输血相关知识.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,输血相关知识,输血相关知识,第1页,探讨,1,：,我血库备有,”O”,型血,4U,，某乡镇医院在抢救病人过程中请求我库提供,”O”,型血,4U,请问：,1,、我库应不应该提供？,依据血液管理相关会议精神，血站不为二级以下医院提供血液,2,、假如我库不提供，该病人抢救过程中出现意外，与我院有没相关系？,输血相关知识,第2页,探讨,2,：,外科为某病人申请,800ml“A”,型血浆，但在输注不到,100ml,时该患者出现过敏症状，经治医生与血库沟通后决定放弃继续输注血浆,请问：,1,、剩下已融化血浆该怎样处理？,医疗机构临床用血管理方法,要求：,血液发出后不得返回。,2,、费用该怎样处理？,输血相关知识,第3页,探讨,3,：,某医生为患者李某申请,ml,全血，因我库备用血不够，故紧急在血站调运，在运输途中，患者家眷要求病人转院，该医生为其办理了转院手续。不过为该患者准备血液离报废期限只剩,3,天。,请问：,1,、该血液应怎样处理？,2,、,3,天后该血液报废，费用怎么办？,3,、该医生有没有责任负担损失？,输血相关知识,第4页,临床输血应遵从法律法规,中 华 人 民 共 和 国 献血法,医疗机构临床用血管理方法,临 床 输 血 技 术 规 范,输血相关知识,第5页,医疗机构临床用血应该怎么办？,献血法,第十六条明确指出：“医疗机构临床用血应该制订用血计划。遵照合理、科学标准，不得浪费和滥用血液”。,输血相关知识,第6页,医疗机构临床用血应该怎么办？,当前我院临床用血尚不尽科学和合理，对输血还存在认识上误区。少数医生喜欢用全血，并认为越新鲜越好；个别医生明知出血不多也要输上几百毫升全血以保病人“平安”；还有些人认为输血能够补充营养、增加机体抵抗力等等。,输血相关知识,第7页,临床医生应怎样对待输血？,临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血。主动开展手术前自体储血、术中血液稀释等技术。降低或防止输同种异体血，杜绝“营养血”、“抚慰血”、“人情血”等无须要输血。主动实施成份输血，降低无须要血液成份补充，防止可能由此引发不良输血反应。,输血相关知识,第8页,输血前应做哪些化验项目？,输全血前，必须做,ABO,血型正向和反向定型，以及患者和献血者之间交叉配合试验，输血液成份，按成份血要求配血。常规做,Rh,（,D,）血型检定。对经产妇或有输血史患者做不规则抗体检测，交叉配合试验和抗球蛋白试验必须相容,才可输血。,输血相关知识,第9页,为何临床用血必须由指定血站供血？,一旦发生经血液传输疾病，可甄别哪家血站血液质量有问题。,输血相关知识,第10页,安全,有效,临床输血基础要求,输血相关知识,第11页,输血安全基础要求,-,杜绝人为差错,-,防止和尽可能降低输血不良反应和并发症,-,控制输血对患者负面影响,-,输血疗效显著大于输血负面影响时才输血,-,负面影响程度能够接收,输血相关知识,第12页,输血安全性现实状况,-,当前输血已非常安全,-,离绝对安全还有一定距离,-,因为输血传输病毒性疾病特点和严重后果，尽管发生极少，但需高度重视，认真对待,-,继续努力能够深入提升输血安全性,输血相关知识,第13页,防止一切无须要输血,降低输血需求,主动防治贫血,止血和降低手术中出血,严格掌握适应症,杜绝人情血和营养血,降低和防止保险性输血,剂量：输,200ml,血液提升,Hb 4-5 g/L,输血相关知识,第14页,为何须须合理用血,血液资源宝贵,筛选检测不能做到绝对可靠,窗口期,试剂敏感性,操作误差,有些病毒还没有检测或还不知道,临床存在不合理输血,无须要输血：保险血，营养血，人情血,输新鲜血，全血，不愿意输血液成份,输血剂量不够,输血相关知识,第15页,为何不主张用新鲜血和全血,-,新鲜血和全血：,对病人无尤其治疗效果,相关成份含量低,血小板,白细胞,凝血因子,输血相关知识,第16页,临 床 输 血 程 序,急诊用血程序：,有输血指征医生考虑电话暂时通知检验科做好输血准备及时填写输血申请单（一式两份）临床护士采集标本标本、申请单送达检验科护士与检验科人员查对标本及申请单,双方签字；,检验科人员将血液交叉配血合格后,签写配血汇报单（一式两份）通知护理人员取血；,护理人员与检验科人员对血液进行查对无误签字；,输血相关知识,第17页,临 