第九单元 创伤与战伤.doc

第九单元　创伤与战伤

　　本单元考点：
　　1.创伤概论：
　　（1）分类
　　（2）病理
　　（3）修复
　　（4）诊断
　　（5）治疗
　　2.战伤的紧急救治原则
　　3.火器伤：
　　（1）创伤弹道的损伤特点
　　（2）处理原则

　　一、概 论
　　（一）创伤的分类
　　1.按致伤原因区分：
　　1）锐器所致的刺伤、切割伤
　　2）钝性暴力所致的挫伤、挤压伤
　　3）切线动力所致的擦伤、撕裂伤
　　4）子弹、弹片等所致的火器伤
　　5）高压高速气浪所致的冲击伤
　　2.按受伤部位、组织器官区分：
　　1）按大部位分为：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、肢体伤等。
　　2）按组织器官分为：软组织损伤、骨折、脱位、内脏破裂等。
　　3.按伤后皮肤是否完整区分：
　　1）闭合性创伤：创伤后皮肤尚保持完整无缺者称闭合性创伤。
　　2）开放性创伤：凡有皮肤破损者，称为开放性创伤。
　　4.按伤情轻重区分
　　1）轻伤：局部软组织伤，暂时失去作业能力，无生命危险。
　　2）中等伤：广泛软组织伤，上下肢开放性骨折，肢体挤压伤，机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤，丧失生活能力，需手术，一般无生命危险。
　　3）重伤：危及生命或治愈后有严重残疾者。
　　（二）创伤的病理
　　1.局部反应：炎症反应
　　创伤导致炎症反应的基本病理过程与一般炎症相同。
　　不同的是（5个“更”）：
　　1）炎症反应更为严重；
　　2）血管通透性及渗出更加明显；
　　3）局部炎细胞浸润更为显著；
　　4）炎症持续时间更长；
　　5）对全身影响更大。
　　为什么会有这些不同？
　　1）局部组织细胞损伤较重；
　　2）多存在组织结构破坏及邻近组织细胞严重变性坏死；
　　3）伤口常有污染、异物存留、局部微循环障碍、缺血缺氧及各种化学物质生成造成的继发性损伤。
　　创伤性炎症是非特异性防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。
　　2.全身反应
　　1）神经内分泌系统变化（3个系统）。
　　创伤刺激、失血、失液、精神紧张等可引起神经-内分泌方面的变化，激活三个系统：
　　A.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴；
　　b.交感神经-肾上腺髓质轴；
　　c.肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
　　儿茶酚胺、肾上腺皮质激素、抗利尿激素、生长激素和以高血糖素等分泌增加。
　　三个系统相互协调，共同调节全身各器官功能代谢，动员机体的代偿能力，以对抗致伤因素的损害作用。
　　2）代谢变化
　　伤后常出现高血糖、高乳酸血症，血中游离脂肪酸和酮体增加，负氮平衡，水、钠潴留，钾排出增多。
　　为什么？
　　伤后机体总体处于分解代谢状态，表现为：
　　基础代谢率增高，能量消耗增加；
　　糖、蛋白质、脂肪分解加速，糖异生增加。
　　（三）创伤的修复
　　1）基本方式：由伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或代替缺损的组织。
　　2）现代外科已能用异体的组织（皮肤、骨等）或人造材料辅助修复某些创伤。
　　3）自身的组织修复功能仍是创伤治愈的基础。
　　4）理想的创伤修复：完全修复。组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能。
　　5）实际的创伤修复：不完全修复。由其他性质的细胞（常是成纤维细胞）增生来代替。其形态和功能虽不能完全复原，但仍能修复创伤（纤维组织-瘢痕愈合），有利于内环境稳定。
　　1.组织修复的基本过程（三个阶段）
　　（1）局部炎症反应阶段 。
　　1）主要是血管和细胞反应、血液凝固和纤维蛋白的溶解。
　　2）目的是清除损伤或坏死的组织。
　　（2）细胞增殖分化和肉芽组织形成阶段。
　　1）创伤性炎症后不久，即有新生的细胞出现。
　　2）成纤维细胞、内皮细胞、新生血管等构成肉芽组织，充填组织裂隙。
　　3）肉芽组织逐渐变为纤维组织（瘢痕组织），上皮细胞从创缘向内增生，肌成纤维细胞可使创缘周径收缩（伤口收缩），使伤口愈合。
　　（3）组织塑形阶段。
　　1）经过细胞增生和基质沉积，伤处组织可以初步修复。
　　2）所形成的新组织在数量和质量方面并不一定都适宜于生理功能需要。需进一步改构和重建。
　　3）主要包括：胶原纤维交联增加、强度增强、多余的胶原纤维被胶原蛋白酶降解等。
　　补充：特殊组织创伤修复的特殊性
　　A.骨折：骨折愈合是机体最完善的愈合之一，正确的骨折处理可促进愈合。
　　B.神经细胞破坏：不能再生，由胶原细胞及其纤维填补。
　　C.神经纤维断裂：如与之相连的神经细胞体仍存活，则可再生。近段轴突长出新的神经纤维，如两断端距离太大，或有异物阻隔则与局部增生的结缔组织长在一起形成创伤性神经纤维瘤。
　　2.创伤愈合类型
　　分为两类：
　　①一期愈合：组织修复以本来细胞为主，修复处仅含少量纤维组织，或称为原发愈合。愈后功能良好。
　　②二期愈合：组织修复以纤维组织为主，或称为瘢痕愈合。愈后功能不良，不仅缺少原有的生理功能，而且可能有瘢痕挛缩或增生，引起畸形、管道狭窄、骨不连等。
　　创伤愈合类型
名　称
或　称
组织修复
多见于
愈后功能
一期愈合
原发愈合
以本来细胞为主，仅含少量纤维组织
损伤程度轻范围小、无感染的伤口或创面
良好
二期愈合
瘢痕愈合
纤维组织为主
损伤重、范围大、坏死组织多，且伴有感染而未经早期处理的伤口
不良

