自发性气胸专题知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1/8/2022,#,自发性气胸专题知识讲座,自发性气胸专题知识讲座,第1页,11/28/2024,2,假设现在时刻是下午五点五十分，你上了一整天课，正在和同学一起踢足球！,自发性气胸专题知识讲座,第2页,11/28/2024,3,你,非常担心和感觉不舒适,突然！你感到左胸有一股剧痛，並且出现胸闷和气急,自发性气胸专题知识讲座,第3页,11/28/2024,4,可能什么病？,自发性气胸专题知识讲座,第4页,11/28/2024,5,自发性气胸专题知识讲座,第5页,11/28/2024,6,气 胸,述 要,病因病理,诊疗与判别诊疗,急 救 处 理,预防和调护,并 发 症,自发性气胸专题知识讲座,第6页,11/28/2024,7,述 要,气胸,定 义,临床分型,自发性气胸专题知识讲座,第7页,11/28/2024,8,定 义,述要,气胸,胸膜腔由胸膜壁层和脏层组成，是不含空气密闭潜在性腔隙。,任何原因使胸膜破损，,空气进入胸膜腔，称为,气胸,。,自发性气胸专题知识讲座,第8页,11/28/2024,9,定 义,述要,气胸,自发性气胸：,因为肺部或胸膜疾病，使肺组织和胸膜脏层破裂，或者靠近肺表面微小泡和肺大疱破,裂，使肺和支气管内空气进入胸膜腔。,本病属于中医“喘证”、“胸痛”、“咳嗽”范围。,自发性气胸专题知识讲座,第9页,11/28/2024,10,气胸临床分型,依据病因病理，气胸分为两型：,1.,自发性气胸：病灶破溃形成,2.,创伤性气胸：创伤穿破胸膜引发,自发性气胸专题知识讲座,第10页,11/28/2024,11,临床分型,依据病因不一样：,原发性自发性气胸：特发性气胸,继发性自发性气胸,依据脏层胸膜破裂情况及胸腔内压力改变,闭合型（单纯性）气胸,开放型（交通性）气胸,张力型（高压性）气胸,自发性气胸专题知识讲座,第11页,11/28/2024,12,临床分型,闭合性,（单纯性）气胸,空气进入胸膜腔后，裂口随即关闭，胸膜腔与外界不再沟通,自发性气胸专题知识讲座,第12页,11/28/2024,13,临床分型,交通性,（开放性）气胸,胸膜腔与连续外界相通，空气自由进出胸腔,自发性气胸专题知识讲座,第13页,11/28/2024,14,临床分型,张力性,（高压性）气胸,因为裂孔呈,单向活瓣,作用，吸气时，空气进入胸膜腔，呼气时，空气滞积于胸膜腔内，胸内压急剧上升。,自发性气胸专题知识讲座,第14页,11/28/2024,15,闭合性,张力性,交通性,破裂口,自行封闭空气不再进入胸腔,形成活瓣性阻塞,连续开放,压力,稍高，抽气后不复升,增高显著(正压)，下降随即复升,与大气压同等无改变,纵隔移位,无,显著,不显著,肺受压,轻,严重,轻,循环受,影响,无,有,无,自发性气胸专题知识讲座,第15页,11/28/2024,16,在轻重程度上,小量气胸,肺萎陷,30%,以内,中量气胸,肺萎陷,30%-50%,大量气胸,肺萎陷,50%,以上,自发性气胸专题知识讲座,第16页,11/28/2024,17,述要,气胸,气胸 必须,快速诊疗和正确处理,不然,肺脏萎缩,和,纵隔受压移位,急性进行性呼吸、循环功效衰竭,死亡,自发性气胸专题知识讲座,第17页,11/28/2024,18,病因病理,气胸,中医病因病机,西医病因诱因,自发性气胸专题知识讲座,第18页,11/28/2024,19,病因病理 