床 输 血 程 序,术前备血程序：,预定输血通知患者（签署输血同意书）（勉励患者亲友互助献血）输血前试验室检验（输血前五项）填写申请单（一式两份）上级医师审核并签字医师与检验科人员进行查对临床护士采集标本（,交叉配血试验必须单独采集一管无抗凝标本,）护士查对受血者输血资料是否齐全标本、申请单送达检验科 护士与检验科人员查对标本及申请单登记,双方签字,其余同急诊程序,输血相关知识,第18页,临 床 输 血 程 序,特殊血输血程序：,对于需要：,小剂量浓缩红细胞、,Rh,阴性血、机单采浓缩血小板、洗涤红细胞、冷沉淀、全血,患者，必须提前（最少两天）通知检验科预定血液；,其余同术前备血程序,输血相关知识,第19页,输血前检验项目,血红蛋白（,Hb,）红细胞压积（,HCT,）,血 型（,BG,）血 小 板（,PLT,）,谷 丙 转 氨 酶 （,ALT,）；,艾滋病抗体检验 （,HIV,）；,丙型肝炎抗体检验（,HCV,）；,乙 肝 表 面 抗原（,HBsAg,）；,梅毒血清学试验（,TRUST,）；,输血前五项,输血相关知识,第20页,要求填写,:,真实、完整、无空白处；,字迹清楚、不得涂改；,明确输血目标；,一式两份；,科主任署名制；,临床输血申请填写,输血相关知识,第21页,临床输血申请单,受血者姓名：,；性 别：,男,女；年 龄：,岁,月,科 别：,科；床 号：,床；住院号：,临 床 诊疗：,输 血 目标：,受血者属地：,本市,外埠；既往输血史：,有,无；孕,产,Hb,：,g/L,；,HCT,：,%,；,PLT,：,109/L,；,ALT,：,U/L,HBsAg,：,阳性,阴性,HCV-Ab,：,阳性,阴性,TP-Ab,：,阳性,阴性,HIV1+2Ab,：,阳性,阴性,受血者,ABO,血型：,型；受血者,RH(D),血型：,阳性,阴性,预定输血成份：,全 血,去白红细胞悬液,浓缩红细胞悬液,冰冻血浆,浓 缩 血 小 板,洗涤红细胞悬液,预定输血量：,U,ml,；预定输血时间：,20,年,月,日,时,申请医师：,；审核医师：,申请时间：,20,年,月,日,时,分,注意：请医师逐项准确填写，于输血日前送血库。,输血相关知识,第22页,输血标本采集与送检,临床护士采集标本（,交叉配血试验项目必须单独采集一管无抗凝标本,）；,采血量：,2ml,；,标本、申请单一并送达检验科，护士与检验科人员查对标本及申请单验收签字，非正式护理人员（实习生、进修生）不得签字；,双方登记,交叉配血标本交接登记本,输血相关知识,第23页,发血程序及注意事项,一、配血合格后，由医护人员到检验科取血,。,二、取血与发血双方必须共同,查对患者姓名、性别、病案号、科别、床号、血型、血液使用期及配血试验结果，准确无误时,，双方共同签字后方可发出。,输血相关知识,第24页,三、凡血袋有以下情形之一一律不得发出,：,）：标签破损、字迹不清；,）：血袋有破损、漏血；,）：血液中有显著凝块；,）：血浆中有显著气泡、絮状物或粗大颗粒；,）：血浆呈乳糜状或暗灰色；,）：未摇动时血浆层与红细胞界面不清或交界面上出现溶血；,）：红细胞层呈紫红色；,）：过期或其它须查证情况。,四、,血液发出后不得返回,。,发血程序及注意事项,输血相关知识,第25页,输血后评诂,输血程序完成后，临床医生要对患者进行一次输血后评诂；,方法是输完血制品后数小时进行血液成份含量检测；,对于未到达预期疗效应查找原因；,输血相关知识,第26页,输血不良反,馈,单填写,血制品输入时，如遇患者出现输血反应时，应马上停顿输注；,通知检验科人员对其血制品和交叉配血试验进行重复检验；,将结果写入,输血不良反馈单,，反馈检验科立案；,输血相关知识,第27页,怎样开展亲友互助献血（,1,）,医生、护士大力宣传，主动动员；,请患者经治医生按要求填写好,公民互助献血通知单,；,由患者亲友持,公民互助献血通知单,和本人身份证（或有效证件）前往市中心血站或流动献血车献血；,输血相关知识,第28页,市中心血站依据,公民互助献血通知单,反馈单中累计献血量向该院提供等量血液，医院血库则依据,公民互助献血通知单,反馈单向临床发放该患者亲友互助献血等量血液。