　　3.影响创伤愈合的因素
　　局部因素
　　A.感染：最常见的原因
　　B.异物存留或失活组织过多
　　C.血流循环障碍
　　D.局部制动不够
　　全身性因素
　　A.营养不良（主要）
　　B.大量使用细胞增生抑制剂（皮质激素等）
　　C.免疫功能低下
　　D.全身性严重并发症
　　局部因素
　　（1）感染
　　1）是破坏组织修复的最常见原因。
　　2）金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等致病菌，都可损害细胞和基质，使局部成为化脓性病灶。
　　（2）异物存留或失活组织过多
　　伤处组织裂隙被此类物质充填，阻隔新生的细胞和基质连接，成为组织修复的不利因素。
　　（3）血流循环障碍
　　1）休克使组织（包括伤处组织）处于低灌流，各种细胞受到不同程度损害，伤后组织修复势将延迟。
　　2）伤口包扎或缝合过紧，使局部缺血。止血带使用时间过久，也可使远侧组织缺血难以恢复。
　　3）伤前原有闭塞性脉管病、静脉曲张或淋巴管性水肿的肢体，伤后组织修复迟缓。
　　（4）局部制动不够
　　因组织修复需要局部稳定，否则新生的组织受到继续损伤。 
　　全身性因素
　　1）营养不良，如蛋白、维生素C、铁、铜、锌等微量元素的缺乏，使细胞增生和基质形成缓慢或质量欠佳。
　　2）使用皮质激素、吲哚美辛、细胞毒药物及放射线照射等，创伤性炎症和细胞增生可受抑制。
　　3）免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒症、白血病或艾滋病等，使中性粒细胞、单核-巨噬细胞、淋巴细胞的功能降低，影响组织修复。
　　（补充）创伤的并发症
　　A.感染
　　B.休克
　　C.脂肪栓塞综合征 多发生于骨折，主要病变部位是肺
　　D.应激性溃疡
　　E.凝血功能障碍
　　F.器官功能障碍
　　（四）创伤的诊断
　　1）确定其部位、性质、程度、全身改变以及并发症。
　　2）为此应详细了解创伤史和有关既往史，比较全面的行体格检查和必要的辅助检查。
　　1.病史询问
　　（1）致伤原因，作用部位、人体姿势等受伤时情况，如老年人跌倒，臀部着地，可能发生股骨颈骨折。
　　（2）伤后出现的症状及演变过程，做出正确诊断，如颅脑伤后曾出现中间清醒期，可考虑硬膜外血肿形成。
　　（3）经过何种处理及处理时间，如伤后使用止血带，应计算使用时间。
　　（4）既往健康状况，注意与诊治损伤相关的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒症等对伤口愈合有影响的疾病。
　　2.体格检查
　　（1）观察全身情况：BP、P、R、T、意识状态、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。 
　　（2）详细检查局部，根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。
　　（3）对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。
　　3.辅助检查
　　（1）血常规、血细胞比容、尿常规、血生化等
　　（2）穿刺和导管检查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、导尿管插入或灌注试验、中心静脉压测定等，注意假阳性和假阴性。
　　（3）影像学：X线、CT、超声、选择性动脉造影等
　　（4）其他特殊检查：对严重创伤，监测重要脏器的功能，及时进行血气分析等。
　　4.检查注意事项
　　（1）发现危重情况如窒息、大出血、心搏骤停等，立即抢救。
　　（2）检查步骤简捷，动作谨慎轻巧。
　　（3）重视症状明显的部位，同时仔细查找隐蔽的损伤。
　　（4）接受多个病人时，不可忽视沉默的伤员。
　　（5）一时难以诊断者，应在对症处理过程中严密观察病情变化。
　　（五）创伤的治疗（重要！！）