中医,先天不足,后天失养,气,胸,浊气闭肺,先天不足,外伤,创伤,阴虚火旺,肺膜受损,肺气亏虚,肺络失和,肺膜受损,痰,浊,气,虚,浊,气,痹,肺,肺络,失气,清不,肃和,浊气闭肺,实证,肺气衰耗,虚证,自发性气胸专题知识讲座,第19页,11/28/2024,20,病因病理病因,气胸,脏层胸膜下肺大疱或小囊肿,慢性阻塞性肺病,肺结核,肺囊性纤维化,支气管哮喘,肺癌,尘肺,急性细菌性肺炎,自发性气胸专题知识讲座,第20页,11/28/2024,21,病因病理诱因,气胸,抬举重物,咳嗽、喷嚏、屏气、高声大笑,高压状态进入低压状态,呼吸机（连续正压人工呼吸）,自发性气胸专题知识讲座,第21页,11/28/2024,22,诊疗与判别诊疗,气胸,临床表现,相关检验,鉴 别 诊 断,自发性气胸专题知识讲座,第22页,11/28/2024,23,诊疗思绪,诊疗与判别诊疗,气胸,1.,是否气胸？注意判别诊疗。,2.,气胸程度？属哪种气胸？,3.,有没有并发症？,自发性气胸专题知识讲座,第23页,11/28/2024,24,（一）症状,1,临床表现特点,突发剧痛，呛咳，,进行性加重,呼吸困难,或无胸痛而见进行性呼吸困难,严重者紫绀甚至休克,机械通气患者表现为,症状急剧恶化,和,缺氧,或,吸气压上升,2.,诱因 常因取重物、猛烈咳嗽、喷嚏、大笑、猛烈运动等诱发,临床表现,诊疗与判别诊疗,气胸,自发性气胸专题知识讲座,第24页,11/28/2024,25,（二）体征,1.,患侧肋间隙饱满，叩诊过清音，甚至鼓音,2.,语颤及呼吸音减弱或消失，严重者气管及心脏向健侧移位,3.,体征与积气多少相关,临床表现,诊疗与判别诊疗,气胸,自发性气胸专题知识讲座,第25页,11/28/2024,26,1.,胸片,多数患者可由胸片诊疗,2.,胸部,CT,3.,血气分析,相关检验,诊疗与判别诊疗,气胸,自发性气胸专题知识讲座,第26页,11/28/2024,27,1.,特点：,（,1,）气胸区为,无肺纹理透明区,（,2,）压缩肺向肺门收缩，密度增高，呈圆球形阴影，其边缘可见发线状胸膜界阴影，,为,气胸线,（,3,）肋间隙宽，膈下降，,纵隔可向对,侧移位,，,气胸内有时可见致密胸膜,粘连带,读片关键：找到气胸线,胸 片,自发性气胸专题知识讲座,第27页,11/28/2024,28,右侧气胸,自发性气胸专题知识讲座,第28页,11/28/2024,29,右侧液气胸,自发性气胸专题知识讲座,第29页,11/28/2024,30,右侧大量液气胸,自发性气胸专题知识讲座,第30页,11/28/2024,31,2.,从胸片了解气胸程度,胸片从侧胸壁到肺边缘距离用于划分大量（距离,2cm,）及少许气胸（距离,2cm,），从侧胸壁到肺边缘距离为,2cm,时肺大约压缩,50%,自发性气胸专题知识讲座,第31页,11/28/2024,32,相关检验,诊疗与判别诊疗,气胸,3.,从胸片了解肺部基础病变,大量气胸时极难评价有没有基础肺病,自发性气胸专题知识讲座,第32页,11/28/2024,33,相关检验,诊疗与判别诊疗,气胸,（,二）胸部,CT,：可判别气胸和肺大泡，发觉创伤后未被怀疑气胸，有利于发觉肺部原发病。,（三）血气分析：继发性气胸可出现低氧血症，甚至高碳酸血症。