神经系统疾病患儿的护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经系统疾病患儿的护理,神经系统疾病患儿的护理,第1页,教学目标,掌 握,熟 悉,了 解,1.,小儿神经系统特征和检验。,2.,化脓性脑膜炎试验室检验和,治疗标准。,1.,化脓性脑膜炎临床表现。,2.,化脓性脑膜炎护理诊疗。,3.,化脓性脑膜炎护理办法。,化脓性脑膜炎病因和发病机制,。,神经系统疾病患儿的护理,第2页,第一节 小儿神经系统特征及检验,（一）普通检验,（二）颅神经检验,（三）运动检验,（四）反射检验,神经系统疾病患儿的护理,第3页,普通检验,1.,意识与精神状态,依据小儿对各种刺激反应来判断意识水平,2.,头颅和脊柱,头颅大小,(,头围,),，形状,;,前囟闭合与张力,叩诊有没有,“,破壶音,”,颅内压增高和骨缝分离时，因为震动增强而产生,脊柱有没有畸形或脊柱裂等。,神经系统疾病患儿的护理,第4页,颅神经检验,1.,视神经,2.,嗅神经,3.,面神经,4.,舌,神经系统疾病患儿的护理,第5页,运动检验,1.,粗大运动和精细运动发展，肌力情况,神经系统疾病患儿的护理,第6页,运动检验,2.,观察精细动作完成，判断运动是否协调,。,神经系统疾病患儿的护理,第7页,运动检验,3.,对姿势和步态观察，了解小脑、前庭功效。,神经系统疾病患儿的护理,第8页,反射检验,1.,出生时已存在、终生不消失反射,角膜反射,瞳孔反射,结膜反射,吞咽反射,神经系统疾病患儿的护理,第9页,反射检验,2.,出生时存在、以后逐步消失反射,觅食反射,拥抱反射,握持反射,吸吮反射,颈肢反射,神经系统疾病患儿的护理,第10页,反射检验,3.,出生时不存在、以后出现并终生不消失反射,腹壁反射,提睾反射,神经系统疾病患儿的护理,第11页,正常小儿暂时性反射出现和消失年纪,反射,出现年纪,消失年纪,拥抱反射,初生,3-6,个月,吸吮反射,觅食反射,初生,4-7,个月,握持反射,初生,3-4,个月,腹壁反射,提睾反射,46个月后显著，1岁时才稳定,终生,神经系统疾病患儿的护理,第12页,反射检验,4.,病理反射,Gordon,征,Oppenheim,征,Babinski,征,脑膜刺激征：颈强直、,Kering,征、,Brudzninski,征,神经系统疾病患儿的护理,第13页,化脓性脑膜炎,神经系统疾病患儿的护理,第14页,概 述,化脓性脑膜炎（,purulent meningitis,）,是由各种化脓性细菌感染引发脑膜炎症,，,是小儿，尤其是婴幼儿时期常见感染性疾病之一。有较高病死率及神经系统后遗症。,神经系统疾病患儿的护理,第15页,病 因,(1),病原菌,80,以上由,肺炎链球菌,流感嗜血杆菌,脑膜炎双球菌,引发,不到,20%,由,其它化脓细菌,引发,神经系统疾病患儿的护理,第16页,病 因,(2),病,原,菌,与,年,龄,有,关,新生儿及,2,个月婴儿以,G,-,杆菌（大肠杆菌）、,金黄色葡萄球菌,致病为主,2,个月至,3,岁小儿以,流感嗜血,杆菌,致病为主,12,岁以后多见由,脑膜炎双球,菌、肺炎链球菌,致病,神经系统疾病患儿的护理,第17页,病 因,(3),病原菌,与季节等相关,肺炎链球菌及脑膜炎双球菌性脑膜炎好发于,晚冬及早春,流感嗜血杆菌性脑膜炎好发于,晚秋及早冬,神经系统疾病患儿的护理,第18页,病 因,(4),机体,免疫力低下,：与,IgG,为例,新生儿,3,月,1,岁,IgM,0,50%,70%,IgG,60%,70%,（母供）,最低,60%,屏障功效差：,如,BBB生后,3,月发育，,1,岁才靠近成人。