　　包括内容：
　　1）急救
　　2）进一步救治
　　3）急救程序
　　4）批量伤员的救治
　　5）闭合性创伤的治疗
　　6）开放性创伤的处理
　　7）康复治疗
　　1.急救
　　必须优先抢救的急症包括：心跳、呼吸骤停、窒息、大出血、张力性气胸、休克。
　　常用的抢救技术有：
　　1）复苏
　　①从现场开始体外心脏按压、人工呼吸。
　　②在急诊室（车）呼吸面罩及手法加压给氧或气管插管呼吸机支持呼吸。
　　③心电监测下电除颤，开胸按压。
　　④药物除颤兼顾脑复苏。
　　2）通气
　　①造成呼吸道堵塞的主要原因：
　　颌面、颈部损伤：血液、骨碎片、软组织块分泌物阻塞气道，血肿压迫气道。
　　重型颅脑损伤：伤员深度昏迷，舌后坠，分泌物及呕吐物阻塞气道。
　　吸入性损伤：喉及气道粘膜水肿。
　　肺部爆震伤：肺出血或气管损伤。
　　②解除气道阻塞的方法
　　手指掏出：适用于颌面部伤所致的口腔内呼吸道阻塞。
　　抬起下颌：适用于颅脑损伤舌根后坠及深度昏迷窒息者。
　　环甲膜穿刺或切开：情况特别紧急，上述两种方法无效而又有一定抢救设备时
　　气管插管。
　　气管切开：彻底解除上呼吸道梗阻清除下呼吸道分泌物。
　　3）止血
　　常用方法有：
　　①指压法（是应急措施，效果难以持续）
　　用手指压迫动脉经过骨骼表面的部位来止血。
　　头颈部大出血：压迫一侧颈总动脉、颞动脉或颌动脉。
　　上臂出血：压迫腋动脉或肱动脉。
　　下肢出血：压迫股动脉。
　　②加压包扎法（最常用）
　　一般小动脉/小静脉出血均可用此法。
　　方法：用无菌纱布或敷料填塞或置于伤口，外加纱布垫压，再以绷带加压包扎。
　　压力要均匀，范围要足够大。
　　包扎后将患肢抬高：减少出血。
　　③填塞法（止血不够彻底，可能增加感染机会，取出填塞物时可能又出现较大出血用于肌肉、骨端渗血。）
　　方法：先用1-2层大的无菌纱布覆盖伤口，以纱布或绷带填充再加压包扎。
　　④止血带法（用于四肢大出血，且加压包扎无法止血时）
　　止血带的位置应靠近伤口的最近端。
　　止血带接触面积应较大，使用橡皮管/三角巾、绷带代替止血带时应放好衬垫物。
　　禁用细绳索或电线充当止血带。
　　小结：各种止血方法的适应证。
　　指压法：应急措施；
　　加压包扎法：小动脉/小静脉出血；
　　填塞法：肌肉、骨端渗血；
　　止血带法：四肢大出血，且加压包扎无法止血。
　　使用止血带注意事项：
　　不必绑扎过紧，以能止血为度。
　　每隔1小时放松1-2分钟，且一般使用时间不超过4小时。
　　上止血带的伤员必须有明显标志。
　　松解止血带之前应先输液或输血，准备好止血器材再松止血带。
　　因止血带使用时间过长远端肢体发生坏死者，应在原有止血带近端加上新止血带，然后行截肢术。
　　4）包扎 
　　目的：保护伤口、减少污染、压迫止血、固定骨折、关节和敷料并止痛。
　　最常用的材料：绷带、三角巾、四头巾。
　　包扎时掌握的重点（“三点一走行”）：绷带的起点、止点、着力点（多在伤处）和走行方向顺序。
　　包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm。
　　腹腔组织脱出，应先用干净器皿保护后再包扎，不要将敷料直接包扎在脱出的组织上面。
　　5）固定
　　哪些情况需要固定？
　　骨关节损伤；
　　较重的软组织损伤。
　　固定范围：包括骨折远和近端的两个关节。
　　急救中的自我固定法：将上肢固定于胸廓；受伤的下肢固定于健康的下肢上。
　　急救中固定的两点注意：
　　①外露的骨折端不要还纳到伤口内，以免污染扩散；
　　②固定的夹板不可与皮肤直接接触，应垫以衬物，尤其是夹板两端、骨凸出部和悬空部位，以防止组织受压损伤。
　　6）搬运
　　平时：担架或徒手；战时：背、夹、拖、抬、架。
　　注意：
　　骨折伤员，尤其是脊柱损伤者：必须保持伤处稳定，切勿弯曲或扭动；
　　昏迷伤员：半卧位或侧卧位（为什么？保持呼吸道通畅，防止误吸）
　　2.进一步救治