,自发性气胸专题知识讲座,第33页,11/28/2024,34,自发性气胸专题知识讲座,第34页,11/28/2024,35,判别诊疗,诊疗与判别诊疗,气胸,（一）,慢性阻塞性肺病,：,均可有久患咳、喘等病证不愈病史；,且有胸部膨满，喘咳上气，甚至面目紫暗等症状；,但气胸病多有胸痛，而,COPD,少有胸痛。,自发性气胸专题知识讲座,第35页,11/28/2024,36,判别诊疗,诊疗与判别诊疗,气胸,（二）,急性心肌梗塞,：,均可表现为突发猛烈胸痛、憋闷、甚则大汗淋漓等内闭外脱证侯，,但本病常有心脏病史，有劳累、情志、感寒等显著诱因，且以,胸骨后压榨性疼痛,为主，常向左,肩部放射,，,有,濒死感,，,结合心电图、心肌酶、胸片等可判别。,自发性气胸专题知识讲座,第36页,11/28/2024,37,判别诊疗,诊疗与判别诊疗,气胸,（三）,带状疱疹,：,胸胁部、腰部展现簇状密集皮疹,胸片正常，不难判别。,自发性气胸专题知识讲座,第37页,11/28/2024,38,判别诊疗,诊疗与判别诊疗,气胸,（四）,肺栓塞,气促、咯血、胸痛,借助,D-,二聚体、血气分析、心电图、胸片、,CT,肺血管造影等检验可,判别,自发性气胸专题知识讲座,第38页,11/28/2024,39,抢救处理,气胸,治疗标准,尽早排气，使肺复张,!,自发性气胸专题知识讲座,第39页,11/28/2024,40,常规处理,抢救处理,气胸,禁止随意搬动病人，卧床休息，,防止精神担心和用力屏气，,适当使用通便、镇咳、止痛药，,高流量吸氧（二氧化碳潴留者除外）,自发性气胸专题知识讲座,第40页,11/28/2024,41,排气治疗,适应症：适合用于呼吸困难显著者，或肺压缩,30%,以上，尤其是张力性气胸病人,气胸针穿刺抽气法,胸腔闭式引流术,自发性气胸专题知识讲座,第41页,11/28/2024,42,排气疗法,1.,气胸针穿刺抽气法,患者取坐位或仰卧位，于第二前肋间腋前线处，消毒、局部麻醉、气胸针穿刺进入胸膜腔，测定初压。,抽气至呼吸困难缓解或使呼气时胸膜腔内压在,-2,-4cmH2O,停顿，留针,3,分钟，观察胸膜腔压力改变。,对大量气胸患者，普通每日或隔日抽气,1,次。,自发性气胸专题知识讲座,第42页,11/28/2024,43,排气疗法,2.,胸腔闭式引流术,肋间切开插管术，即按常规部位消毒，局部麻醉，切开皮肤约,1.5cm,，用血管钳沿肋骨上缘，垂直分离皮下组织及肌层，刺破壁层胸膜，将,7-8mm,口径鱼口状橡皮管插入气胸腔，切口缝线，固定导管于胸壁上，导管外端接水封瓶。,自发性气胸专题知识讲座,第43页,11/28/2024,44,胸腔闭式引流术,自发性气胸专题知识讲座,第44页,11/28/2024,45,自发性气胸专题知识讲座,第45页,11/28/2024,46,右侧大量气胸及引流术后,X-RAY,特点：,压缩肺向肺门收缩，密度增高，气胸线；,肋间隙宽，膈下降；,纵隔可向对侧移位。,术前,术后,自发性气胸专题知识讲座,第46页,11/28/2024,47,拔管时机,：,无气泡溢出，肺已完全复张，夹住引流管，观察,24-48,小时，胸透气体吸收即可拔管。,自发性气胸专题知识讲座,第47页,11/28/2024,48,有以下,适应症,者可考虑手术治疗：,气胸重复发作（,2-3,次以上）者，或一侧气胸且对侧有气胸病史者,气胸经,2,周以上胸腔闭式引流或,4-7,天连续负压吸引，仍漏气者,血气胸经胸腔闭式引流后肺仍未复张者,对于继发于恶性病变自发性气胸,气胸合并显著肺大泡者,自发性气胸专题知识讲座,第48页,11/28/2024,49,治 疗,气胸,（二）防治感染：使用抗生素。