,怎样开展亲友互助献血（,2,）,输血相关知识,第29页,建 议,临床医生适时更新输血知识,输血相关知识,第30页,更新输血观念,检验中心,输血相关知识,第31页,一、更新全血比较“全”观念,全血并不全，理由是：,1.,血液离开血循环，发生“保留损害”；,2.,保留液是针对红细胞设计,;,只对红细胞有保留作用，全血只要一离开人体就发生改变，其改变程度与保留液种类、保留温度和保留时间长短相关。,3.,血小板需要在,222,振荡条件下保留,;,4.,白细胞中粒细胞是短命细胞，极难保留；,5.,因子,和,不稳定,要求,-18,保留，,4,保留,1,3,天活性丧失,50%;,6.,全血除红细胞外，其余成份浓度低,输血相关知识,第32页,全血疗效与红细胞相同，而不良反,应却比红细胞多。,全血缺点,1.,大量输全血可使循环超负荷；,2.,全血输入越多，病人代谢负担越重；,3.,全血轻易产生同种免疫，不良反应多,;,白细胞抗体引发发烧反应常见,;,红细胞不完全抗体所致输血无效易漏诊。,4.,保留期太长全血中微聚物多,。,一、更新全血比较“全”观念,输血相关知识,第33页,适应证,1.,血容量不足且有进行性失血休克病人,;,2.,无成份血供给时。,禁忌证,1.,血容量正常贫血病人,;,2.,贫血伴有心功效不全病人,;,3.,年老体弱及儿童慢性贫血病人,;,4.,可能施行骨髓移植及其它器官移植病人。,一、更新全血比较“全”观念,输血相关知识,第34页,二、,更新新鲜血比保留血好观念,新鲜全血新鲜度难下定义；,输血目标不一样，新鲜全血含义不一样；,1.,补充红细胞，保留期内全血视为新鲜血；,2.,补充粒细胞，,8,小时内全血视为新鲜血；,3.,补充血小板，,12,小时内全血视为新鲜血；,4.,补充凝血因子，最少当日全血视为新鲜血。,输血相关知识,第35页,即使是“热血”，除红细胞外，其余成份不足,1,个治疗剂量；,输注保留血比新鲜血更安全：,1.,一些病原体在保留血中不能存活；,2.,输保留血方便有充分时间对血液仔细检测；,3.,输当日新鲜血最不安全，也无实际意义。,二、更新新鲜血比保留血好观念,输血相关知识,第36页,符合以下,3,个条件即为新鲜血：,1.,红细胞存活率靠近正常,;,2.2,、,3-DPG,靠近正常,;,3.,钾含量不高。,ACD,5,天（,3,天）,新鲜血,CPD,或,CPDA,10,天,(7,天,),CPD,或,CPDA,保留,7,天内血即为新鲜血。,需要输新鲜血者未必要输全血，仍以红细胞为主。,输血相关知识,第37页,（一）失掉确实是全血，补充全血并不全,（二）失血后代偿机制和体液转移,（三）,晶体液、胶体液和血液（主要是红细胞）合理搭配使用。,（四）,不轻意用血浆来补充血容量。,三、更新急性出血需要补充全血观念,输血相关知识,第38页,（五）全血不是治疗急性出血理想疗法：,1.,输全血增加病人代谢负担；,2.,输当日全血既难办到又不安全；,3.,输红细胞能降低代谢并发症：,红细胞中细胞碎片少；,红细胞中保留损害产物少。,4.,添加剂红细胞（红细胞悬液）应列为首选,添加了红细胞营养成份；,添加了红细胞膜稳定剂。,三、更新急性出血需要补充全血观念,输血相关知识,第39页,全血中血浆和新鲜冰冻血浆不一样。,急性出血病人通常输血方法是：,1.,失血量不超出血容量,20%,只输液，不输血；,2.,失血量达血容量,20%,50%,，输液加输红细胞；,三、更新急性出血需要补充全血观念,输血相关知识,第40页,3.,失血量达血容量,50%,100%,，输液加输红细胞和白蛋白；,4.,失血量超出总血容量，在上述治疗基础上加输血小板、血浆和冷沉淀,5.,失血量大且有进行性失血休克病人可输个别全血；,6.,血容量已被纠正失血病人输红细胞反应少。,三、更新急性出血需要补充全血观念,输血相关知识,第41页,治疗中最少要查,3,项指标：,1.,血小板计数,正常对照,1.5,倍应输新鲜冰冻血浆；,3.,纤维蛋白原,90%,手工洗涤法：白细胞去除率,791.2%,，红细胞回收率,743.3%,机器洗涤法：白细胞去除率,93%,，红细胞回收率,87%,42,二十四小时,作用（同CRC）,适用：,因为输血产生白细胞抗体，引发发烧等不良反应患者,预防产生白细胞抗体输血（如器官移植患者）,与受血者,ABO,血型相同,三：,红细胞悬液,(CRCs),400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，全部操作在三联袋内进行。