去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,强直性脊柱炎（,ankylosing spondylitis,，,AS,）,AS是一个慢性炎症性疾病，其病因不明，主要累及中轴骨，不过四肢骨骼也可显著受累。其病变主要发生于骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节滑膜关节、软骨关节以及肌腱和韧带骨骼附着点，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形。,早期主要病变发生在骶髂关节，,尤其是下1/3。,包含关节面含糊、骨质侵蚀、硬化、关 节骨性强直。发生在脊柱病理改变有：椎体边缘骨质侵蚀、方形椎体、骨桥形成或骨性连接、椎 间韧带骨化等。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第1页,全国AS研讨会议诊疗方案,1临床表现:,(1)腰和(或)脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适;或不对称性外周寡关节炎、尤其是下肢寡关节炎。症状连续6周,(2)夜间痛或晨僵0.5h,(3)活动后缓解,(4)足跟痛或其它肌腱附着点病,(5)虹膜睫状体炎现在症或既往史,(6)AS家族史或HLA-B27阳性,(7)非甾体抗炎药(NSAIDs)能快速缓解症状,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第2页,临床症状,一、骨骼系统症状：AS可侵犯滑膜性关节、软骨性关节、韧带、肌腱本身及其在骨附着部，从而引发对应部位临床症状。,二、非骨骼系统症状：,AS,作为一个全身性慢性炎症性疾病，除了累及脊柱、外周关节和肌腱,/,韧带附着点外，还可累及其它器官。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第3页,骨骼系统症状（一）,骶髂关节,最早为骶髂关节炎，后发展至腰骶部、胸椎及颈椎。下腰痛和僵硬常累及臀部、大腿，但无神经系体征。下腰痛可从一侧转至另一侧，直腿抬高试验阴性。直接按压骶髂关节或将其伸展，可引发疼痛。有时只有骶髂关节炎,X,线征而无症状和体征。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第4页,骨骼系统症状（二）,腰椎,下腰痛及活动受限多是腰椎受累和骶髂关节炎所致。早期为弥漫性肌肉疼痛，以后集中于腰骶椎部。腰部前屈、后伸、侧弯和旋转均受限。腰椎棘突压痛，腰背椎旁肌肉痉挛。后期有腰背肌萎缩。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第5页,骨骼系统症状（三）,胸廓胸椎,腰椎受累后涉及胸椎，可有胸背痛、前胸和侧胸痛，胸部扩张受限。胸痛为,吸气性,，可因咳嗽、喷嚏加重。主要因为肋椎关节、肋骨肋软骨连接处、胸骨柄关节和胸锁关节受累。胸廓扩张度较正常人降低,50%,以上。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第6页,骨骼系统症状（四）,颈椎,早期可为颈椎炎，由胸腰椎病变上行而来。可发生颈,-,胸后凸畸形，头部固定于前屈位。颈后伸、侧弯、旋转可受限。可有颈椎部疼痛，沿顶部向头部放射，神经根痛可放射至头和臂。有颈部肌肉痉挛，最终肌肉萎缩。个别患者症状始自颈椎，逐步向下涉及胸椎和腰椎，称,Bechterew,病。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第7页,骨骼系统症状（五）,周围关节,周围关节受累率为肩和髋,40%,、膝,15%,、踝,10%,、腕和足各,5%,，极少累及手。肩和髋关节活动受限较疼痛突出，早期滑膜炎期，即活动受限，伴随病变进展，出现软骨退变，关节周围结构纤维化，关节强直。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第8页,非骨骼系统症状（一）,心脏病变,脊柱炎较重并有全身和周围关节病患者，心脏病变常见。表现为主动脉瓣闭锁不全、心脏扩大和房室传导阻滞，并可发生阿,-,斯综合征。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第9页,非骨骼系统症状（二）,眼部病变,结膜炎和虹膜炎发病率可达,25%,，眼部侵犯在周围关节病变者较常见。病程越长，发生虹膜炎机会越多。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第10页,物理检验（一）,Schober,s test,如图：,从髂后上脊连线中点向上、向下分别作一标识，令患者双腿站直弯腰，如上下两标识之间间距增加少于,4,cm,即为,(+).,10cm,5cm,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第11页,物理检验,(,二,),胸廓活动度检验：在第,4,肋间隙测量，深呼、吸之胸围差,5cm,，为阳性。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第12页,物理检验,(,三,),Patrick,s test,(4字试验),该试验方法是将一条腿折曲、外展并外旋，假如受检者出现疼痛，可诊疗Patricks test阳性.,An illustration of Patricks test,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第13页,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第14页,影像学检验,影像学检验是诊疗及随访AS必不可少方法。