输送至远处靶器官发挥相应的生物学作用咱3暂。由于学龄前儿童肝脏细胞的 25-羟化酶以及肾脏的 1-羟化酶含量是恒定的，大剂量补充维生素D 并不能够提高 25-羟胆骨化醇以及 1，25-二羟胆骨化醇含量，下游抗菌肽 LL-37 恒定下无助于进一步缓解病毒性上呼吸道感染病情，症状产生后严重程度亦不受其调控。免疫功能是机体健康水平的重要保障，而炎症反应则是疾病的诱发因素之一。本研究中发现，观察组免疫球蛋白、T 淋巴细胞亚群、炎症细胞因子与对照组数值相当，提示大剂量补充维生素 D 并不能够进一步提高学龄前儿童免疫功能以及炎症反应抑制效果。普通的维生素 D 制剂具有安全范围广的特点，38 岁群体维生素 D 可耐受摄入上限为 3 000IU/d，故大剂量（2000IU/d）补充并不会诱发中毒反应。维生素 D 具有调节免疫功能的作用，而免疫功能强弱则会决定体内炎症反应程度。当补充标准剂量的维生素 D 时即可以满足机体代谢所需，下游的人抗菌肽 LL-37 稳定释放后可以激活多种细胞，如自然杀伤细胞、中性粒细胞、B 细胞、单核细胞等，提高机体免疫功能、加速体内炎症细胞因子清除速度。然而，维生素 D 的代谢途径决定其所发挥的作用受肝脏细胞的 25-羟化酶以及肾脏的 1-羟化酶含量影响。在超过维生素 D 代谢阈值后大剂量补充维生素 D并不能够在本质上提高具有生物学活性的 1，25-二羟胆骨化醇含量，由此使得两组患儿的免疫功能以及炎症反应数值相当。因此，本研究指出，在日常生活中学龄前儿童补充标准剂量的维生素 D 即可，大剂量补充并不能够促使其从中获得更大收益，对病毒性上呼吸道感染发生后的症状严重程度亦不具有量-效关系。综上所述，与标准剂量相比，大剂量维生素 D 并不能够降低学龄前儿童病毒性上呼吸道感染症状严重程度且对免疫功能及炎症反应的影响相当，故不推荐学龄前儿童大剂量补充维生素 D。咱参考文献暂1 龚如涵，刘庆中，陈沭，等.上海市松江区 012 岁上呼吸道感染患儿7 种常见病毒流行病学特征 J.检验医学，2019，34（12）：1097-1100.61窑窑山西卫生健康职业学院学报2023 年 第 33 卷 第 2 期干眼症又被称为角结膜干燥症，是白内障超声乳化术后的常见并发症，患者泪液质量或动力学出现异常，泪膜稳定性下降，引起眼部分泌物增多、眼睛干涩发痒、眼部异物感、视物模糊、畏光等不适症状，会对患者日常生活、学习及工作产生较大影响，若不及时采取治疗措施，可能导致患者视力下降、角膜溃疡或穿孔、眼部感染，严重时可致失明咱1暂。妥布霉素地塞米松滴眼液、普拉洛芬滴眼液等能够起到抑制炎症反应的作用，促进细胞膜稳定，对眼部组织水肿进行有效缓解。玻璃酸钠是一种天然高分子材料，能够与胶原纤维、可溶性蛋白质结合，共同构成玻璃体，且具有大分子网状结构，其亲水性、可塑性、粘弹性均较强咱2暂。本研究对 94 例干眼症患者进行治疗，旨在探讨玻璃酸钠辅助治疗的临床可行性，详情如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 3 月2021 年 4 月在尉氏普明眼科医院接受白内障超声乳化术的 94 例干眼症患者，以随机数字表法分成研究组（n=47）与对照组（n=47），在上述基线资料上，两组患者比较具有均衡性（0.05）。1.2方法对照组给予常规治疗，采用妥布霉素地塞米松滴眼液（齐鲁制药有限公司，国药准字 H20020497），1 滴/次，4 次/d；普拉洛芬滴眼液（广东众生药业股份有限公司，国药准字H20133099），1 滴/次，4 次/d。研究组在对照组基础上加用玻璃酸钠辅助治疗，采用 0.3%玻璃酸钠滴眼液（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字 H20040352），1 滴/次，6 次/1d。两组均治疗 1 个月。1.3观察指标临床疗效：显效：干涩、发痒等眼部症状基本消失，泪液分泌试验（St）5mm；有效：上述症状有所缓解，St5mm；无效：未达到上述指标。总有效率=显效率+有效率。症状评分：术前、术后 1 个月及 3 个月对眼部症状进行评估，症状包括眼干、异物感、眼痛、痒感、眼分泌物、视物模糊、畏光、眼部沉重感，每项得分 03 分，得分越高说明症状越严重。炎性因子水平：治疗前、治疗后 1 个月分别采集患者眼泪 3mL，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）水平。1.4统计学方法采用 SPSS26.0 统计学软件，计量资料（症状评分、IL-6、IL-8 水平）用 xs 描述，行 t 检验，计数资料（临床疗效）用%描述，行 字2检验，以0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较渊见表 1冤表 1两组临床疗效比较例2.2两组症状评分比较渊见表 2冤2.3两组炎性因子水平比较渊见表 3冤咱摘要暂目的：目的院 探讨白内障超声乳化术后干眼症患者给予玻璃酸钠辅助治疗对临床疗效尧 症状改善及炎性因子水平的影响遥 方法：选取接受白内障超声乳化术的 94 例干眼症患者袁根据随机数字表法分成研究组渊47 例冤与对照组渊47 例冤袁对照组给予常规治疗袁研究组采用玻璃酸钠辅助治疗袁比较两组临床疗效尧症状评分尧炎性因子水平遥 结果：研究组治疗总有效率较对照组更高曰术后 1 个月尧3 个月两组症状评分下降袁研究组较对照组更低曰术后 1 个月两组白细胞介素-1茁渊IL-1茁冤尧白细胞介素-6渊IL-6冤水平降低袁与对照组相比袁研究组水平更低曰差异均有统计学意义渊 0.05冤遥结论：白内障超声乳化术后干眼症患者给予玻璃酸钠辅助治疗袁可提高临床疗效袁缓解临床症状袁调节炎性因子水平遥咱关键词暂白内障超声乳化术曰干眼症曰玻璃酸钠曰临床疗效曰炎性因子咱中图分类号暂R776.1咱文献标识码暂咱文章编号暂圆园怨远-苑缘远载（圆园圆3）园员-园062-园圆玻璃酸钠辅助治疗白内障超声乳化术后干眼症研究李建平1袁胡颖2（1.尉氏普明眼科医院，河南 开封 475500；2.上海市第六人民医院，上海 200000）咱作者简介暂 李建平，男，主治医师，从事白内障临床工作2 罗春绸，蔡梦云，张月葵，等.儿童入托期间首次上呼吸道感染前后咽部菌群及其药敏变化 J.中国抗生素杂志，2020，45（11）：1197-1200.3 张金凤，王刚，宋柏蕙，等.反复呼吸道感染患儿维生素 A、D3、E水平的临床研究 J.中国妇幼健康研究，2020，31（9）：1137-1141.4 中华预防医学会儿童保健分会.中国儿童维生素 A、维生素 D临床应用专家共识 J.中国儿童保健杂志，2021，29（1）：110-116.本文编辑院王知平组别例数显效有效字2值无效总有效率（%）4.370.05对照组4717201078.72研究组472915393.6262窑窑