,规格：由400ml或200ml全血制备,4,2,ACD,：,21d,CPD,：,28d,CPAD,：,35d,作用：增强运氧能力。,适用：,各种急性失血输血,各种慢性贫血,高钾血症，肝、肾、心功效障碍者输血,小儿、老年人输血,交叉配合试验,输血相关知识,第52页,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及适应证,备 注,四：,洗涤红细胞,(WRC),400m或200mll全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤34次，最终加入150ml生理盐水悬浮。,白细胞去除率 80%血浆去除率 90%，RBC回收率 70%,规格：,由400ml或200ml全血制备,42,二十四小时,作用：增强运氧能力。,适用：,对血浆蛋白有过敏反应贫血患者,本身免疫性溶血性贫血患者,陈发性睡眠性血红蛋白尿症,高钾血症及肝肾功效障碍需要输血者,主侧配血试验,五：,冰冻红细胞,(FTRC),去除血浆红细胞加甘油保护剂，在80 保留，保留期，解冻后洗涤去除甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞 添加剂或原血浆。,白细胞去除率 98%血浆去除率 99%RBC回收率 80%；残余甘油量1%，洗除了枸椽酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。,规格：,200ml/袋,解冻后,42,二十四小时,作用：增强运氧能力。,适用：,稀有血型患者输血,新生儿溶血病换血,本身输血,加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验；加生理盐水悬浮只做主侧配血试验,成份输血,红细胞（,2,）,输血相关知识,第53页,成份输血,血小板,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及适应证,备 注,一：,手工分离浓缩血小板,(PC1),由,200ml,或,400ml,全血制备。,血小板含量为：,2.0,10,10,/,袋,20,25ml,4.0,10,10,/,袋,40,50ml,规格：,20,25ml/,袋,40,50ml/,袋,222,(轻振荡),二十四小时,(普通袋),或,5d,(专用袋制备),作用：止血,适用：,血小板降低所致出血,血小板功效障碍所致出血,需做交叉配合试验,要求,ABO,相合,一次足量输注,二：,机器单采浓缩血小板,(PC2),用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血液中采集，每袋内含有血小板,2.5,10,11,，,红细胞含量,0.4ml,规格：,150250ml/,袋,222,(轻振荡),二十四小时,(普通袋),或,5d,(专用袋制备),作用：止血,适用：,血小板降低所致出血,血小板功效障碍所致出血,ABO,血型相同,输血相关知识,第54页,成份输血,白细胞,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及,适应证,备 注,机器单采浓缩白细胞悬液,(GRANs),用细胞分离机单采技术由单个供血者循环血液中采集，,每袋内含粒细胞,1,10,10,222,二十四小时,作用：,提升机体抗感染能力,适用：,中性粒细胞低于0.6*109/L，并发细菌感染，抗生素治疗48小时无效者,（从严掌握适用证）,必须做交叉配合试验,ABO,血型相同,输血相关知识,第55页,成份输血,血浆（,1,）,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及,适应证,备 