　　1）判断伤情（重点）
　　2）呼吸支持
　　3）循环支持
　　4）镇静止痛和心理治疗
　　5）防治感染
　　6）密切观察
　　7）支持治疗
　　关于判断伤情（重要）
　　i.致命性创伤，如大出血、窒息、开放性或张力性气胸：短时间紧急复苏，就应手术。
　　ii.生命体征尚平稳，不会立即影响生命的刺伤、火气伤或胸腹部伤：观察或复苏1-2小时，争取时间做好交叉配血及必要的检查，同时做好手术准备；
　　iii.潜在性创伤，性质不明，有可能需要手术治疗：继续密切观察，进一步检查。
　　预防和治疗感染
　　i.凡有开放性损伤，均必须重视感染的防治。
　　ii.胸腔内、腹腔内组织器官受损的闭合性创伤，也须防治感染。
　　iii.伤口的清洁、清创和闭合伤的手术必须及早施行。
　　iv.沾染较多和组织破坏较重者需用抗菌药物，并用破伤风抗毒血清。
　　支持治疗
　　i.伤后有口渴和尿少提示体液不足，应及时检查和输液补充。
　　ii.较重伤员应注意调整酸碱失衡和电解质紊乱；
　　iii.较重的创伤可使机体能量大量消耗，不能进食和消化食物，需选用要素饮食或静脉高营养。
　　镇痛镇静和心理治疗
　　i.选用药物镇痛镇静时要防止影响伤情判断和用药的不良反应。
　　ii.适当进行心理治疗，可使伤员配合治疗，利于康复。
　　3.急救程序（五个步骤）
　　1）把握呼吸、血压、心率、意识和瞳孔等生命体征，视察伤部，迅速评估伤情；
　　2）对生命体征的重要改变迅速做出反应，如CPR、抗休克及外出血的紧急止血；
　　3）重点询问受伤史，分析受伤情况，仔细体格检查；
　　4）实施各种针对性穿刺和必要的辅助检查；
　　5）进行确定性治疗，如手术等。
　　4.批量伤员的救治
　　重要的是：判断伤情，按轻重缓急分类处理。
　　5.闭合性创伤的治疗
　　1）软组织挫伤：
　　早期局部冷敷，减少组织内出血；12小时后改用热敷或红外线治疗。
　　2）骨折和脱位：
　　先行复位，继用各种方法固定。
　　3）胸腔和腹腔内脏器伤
　　大多需行紧急手术处理，以免因出血、消化液漏出等原因造成严重不良后果。
　　血气胸可先行穿刺或加以引流。
　　较轻的腹腔脏器伤，无明显腹膜炎者，可暂予支持疗法，并密切观察。
　　4）头部伤
　　头皮血肿先行加压包扎，血肿液化后可穿刺抽吸并继续加压包扎
　　脑震荡和脑挫伤需用脱水剂治疗，以防颅内压增高。
　　如有意识障碍可行头部降温。
　　颅内血肿和颅内压增高症脱水无效时，则需手术处理。
　　6.开放性创伤的处理
　　分类处理：
　　1）清洁伤口：
　　通常是指无菌手术的切口，缝合后一般都能达到一期愈合。对沾染程度轻的意外创伤的伤口，经处理使其成为清洁伤口，可以当即缝合。
　　2）污染伤口
　　指沾有细菌但尚未感染的伤口，一般认为伤后8小时以内的伤口属此类。
　　如伤口沾染严重或细菌毒性强，在4～6小时即可变成感染伤口。
　　头面部伤口，因其局部血循环良好，伤后12小时或更多时间内仍可按污染伤口处理。
　　污染伤口经过清创处理使其转变成或接近于清洁伤口，当即缝合或延期缝合，争取达到一期愈合。
　　关于缝合时间的掌握
　　如伤口污染较重或处理时间已超过伤后8-12小时，但尚未发生明显的感染：皮肤缝线暂不结扎，伤口内留置盐水纱条引流。
　　24-48小时后伤口仍无明显感染者：结扎缝线。
　　如发生感染，则取下缝线，按感染伤口处理。
　　3）感染伤口
　　包括延迟处理的开放性创伤，脓肿切开，手术切口感染等，有渗液、脓液、坏死组织等。
　　伤口需经过换药、引流脓液促进肉芽组织生长，逐渐达到二期愈合。
　　4）异物存留
　　伤后异物原则上应取出，感染病灶内的异物尤应及早取出。
　　某些深部的异物，或异物数量多而分散者，如不损及重要组织器官，可以保留和观察。
　　伤口愈合后的异物如一定要取出，术前须确定部位，选择适当的手术途径，并应用抗生素和破伤风抗毒血清。
　　7.康复治疗
　　包括物理治疗和功能练习。
　　骨折和神经损伤患者尤为必要。