,神经系统疾病患儿的护理,第19页,入侵路径,经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿,脐部侵入，经血循环抵达脑膜,血 行,中耳和乳突炎、,皮肤窦道,、,脑脊膜膨出,(,pic2,),或头颅骨折,时，细菌直接蔓延到脑膜所致,直接,蔓延,神经系统疾病患儿的护理,第20页,流行病学,发,病年纪,：,1,个月,5,岁占,90%,以上,传输,：主要经呼吸道分泌物或飞沫,神经系统疾病患儿的护理,第21页,临床表现,前驱症状,感染中毒症状,神经系统表现,新生儿脑膜炎,基础内容,神经系统疾病患儿的护理,第22页,上呼吸道炎症或胃肠道症状,临床表现,(1),前驱症状,神经系统疾病患儿的护理,第23页,高热、头痛、精神萎靡；小,婴儿表现易激惹、烦躁不安,双目凝视等,临床表现,(2),感染中毒症状,神经系统疾病患儿的护理,第24页,临床表现,(3),脑膜刺激症,颅内压,增高征,惊 厥,颅神经受压,肢体瘫痪,神经系统表现,神经系统疾病患儿的护理,第25页,临床表现不经典,临床表现,(4),新生儿脑膜炎,神经系统疾病患儿的护理,第26页,并发症,硬脑膜下积液,发生率约,15,45,%,，其中,85%,90%,可无症状,1,岁以内较多见,临床表现,1.,化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升,2.,病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等,神经系统疾病患儿的护理,第27页,并发症,脑室管膜炎,(,见于新生儿、小婴儿,),连续热、重复抽搐、呼吸衰竭,脑积水,（,pic2,）,其它：各种神经功效障碍、脑实质病变产生瘫痪、智力低下和癫痫等,神经系统疾病患儿的护理,第28页,试验室检验,血常规：白细胞数增高、分类中性增高。,脑脊液（,确诊）：压力、外观混浊、,WBC,1000X10,6,/L,以上，中性为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白显著升高。,脑脊液常规涂片检验和培养可深入明确病因。,神经系统疾病患儿的护理,第29页,治 疗,抗生素治疗,：敏感、可经过,BBB,、毒性低抗生素，联适用药，早期、足量、足疗程给药。,激素治疗：肾上腺皮质激素,并发症治疗,对症和支持治疗,神经系统疾病患儿的护理,第30页,并发症治疗,1.,硬脑膜下积液：颅内高压时，硬膜下重复穿刺放液,2.,脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流,+,抗生素脑室注入,3.,脑积水：手术治疗,神经系统疾病患儿的护理,第31页,护理评定,1.,健康史,2.,身体情况,3.,心理社会情况,神经系统疾病患儿的护理,第32页,护理诊疗,1.,体温过高,：与细菌感染相关,2.,潜在并发症,：颅内压增高,3.,有受伤危险,：与惊厥发作相关,4,.,营养失调,：低于机体需要量 与摄入不足、机体消耗增多相关,神经系统疾病患儿的护理,第33页,预期目标,1.,体温正常,2.,颅内高压症状得到及时救治,3.,没有受伤,4.,摄入足够营养，维持正常体重,神经系统疾病患儿的护理,第34页,护理办法,1.,维持正常体温,2.,亲密观察,病情改变,3.,预防外伤、意外,4.,确保足够营养供给,5.,健康教育,神经系统疾病患儿的护理,第35页,护理办法,病情观察,评定病儿意识水平、行为、烦躁程度,检验瞳孔大小、对光反射，对声音反应，肌张力等,评定生命体征,床旁备抢救物品及药品,治疗护理操作集中进行，防止声、光刺激,神经系统疾病患儿的护理,第36页,护理办法,健康指导,勉励病儿及家长讲出内心感受和疑问,解释病情及治疗护理方案,指导家眷对病儿恢复期护理及病情观察,讲解所用药品名称、剂量、给药时间、副作用,评定家眷对上述情况掌握,程度,神经系统疾病患儿的护理,第37页,护理办法,腰穿护理,穿刺前作好解释,穿刺后让患儿,去枕平卧,4-6,小时,对并发硬脑膜下积液患儿家长解释穿刺放液意义及安全性，强调穿刺后以无菌纱布覆盖穿刺部位,以防感染,，患儿平卧,1,小时，并观察术后反应。,神经系统疾病患儿的护理,第38页,胎儿时,脊髓末端在第二腰椎下缘。,新生儿,达第,3,腰椎水平。,腰椎穿刺,婴幼儿以,4-5,间隙为宜。,4,岁以后以,3-4,间隙为宜。,忌高位穿刺。,神经系统疾病患儿的护理,第39页,护理评价,病儿体温何时降至正常,病儿营养需要，水、电解质平衡是否得到确保,是否发生脑疝，病儿感、知觉恢复情况,有没有继发感染及褥疮发生，有没有舌咬伤等,病儿及家长焦虑心情是否减轻，家长是否掌握康复护理方法,神经系统疾病患儿的护理,第40页,