注,一：,新鲜液体血浆,(FLP),含有新鲜血液中全部凝血因子，血浆蛋白为6%8g%，纤维蛋白0.2%0.4g%，其它凝血因子0.71U/ml,规格:依据医院需要而定,42,二十四小时,(三联袋),作用：,补充凝血因子、扩充血容量,适用：,补充全部凝血因子（包含不稳定凝血因子、）,大面积烧伤、创伤,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,二：,新鲜冰冻浆,(FFP),含有全部凝血因子，血浆蛋白为6%8g%，纤维蛋白原0.20.4g%，其它凝血因子凝血因子0.71U/ml,规格:自采血后68h（ACD：6h；CPD：8h）内速冻成块,200ml、100ml、50ml、25ml,-20,以下,一年,(,三联袋,),作用：,补充凝血因子、扩充血容量,适用：,补充凝血因子,大面积烧伤、创伤,要求与受血者,ABO,血型相同或相容，,37,摆动水溶化,输血相关知识,第56页,成份输血,血浆（,2,）,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及,适应证,备 注,三：,普通冰冻,血浆,(FP),（FFP）保留一年后即为普通冰冻血浆,规格：,200ml、100ml、50ml、25ml,-20,以下,四年,作用：,补充稳定凝血因子和血浆蛋白,适用：,主要用于补充稳定凝血因子缺乏，如、因子缺乏,手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失患者,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,输血相关知识,第57页,成份输血,冷沉淀,品 名,特 点,保留方式,及保留期,作用及,适应证,备 注,冷沉淀（,Cryo,）,每袋由,200ml,血浆制成。,含有,因子,80100U,纤维蛋白原约,250mg,血浆,20ml,规格,20ml,-20,以下,一年,作用：,补充凝血因子,适用：,甲型血友病,血管性血友病（,vWD,）,纤维蛋白原缺乏症,要求与受血者,ABO,血型相同或相容,输血相关知识,第58页,手术及创伤输血（,1,）,一、浓缩红细胞,用于需要提升血液携氧能力，血容量基础正常或低血容量已被纠正患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用,.,1.,血红蛋白,100g/L,能够不输,.,2.,血红蛋白,70g/L,应考虑输,.,3.,血红蛋白,70100g/L,之间,依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定,.,输血相关知识,第59页,二、血小板,用于患者血小板数量降低或功效异常伴有出血倾向或表现,.,1.,血小板计数,10010,9,/L,，能够不输,.,2.,血小板计数,5010,9,/L,，应考虑输,.,3.,血小板计数,(50100)10,9,/L,之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定,.,4.,如术中出现不可控渗血,确定血小板功效低下,输血小板不受上述限制,.,手术及创伤输血（,2,）,输血相关知识,第60页,三、新鲜冰冻血浆,用于凝血因子缺乏患者。,1.PT,或,APTT,正常,1.5,倍，创面弥漫性渗血。,2.,患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者本身血容量），应补充凝血因子。,3.,病史或临床过程表现有先天性或获持性凝血功效障碍。,4.,紧急反抗华法令抗凝血作用。,手术及创伤输血（,3,）,输血相关知识,第61页,四：全血,用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血，预计失血量超出本身血容量,30%,。,回输本身全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。,手术及创伤输血（,4,）,输血相关知识,第62页,红细胞主要功效是携氧到机体组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这二者生理影响是不一样，失血达总血量,30%,才会有显著低容量表现，年轻体健患者补充分够液体（晶体液或胶体液）就能够完全纠正其失血造成血容量不足。