　　二、战伤的紧急救治原则（本部分内容复习的兴奋点：战伤的特殊性）
　　1.复合伤多，如火气伤复合烧伤，烧伤复合冲击伤，放射复合伤（核武器），化学复合伤。
　　2.分级救治：战区——后方各级救治机构，在保持继承性和连续性的前提下共同完成。
　　战区：挽救生命，稳定伤情，然后逐级或越级送到后方。
　　后方：确定性治疗。
　　检伤分类具有非常重要的作用。
　　战伤救治技术方面，强调：火线急救，挽救生命。
　　伤口处理原则：尽早清创，除头、面、手和外阴部，一般禁止初期缝合。

　　三、火器伤（按人卫版讲义）
　　（一）创伤弹道的损伤特点
　　 投射物穿过人体组织或脏器的通道称为创伤弹道。 
　　1.入口与出口
　　按出入口的形态可分为四种。
　　1）切线伤：入口与出口相连成沟状者。
　　2）反跳伤：入口和出口几乎在同处者。
　　3）盲管伤：只有入口而无出口者，有弹丸和弹片存留体内。
　　4）贯通伤：是既有入口又有出口。
　　2.按伤道的病理特征区分
　　（1）原发伤道区，
　　即投射物直接损伤组织所造成的原发伤道，又称残留伤道，其中充满失活组织、异物、血液、血凝块和渗出物等。
　　（2）挫伤区
　　紧靠原发伤道，为直接遭受挫伤的区域，2～3天后炎症明显，发生组织坏死。坏死组织脱落后，原发伤道扩大而成为继发伤道，通常要比原发伤道大几倍。
　　（3）震荡区
　　围绕挫伤区，主要由于受侧冲力后血液循环发生障碍所致，可有充血、水肿、血栓形成等。其范围与投射物能量的大小有关。
　　3.伤道污染
　　所有火器伤伤道都是污染的。 
　　（二）处理原则
　　1.初期处理
　　（1）询问受伤经过，查阅伤情记录，检查全身及伤处。处理时要分轻重缓急，合理安排。
　　（2）积极防治休克：消除病因，输血输液，给氧，尽早手术。
　　（3）防治感染：早期、足量给予广谱抗生素和尽早使用破伤风抗毒血清。
　　（4）清创
　　①绝大多数火器伤应做清创术
　　②伤后清创越早越好
　　③严格无菌原则
　　④切口要够大，清创要彻底
　　⑤清创后伤口一般不作一期缝合，但头、胸、腹及关节的伤口应缝闭其体腔，同时保持一定的引流
　　火器伤，不做清创的三种情况：
　　i.浅而小的切线伤和点状小弹片伤
　　ii.出入口都很小的软组织贯通伤
　　iii.无开放性气胸或仅有少量血气胸而无严重内脏损伤的胸部贯通伤
　　2.后继处理
　　（1）换药
　　清创后逐日更换敷料，检查伤口。如果伤面比较清洁新鲜，无脓性分泌物，周围无明显红肿，可以在3～7 日内将创缘缝合。伤口可能接近一期愈合。
　　（2）清创后伤口发生感染
　　需要更换敷料等待肉芽组织生长和周围炎症消退。较小的伤口由于肉芽组织纤维化和伤口收缩，可以达到二期愈合。较大的伤口需植皮或者切除肉芽组织再缝合，使其愈合。
　　（3）有骨折或深部组织器官损伤者，手术后分别给予相应的术后治疗。 

