便秘病(便秘型肠易激综合征)中医诊疗方案.doc

便秘病（便秘型肠易激综合征）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断：参照中华中医药学会脾胃病分会制定的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25(7): 1062一1065)。
以排便困难、粪便干结为主症者，应属于中医“便秘”的范畴。
2．西医诊断：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组制定的《肠易激综合征诊断和治疗的共识意见（2007年，长沙）》（中华消化杂志，2008；1: 38一41)。
肠易激综合征诊断包括：反复发作的腹痛或不适，最近3个月内每个月至少有3天出现症状，合并以下2条或多条：①排便后症状改善；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。诊断前症状出现至少6个月，近3个月满足以上标准。
（二）证候诊断
1.肠道气滞证；大便干结，腹痛腹胀，每于情志不畅时便秘加重，胸闷不舒，喜善太息，嗳气频作，心情不畅，脉弦。
2.肠道热结证：大便硬结难下，舌红，苔黄燥，少津，少腹疼痛，按之胀痛，口干口臭，脉数。
3.肺脾气虚证：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，神疲懒言，舌淡苔白，脉弱。
4.脾肾阳虚证：大便干或不干，排出困难，脉沉迟，腹中冷痛，得热则减，小便清长，四肢不温，舌淡苔白。
5.津亏血少证:大便干结，便如羊粪，舌红少苔或舌淡苔白，口干少津，眩晕耳鸣，腰膝酸软，心悸怔忡，两颧红，脉弱。
二、治疗方案
（一）辩证选择口服中药汤剂或中成药
1.肠道气滞证
治法：顺气导滞
推荐方药：六磨汤加减。木香、乌药、沉香、枳实、槟榔、大黄、龙胆草等。
中成药：木香槟榔丸、枳实导滞丸、四磨汤口服液等。
2肠道热结证
治法：清热润肠。
推荐方药：麻子仁丸加减。火麻仁、杏仁、白芍、大黄、厚朴、枳实等。
中成药：麻仁润肠丸、黄连上清丸等。
3．肺脾气虚证
治法：益气润肠。
推荐方药：黄芪汤加减。炙黄芪、麻子仁、陈皮、白蜜、枳实、生白术、莱菔子等。
中成药：芪蓉润肠口服液等。
4．脾肾阳虚证
治法：温润通便。
推荐方药：济川煎加减。当归、牛膝肉从蓉、泽泻、升麻、枳壳等。
中成药：便秘通、苁蓉通便口服液等。
5.津亏血少证
治法：养血通便。
推荐方药：润肠丸加减。当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳、肉苁蓉等。
中成药：五仁润肠丸等。
（二）针灸治疗
1.体针疗法：多选用大肠俞、天枢、支沟等穴，实秘用泻法；虚秘用补法。肠道实热可加针刺合谷、曲池；肠道气滞可加刺中脘、行间、脾气虚弱加针脾俞、胃俞；脾肾阳虚可艾灸神阙、气海。
2.耳针疗法：常用胃、大肠、小肠、直肠、交感、皮质下、三焦等穴位，一次取3∽ 4个穴位，中等刺激，每日1次，2耳交替进行，每天按压10次，每次3mmn。
（三）推拿治疗
辨证使用不同手法配合相关穴位调节脾胃功能。按摩手法常用摩、揉法等。
（四）外治法
1．灌肠疗法：常用药物：番泻叶30g水煎成150∽200ml或大黄10g加沸水150∽200ml，浸泡10mln后，加玄明粉搅拌至完全溶解，去渣，药液温度控制在40℃灌肠。患者取左侧卧位，暴露臀部，将肛管插入10∽15cm后徐徐注入药液，保留20min后，排出大便，如无效，间隔3∽4h重复灌肠，适用于腹痛、腹胀等便秘急症，有硬便嵌塞肠道，数日不下的患者。
2.敷贴疗法：辨证选用药物敷贴。如实证多用大黄粉、甘遂末、芒硝等，虚寒证多用附子、丁香、胡椒等。
3.生物反馈疗法：在模拟排便的情况下将气囊塞入直肠并充气
再试图将其排出，同时观察肛门内外括约肌的压力和肌电活动，让患者了解哪些指标不正常，然后通过增加腹压，用力排便，协调肛门内外括约肌运动等训练，观察上述指标的不断变化，并不断调整训练，学会有意识地控制收缩的障碍，肛门矛盾收缩或肛门不恰当的松弛，从而调整机体，防
治疾病的目的，适用于出口梗阻型便秘。
（五）其他疗法
根据病情需要，可选择有明确疗效的治疗方法，如音乐疗法、心理治疗、中药离子导入疗法、电频电疗等。
（六）护理调摄
包括生活调理、心理调节、锻炼等。
三、疗效评价
（一）评价标准
1.单项症状改善评价标准
痊愈：便秘、腹部不适症状消失。
显效：便秘、腹部不适症状改善2级及以上者。
有效：腹部不适症状改善1级者。
无效：腹部不适症状无改善或症状加重。
其中症状按程度分为4级：
无症状。
轻度：便秘、腹部不适症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习。
中度：便秘、腹部不适症状尚能够忍受，已经部分影响了日常生活、工作和学习。
重度：便秘、腹部不适症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
2.中医证候评价：参照2009年中华中医药学会脾胃病分会制定中华中医药学会脾胃病分会制定《肠易激综合征中医诊疗共识意见》（中华中医药杂志，2010；25 (7):1062-1065）、慢性便秘中医诊疗共识意见》（北京中医药，2011；30（1）：3∽7）。
临床痊愈：便秘、腹部不适等症状消失或基本消失，疗效指数≥95%。
显效：便秘、腹部不适症状明显改善，疗效指数≥70%。
有效：便秘、腹部不适症状均有好转，疗效指数≥30%。
无效：达不到上述有效标准或恶化者。
其中疗效指数=（治疗前积分一治疗后积分）/治疗前积分*100%。
中医症状量化分级标准：无症状（0分）轻度（(1分）：症状轻微，只有关注时才能感觉到，不会影响日常生活、工作和学习：中度（2分）：症状尚能够忍受，己经部影响了日常生活、工作和学习；重度（3分）：症状明显，难以忍受，明显影响了日常生活、工作和学习。
（二）评价方法
1.门诊当天：进行主要单项症状、中医证候评价。
2.门诊2∽7天：进行主要单项症状、中医证候评价。
3.门诊8∽14天：进行主要单项症状、中医证候评价。
4.门诊15∽21天：进行主要单项症状、中医证候评价。
5.门诊22∽28天：进行主要单项症状、中医证候评价。