X线平片、CT、MRI及超声各有其优缺点。依据文件报道，当前用于早期AS诊疗影像学检验伎俩主要是MRI。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第15页,影像学检验（一）,X,线检验：,骨盆正位片,颈椎正侧位,全脊柱正侧位片,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第16页,骶髂关节炎,X,线征分级：,0,级 正常。,级 可疑骶髂关节炎。,级 骶髂关节边缘含糊，略有硬化和微小侵蚀病变，关节间隙轻度变窄。,级 骶髂关节两侧硬化，关节边缘含糊不清，有侵蚀病变伴关节间隙消失。,级 关节完全融合，呈强直状态，伴有或无残余硬化。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第17页,I 级为可疑改变；,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第18页,II 级可见轻度异常，不足侵蚀、硬化，关节间隙无改变。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第19页,III 级为显著异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)改变:侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第20页,IV,级为严重异常，完全性关节强直。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第21页,正常脊柱序列,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第22页,AS脊柱序列改变,AS主要症状是疼痛、活动困难或僵硬，因而影响脊柱序列。还可出现脊柱非功效性椎体旋转。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第23页,颈椎正位,/,侧位片,在病变早期，当颈椎局部疼痛时，可引发局部肌肉痉挛。这时，因为肌肉收缩，能够造成颈椎单个椎体轻微旋转，在正位平片上能够显示两个椎体和棘突反向偏移，在侧位片上可出现颈椎两侧关节突间隙分离重合，也可证实椎体旋转。这是正常颈椎活动不可能出现。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第24页,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第25页,全身 MRI,全身（包含整个中轴骨、肩关节和骨盆）MRI检验能够有效评定早期AS患者（可疑或确诊）炎症病变发生部位、分布。,依据,Baraliakos,等研究，与颈、腰椎相比较，脊柱关节炎在胸椎更为常见。经采取,STIR,序列发觉，颈椎、胸椎及腰椎,Modic type I,改变分别为,26%,74%,24%,。其中,T7T8,最常受累。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第26页,男性，,28,岁，后背部痛,7,个月，怀疑早期,AS,。冠状位,MR,见骶髂关节受侵，松质骨水肿。矢状位见胸椎椎体前缘骨质侵润。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第27页,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第28页,AS,与其它骶髂关节疾病判别,1.,类风湿性关节炎：好发于,40-60,岁女性，常为多关节发病，受累关节呈对称性、大小关节皆可受累，较多侵及上肢小关节，但极少累及骶髂关节及脊柱，骨质疏松改变比,AS,显著。,2.,骶髂关节结核：常为一侧发病，且以破坏为主，软骨下硬化不显著，身体其它部位可发觉结核病灶。,3.,致密性髂骨炎：病变仅侵犯髂骨，有硬化带与正常骨质分界显著，极少形成骨性强直。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第29页,治疗标准,快速控制症状,合理使用激素,及早使用缓作用药,联适用药：以若干年计，不宜太短,定时放射学随访,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第30页,普通治疗,必要心理干预，树立对本病治疗正确态度，既不消极，也不盲目乐观。,体育锻炼：,指导患者进行主动、正确体育锻炼。（,如太极拳、柔软体操、瑜珈、游泳、慢跑等）,1、维持胸廓活动度,2、保持脊柱灵活性,3、肢体活动,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第31页,康复治疗,强直性脊柱炎正确康复锻炼能够保持未受累脊椎和关节活动功效，维持正确生理姿势，预防脊柱、关节畸形发生，是受损关节功效恢复主要方法。,1,、加大脊柱及四肢关节活动度和灵活性，预防或延缓畸形发生；,2,、增强腰背肌、肩带肌等肌肉力量，发挥肌肉关节代偿功效，改进受累关节活动，缓解病情,;,预防或减轻肢体因废用造成肌肉萎缩,维持骨密度和强度,预防骨质疏松。