　　习　题
　　创伤后的局部反应主要表现（　）
　　A.微循环障碍
　　B.组织细胞变性坏死
　　C.炎症反应
　　D.组织结构破坏
　　E.异物存留
　　【答疑编号500711090201：针对该题提问】

『正确答案』C

　　外伤后伤口已超过12小时，未见明显分泌物，处理错误的是（　）
　　A.清创后正常缝合
　　B.不能缝合
　　C.48小时后无感染可以缝合
　　D.伤口内盐水纱条引流
　　E.换药引流
　　【答疑编号500711090202：针对该题提问】

『正确答案』A

　　闭合性创伤的治疗初期冷敷，热敷可在几小时（　）
　　A.72
　　B.36
　　C.24
　　D.12
　　E.4
　　【答疑编号500711090203：针对该题提问】

『正确答案』D（早期局部冷敷，减少组织内出血；12小时后改用热敷或红外线治疗）

　　战伤火线上伤员搬运采用的方法错误的是 （　）
　　A.背
　　B.夹
　　C.拖
　　D.抬
　　E.拉
　　【答疑编号500711090204：针对该题提问】

『正确答案』E（背、夹、拖、抬、架）

　　创伤后大出血时止血带的正确位置 （　）
　　A.距离伤口5cm
　　B.远离伤口 
　　C.距离伤口15cm
　　D.靠近伤口近端 
　　E.根据止血效果确定 
　　【答疑编号500711090205：针对该题提问】

『正确答案』D（另一个数据：包扎敷料应超出伤口边缘5-10cm）

　　创伤机体组织最完善的愈合（　）
　　A.皮肤愈合 
　　B.内脏愈合
　　C.骨骼愈合 
　　D.肌肉愈合 
　　E.神经愈合 
　　【答疑编号500711090206：针对该题提问】

『正确答案』C

　　火器伤伤口（　）
　　A.伤后6小时内可以立即缝合
　　B.伤后1～2天缝合
　　C.伤后3～5天缝合
　　D.伤后7天缝合
　　E.感染后再次清创
　　【答疑编号500711090207：针对该题提问】

『正确答案』C

　　战伤救治的基本原则错误的是（　）
　　A.先抢后救
　　B.早期清创，延期缝合
　　C.先重后轻，防治结合
　　D.早期予以生命支持
　　E.全面检伤，科学分类
　　【答疑编号500711090208：针对该题提问】

『正确答案』D

　　影响创伤愈合的因素中，最常见的全身因素（　）
　　A.伤口感染
　　B.局部血液循环障碍
　　C.营养不良
　　D.免疫功能低下
　　E.全身严重并发症
　　【答疑编号500711090209：针对该题提问】

『正确答案』C

　　影响创伤愈合的因素中，最常见的局部因素（　）
　　A.伤口感染
　　B.局部血液循环障碍
　　C.营养不良
　　D.免疫功能低下
　　E.全身严重并发症
　　【答疑编号500711090210：针对该题提问】