,全血或血浆不宜作扩容剂。,作为扩容剂，禁止用,FFP,促进伤口愈合。,手术及创伤输血（,5,）,输血相关知识,第63页,无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达,0.2,（血红蛋白,60g/L,）贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够被心输出量增加及氧离曲线右移而代偿；,当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度,100g/L,以确保足够氧输送。,手术及创伤输血（,6,）,输血相关知识,第64页,手术及创伤输血（,7,）,手术患者在血小板,5010,9,/L,时，普通不会发生出血增多，血小板功效低下（如继发于术前阿司匹林治疗）对出血影响比血小板计数更主要,手术类型和范围、出血速度、控制出血能力、出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否决定输血小板指征。,输血相关知识,第65页,手术及创伤输血（,8,）,分娩妇女血小板可能会低于,5010,9,/L,（妊娠性血小板降低）而不一定输血小板。,因输血小板后峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。,输血相关知识,第66页,手术及创伤输血（,9,）,只要纤维蛋白原浓度,0.8g/L,即使凝血因子只有正常,30%,，凝血功效仍可维持正常。,即患者血液置换达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份（包含凝血因子）保留在体内，依然有足够凝血功效。,应该注意，休克时凝血因子没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。,FFP,使用必须到达,10,15ml/kg,才能有效。,输血相关知识,第67页,内科输血（,1,）,一、红细胞,用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白,60g/L,或红细胞压积,0.2,时可考虑输注。,输血相关知识,第68页,内科输血（,2,）,二、血小板,血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板输注指征为：,1.,血小板计数,5010,9,/L,，普通不需输注。,2.,血小板计数（,1050,）,10,9,/L,，依据临床出血情况决定，可考虑输注,.,3.,血小板计数,510,9,/L,，应马上输血小板预防出血。,4.,预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测,CCI,值。,输血相关知识,第69页,内科输血（,3,）,CCI=(,输注后血小板计数输注前血小板计数,)(10,10,),体表面积,(m,2,)/,输入血小板总数,(10,11,),注,:,输注后血小板计数为输注后,1h,测定值,.,CCI 10,者为输注有效,.,输血相关知识,第70页,三、新鲜冰冻血浆,用于各种原因,(,先天性、后天取得性、输入大量陈旧库血等,),引发各种凝血因子,、,、,、,、,、,或抗凝血酶,缺乏，并伴有出血表现时输注。普通需输入,10,15ml/kg,体重新鲜冰冻血浆。,内科输血（,4,）,输血相关知识,第71页,四、新鲜液体血浆,主要用于补充各种凝血因子,(,尤其是,因子,),缺点及严重肝病患者。,五、普通冰冻血浆,主要用于补充稳定凝血因子。,内科输血（,5,）,输血相关知识,第72页,内科输血（,6,）,六、洗涤红细胞,用于防止引发同种异型白细胞抗体和防止输入血浆中一些成份,(,如补体、凝集素、蛋白质等,),，包含对血浆蛋白过敏、本身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功效障碍和陈发性睡眠性血红蛋白尿症患者。,输血相关知识,第73页,七、机器单采白细胞悬液,主要用于中性粒细胞缺乏,(,中性粒细胞,0.510,9,/L),、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。