,（三）支持疗法：静点白蛋白，各种氨基酸。,（四）预防：重点在于提升机体卫外功效，及肺部功效锻炼。有既往病史者预防提取重物、猛烈咳嗽、喷嚏、大笑、猛烈运动（潜水、飞行）、用力屏气（吹号、扳手）、便秘等。,自发性气胸专题知识讲座,第49页,11/28/2024,50,并发症,1.,胸膜腔内出血：,作胸穿抽出血液，或作低位肋间切开水封瓶排气引流。大出血且有血容量不足表现时需及时输血并剖胸手术止血。,2.,纵隔气肿：,轻症不需处理，如严重纵隔气肿伴广泛皮下气肿影响呼吸和循环时，可作胸骨上窝穿刺或切开排气。,自发性气胸专题知识讲座,第50页,11/28/2024,51,并发症,3.,支气管胸膜瘘：,作外科手术治疗。,4.,皮下气肿：,检验引流管是否通畅。少许皮下气肿在两周内可自行吸收；大量者可用无菌小针头在气肿处扎孔，用手挤压排气。,自发性气胸专题知识讲座,第51页,11/28/2024,52,并发症,5.,复张性肺水肿,（快速大量引流可引发）,：减慢引流排气速度，按肺水肿处理。,6.,低血压状态,：适当补充血容量。,7.,猝死（血管迷走神经反射）,：术前充分麻醉，降低疼痛，予阿托品静脉注射。,自发性气胸专题知识讲座,第52页,11/28/2024,53,预防与调护,气胸,1.,卧床休息，防止屏气,2.,精神放松，大便通畅,3.,多食鱼漂，忌食生冷,4.,密观病情，预防恶变,自发性气胸专题知识讲座,第53页,11/28/2024,54,中医辨证治疗,1.,气滞血瘀,活血祛瘀，宣肺化痰,血府逐瘀汤合止嗽散加减,2.,胸阳不振,温阳通痹，泻肺止咳,苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减,3.,痰热壅肺,清热泻肺，宽胸利气,小陷胸汤加味,4.,肺阴不足,滋阴润肺,百合固金汤,5.,肝郁气滞,疏肝理气,柴胡疏肝散,自发性气胸专题知识讲座,第54页,11/28/2024,55,中西医结合急诊诊疗思绪,1.,肺部无显著慢性病变，肺萎陷小于,20,，无显著呼吸困难，病程在,3,天以内者，可仅卧床吸氧休息治疗。,2.,大多数气胸患者需作胸穿抽气治疗，使肺尽快复张。,自发性气胸专题知识讲座,第55页,11/28/2024,56,中西医结合急诊诊疗思绪,3.,抽气结束后亲密观察病情改变，如抽气后很快发生胸痛，呼吸急促，情绪不安等表现，提醒有张力性气胸可能，应及时处理。,4.,闭式水封瓶引流有时虽见气泡冒出水面，但病人气急未能缓解，可能是因为导管不够通畅，或个别滑出胸膜腔，假如导管阻塞，则应更换。,自发性气胸专题知识讲座,第56页,11/28/2024,57,小 结,概念,病因与诱因,病机：肺失清肃、络气不和,影像学特点,:1.,肺被压缩，肺边缘呈纤细线状影（气胸线）；,2.,压缩肺与胸壁间出现透明含气区，其中无肺纹理存在；,3.,大量气胸者，肋间隙宽，膈下降，纵隔可向对侧移位。,治疗：胸腔闭式引流、外科适应症、中医治疗,自发性气胸专题知识讲座,第57页,11/28/2024,58,复习思索题,1.,气胸诊疗与判别诊疗,2.,阅气胸患者胸片关键,3.,气胸抢救处理,4.,气胸常见并发症,自发性气胸专题知识讲座,第58页,