『正确答案』A

　　火器伤既有入口又有出口的损伤（　）
　　【答疑编号500711090211：针对该题提问】

『正确答案』B

　　致伤物沿体表切线方向擦过所致的损伤（　）
　　【答疑编号500711090212：针对该题提问】

『正确答案』D

　　入口和出口在同一点的损伤（　）
　　【答疑编号500711090213：针对该题提问】

『正确答案』E

　　只有入口没有出口的损伤（　）
　　【答疑编号500711090214：针对该题提问】

『正确答案』C

　　皮肤完整无伤口的损伤（　） 
　　【答疑编号500711090215：针对该题提问】

『正确答案』A

　　A.闭合伤
　　B.贯通伤
　　C.盲管伤
　　D.切线伤
　　E.反跳伤

　　 闭合性腹部外伤行脾切除手术的切口（　）
　　【答疑编号500711090216：针对该题提问】

『正确答案』A

　　无菌伤口正常愈合（　）
　　【答疑编号500711090217：针对该题提问】

『正确答案』D

　　车祸致伤，右足皮肤撕脱伤的伤口（　）
　　【答疑编号500711090218：针对该题提问】

『正确答案』B

　　伤口于术后4天出现红肿并有脓性分泌物（　）
　　【答疑编号500711090219：针对该题提问】

『正确答案』C

　　车祸致右足皮肤撕脱伤，伤口于术后4天出现红肿，经换药的治疗愈合（　）
　　答疑编号500711090220：针对该题提问】

『正确答案』E

　　A.清洁伤口
　　B.污染伤口
　　C.感染伤口
　　D.一期愈合
　　E.二期愈合

　　男性，26岁，从5米高处坠落，胸腹部疼痛，并有呼吸困难1小时入院。查体：呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg，神志恍惚，气管偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。
　　1.考虑患者存在休克及胸腹部损伤，必须首先进行：（　）
　　A.大量补液抗休克
　　B.拍胸片
　　C.胸腔闭式引流术 
　　D.胸腹部CT 
　　E.气管插管
　　【答疑编号500711090221：针对该题提问】

『正确答案』C

　　2.经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该（　）
　　A.术前准备，等待手术
　　B.立即行剖腹探查
　　C.先行液体复苏后手术
　　D.待呼吸血压稳定后手术
　　E.立即气管插管为手术准备
　　【答疑编号500711090222：针对该题提问】

『正确答案』B

　　患者男，30岁，右上肢被火药枪击伤后出血3小时，当地医院已行清创及TAT治疗。查体：生命体征平稳，右上肢肿胀，麻木，触痛，右腕关节功能障碍，右桡动脉未及搏动。右上肢X线片提示：右上肢见大量异物。
　　1.该患者首先应考虑的检查是（　）
　　A.右上肢X线检查
　　B.右上肢CT
　　C.右上肢血管造影
　　D.右上肢肌电图
　　E.右腕关节CT重建
　　【答疑编号500711090223：针对该题提问】

『正确答案』C

　　2.对异物的正确处理（　）
　　A.异物必须全部取出
　　B.异物可不做处理
　　C.异物大于0.5cm必须取出
　　D.异物若影响关节功能则必须取出
　　E.异物在大血管附近，如无血运障碍可不必取出
　　【答疑编号500711090224：针对该题提问】

『正确答案』D

　　考点回顾
　　1.开放伤口的处理为考试重点
　　2.污染伤口是指伤口有致病菌存在但尚未发生感染的伤口。
　　3.创伤后阻碍组织修复最常见的原因是感染。
　　4.感染伤口应先行引流术，然后再做其他处理。

　　典型病例一
　　患者头部被玻璃划伤14小时，查体见左额部一2cm长的伤口，边缘齐整，周围皮肤无红肿，伤口内未见异物，最适宜的处理是：清创后一期缝合。
　　典型病例二
　　患者左侧面颊部被刀划伤16小时，伤口深及皮下组织，此刻最适宜的处理措施是：立即清创缝合。
　　典型病例三
　　青年女性，车祸致伤，即来院就诊，神志朦胧，咯血，口鼻均有泥沙外溢，呼吸困难，烦躁不安，左侧严重擦伤，肿胀。查体示：心率98次/分，血压120/90mmHg，四肢尚可自主活动，左大腿中下段中度肿胀，瘀斑、严重擦伤，此时最紧迫的抢救措施是清除上呼吸道异物，保持呼吸通畅，诊断不考虑左股骨骨折，最适宜的处理措施是紧急必要检查处理后收住院，予相应治疗。