,3,、充分发挥膈肌和肋间肌对胸廓呼吸功效代偿作用，同时加强训练胸式呼吸可预防和改进肋椎关节活动功效,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第32页,1,、仰卧抱膝法动作要领：患者仰卧于床上，患肢屈髋、屈膝、双手叉指合掌抱住胫骨近端前方，把患肢向胸前用力拉近，连续,1,分钟，重复上述动做，双腿交替进行，每次运动,3-5,个，天天,3,5,次，次数逐步增加，屈髋力量及幅度逐步大加。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第33页,2,、扶物下蹲法动作要领：双手前伸，扶住固定物，身体直立，身体与固定物半臂距离，双足分开与肩等宽，或尽可能分开双足，慢慢下蹲，蹲下,3-5,分钟后再站起。每次,1-3,个，每日,5,次。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第34页,3,、蹬空屈伸法动作要领：患者仰卧于床上，双手置于体侧，或扶于床边，躯体与上肢不动，双下肢交替屈髋屈膝，小腿悬于空中，像蹬自行车行驶一样运动,3,5,分钟，次数逐步增加。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第35页,5,、,4,字下压法动作要领：患者仰卧于床上或坐于床上，左患肢伸直，右患肢屈膝、屈髋、外展，足部搭于左腿膝盖上端或下端，用右手下压右膝关节。每次要求迟缓下压，每个连续,1,分钟，重复上述动做，双腿交替进行，每次运动,3-5,个，每日,3,5,次。次数逐步增加，力量及幅度逐步大加，禁忌快速下压及用力大，以免拉伤软组织。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第36页,1.,人们对,AS,了解有利于早期诊疗和治疗，降低致残率；,2.,使患者了解病程和预后，认识治疗意义和长久性；,3.,使患者认识正确行为和医疗体育主要性。站立时尽可能保持挺胸、收腹和两眼平视姿势，可进行四点贴墙站立练习（足跟、臀部、肩部、枕部）四点靠墙，坐位应保持胸部直立位。睡硬板床，俯卧时应将双脚悬置床外，防止引发或加重足下垂，侧卧时务必防止颈、腰椎前屈体位，枕头要低或不用枕头。即使脊柱发生强直，也应尽可能保持最正确功效位置。降低或停顿引发连续性疼痛体力活动；,4,定时测量身高，保持身高统计是预防不易发觉早期脊柱弯曲一个好方法。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第37页,1,维持胸廓活动度运动深呼吸练习能最大程度地扩张胸廓，促进膈肌运动，亦可进行腹式呼吸练习和扩胸运动。,2,保持脊柱和肢体灵活性运动颈、腰椎各个方向屈伸、侧屈和旋转练习应迟缓、柔和，髋关节活动可部分代偿腰椎功效，也应着重加强。,3,背伸肌训练利用徒手和器械均可进行背肌练习。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第38页,4,全身耐力运动游泳、步行、骑车可增强心肺功效和全身肌力，预防或减轻脊柱和髋关节畸形，值得采取。有条件可进行水中运动,，含有一定温度水疗使疼痛和肌痉挛减轻，增加关节活动范围，水中运动可增加肌腱和韧带柔韧性，水疗时配合牵伸练习能改进脊柱屈曲畸形，另外对姿势异常、关节囊纤维化、钙化和增加肺活量都有良好作用。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第39页,5,被动性运动推拿、按摩含有促进血液循环、缓解肌痉挛、减轻疼痛、改进关节功效作用。应用关节牵伸及松动技术时应依据关节活动范围和疼痛不一样，选择适当手法。对于髋及脊柱畸形严重，手术矫正前后进行关节被动活动时切忌暴力，以免引发神经、血管牵拉伤。脊柱畸形采取姿势治疗无效而脊柱关节突间关节及各韧带还未骨化时，能够试行牵引治疗。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第40页,6,医疗体操是运动疗法中最多采取方法，可将上述运动疗法编排成新奇、兴趣活动方式，重点在于脊柱及髋关节活动、呼吸训练和腰背肌训练，便于患者记忆和坚持，可在医疗机构或家中进行。普通,2,次,/d,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第41页,7,支具及矫形器疼痛严重时可短时间给予局部固定，但仍应天天取下数次进行关节活动。因为矫形器预防脊柱后突作用可疑，加上长久使用会引发腰背肌肉深入萎缩、无力、骨质疏松和胸廓活动受限加重，故若为预防脊柱后突时普通不主张应用。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第42页,8,运动疗法注意事项运动可能增加疼痛，如短时间休息即能缓解，应视为正常，但运动后新增加疼痛连续,2H,以上或运动所致疲劳、不适难以恢复，则应调整运动量、运动类型或暂行休息。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第43页,疗效评价,1995,年成立了一个国际,AS,评价工作组，意在筛选、提出和验证各个评价标准中各个条款，以建立一个全方面国际统一,AS,评价标准，初步提出物理治疗应主要从,5,个方面进行疗效评价：,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第44页,1.,疼痛，采取,VAS,预计近一周夜间疼痛和总疼痛情况,(,不论昼夜,),。,2.,脊柱活动度，包含胸廓活动度、,SCHOBER,试验和枕,-,墙距,3.,脊柱僵硬，最近一周脊柱晨僵时间。,4.,患者总体评价，最近一周,VAS,预计。,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第45页,谢谢聆听,去强直性脊柱炎的诊断与康复专家讲座,第46页,