,内科输血（,7,）,输血相关知识,第74页,内科输血（,8,）,八、冷沉淀,主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白原缺乏症及,因子缺乏症患者，严重甲型血友病需加用,因子浓缩剂。,输血相关知识,第75页,内科输血（,9,）,九、全血,用于内科急性出血引发血红蛋白和血容量快速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白,70g/L,或红细胞压积,0.22,，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克主要输血方案。,输血相关知识,第76页,1,、决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家眷说明输同种异体血不良反应和经血传输疾病可能性，征得患者或家眷同意，并在,输血冶疗同意书,上签字。,、申请输血应由经治医师逐项认真填写,临床输血申请单,，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交检验科备血。,临床输血注意事项,输血相关知识,第77页,临床输血注意事项,、宣传和组织学习合理用血及成份输血相关知识，严格掌握临床输血指征，杜绝输抚慰血、营养血、人情血。,、血液资源必须加以保护、合理应用，防止浪费，杜绝无须要输血。,、患者输血前检测是否有传染性疾病（包含：乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒）是输血安全确保。,输血相关知识,第78页,输血期间或输血后发烧,非溶血性发烧输血反应,这是输血最常见并发症，属即发反应。在输血期间或输血后1-2小时内发生，患者体温升高1以上，并排除其它发烧原因即可诊疗。常表现为寒战，发烧，恶心，呕吐，出汗，皮肤潮红（多无寻麻疹等，与过敏反应判别），多无血压下降（与溶血性输血反应判别点）。主要因为接收输血患者血浆内含有抗白细胞或血小板抗体；蛋白质、细菌等污染输血用具。处理：解热止痛药，抗组胺药，降低或停顿输血。,输血相关知识,第79页,输血期间或输血后发烧,溶血性输血反应,这是输血最严重并发症，有即发性和延迟性溶血性输血反应。表现为发烧，发冷，恶心呕吐；呼吸急促，心动过速，血压降低；贫血，血红蛋白尿，血红蛋白下降，血浆呈红色，尿隐血试验阳性，手术区渗血，黄疸，胸背痛（与细菌性污染反应，过敏反应主要判别关键点）。原因：供血者与受血者之间免疫不相合，输入未发觉抗体，输血时同时输入低渗液体等。处理：马上停顿输血，保持静脉通道通畅，抗休克，必要时考虑换血治疗，血液透析等，再输血时严格交叉配血。,输血相关知识,第80页,输血期间或输血后发烧,过敏反应,主要表现为荨麻疹（与溶血性输血反应，细菌性污染反应判别点），也能够出现发烧，发冷，严重时也能够出现出汗，皮肤潮红，血压下降，休克等。主要因为输入血液，血浆蛋白和血液成份制品含有,IgA,抗体或受血者体内已存在对应,IgE,抗体。处理：马上停顿输血，抗组胺药，地塞米松，肾上腺素，必要时插管，气管切开等抢救处理,输血相关知识,第81页,输血期间或输血后发烧,细菌性污染反应,大多数发生在输血期间（与普通感染相判别），也有发生在输血后，如输完血小板后1-3小时内。主要表现为发烧，发冷，恶心呕吐、腹泻，血压下降，休克（记住，症状类似感染性休克），,DIC，,可造成死亡。原因主要因为各步骤细菌污染了血液、献血者处于菌血症状态、体外保留不妥等。处理：抗感染，可用糖皮质激素，抗休克治疗，对症处理。,输血相关知识,第82页,困难与问题,平凉中心血站负担着全市各县区供血任务，但当前供血量不足，不能完全满足个医院临床用血需求，也为我院临床抢救工作带来很大困难。,输血相关知识,第83页,困难与问题,当前我科提倡主动储血政策，在中心血站保障供给前提下，各成份血储量为,4U,（,AB,型血除外）。,输血相关知识,第84页,困难与问题,因为我院服务人口较少且外伤抢救病人较多，临床用血有很大随机性，血库储血存在较大困难，储量少时往往不能满足临床抢救需要，储量大时有时引发过期报废现象。,输血相关知识,第85页,