大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响.pdf

临床研究大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响李若冰任尚霞(西安大兴医院妇科,陕西西安 )摘要【目的】探讨大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血的疗效及对患者性激素水平的影响.【方法】选择 年月至 年月收治的 例功能失调性子宫出血者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例,对照组给予小剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,观察组给予大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,两组均治疗 d,撤药性出血后d进行人工周期治疗,治疗个周期.比较两组治疗后临床疗效、不良反应发生率及治疗前后促卵泡生成素(F S H)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)水平、子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白和子宫动脉血流量、平均流速、阻力指数等.【结果】观察组患者治疗总有效率为 ,显著高于对照组的 (P);治疗后,观察组血清F S H、LH水平均明显低于治疗前及对照组治疗后,E水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、子宫体积明显少于治疗前及对照组治疗后,血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P);治疗后,观察组患者子宫动脉阻力指数明显低于治疗前及对照组治疗后,子宫动脉血流量、平均流速均明显高于治疗前及对照组治疗后(P);两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P).【结论】大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者后,可有效提高疗效,改善性激素水平和子宫动脉血流指标,减少患者子宫内膜厚度及子宫体积,提高血红蛋白水平,且不会增加不良反应总发生率,值得临床推广应用.关键词功能性子宫出血/药物疗法;炔雌醇/治疗应用;性腺甾类激素;治疗结果 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()功能失调性子宫出血是女性一种常见的疾病,在青春期和绝经期发病率较高,患者可表现出经血淋漓不尽、经期紊乱等症状,严重影响患者的生活质量.功能失调性子宫出血大部分是由于营养不良以及精神压力过大等因素导致,从而引起子宫内膜增生异常及性激素水平失调.目前,临床治疗功能失调性子宫出血多以药物止血、调节月经周期为主.去氧孕烯炔雌醇是临床上常用的一种避孕药物,可有效阻止排卵,并通过增强宫颈黏液稠度的方式使孕卵无法着床,而发挥避孕的作用.同时,该药物是由炔雌醇与去氧孕烯组成的,是孕激素的一种,可有效抑制垂体分泌的性激素与卵巢分泌的雌激素,加快子宫内膜脱落,快速抑制子宫出血,但小剂量使用该药,难以达到满意的疗效.因此,本研究采用大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血,分析其疗效及对患者性激素水平的影响,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例功能失调性子宫出血患者,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组 例.观察组:年龄 ()岁;病程个月年,平均()年;有排卵型出血 例,无排卵型出血者 例.对照组:年龄 ()岁;病程个月年,平均()年;有排卵型出血 例,无排卵型出血者 例.两组基本资料比较,差异无统计学意义(P).本研究获得医院伦理会审核批准,且所有患者及家属对本研究均知情同意并签署知情同意书.纳入和排除标准纳入标准:符合 妇产科学 中功能失调性子宫出血的诊断标准;发病年龄 岁;对治疗药物不过敏者;近个月内未使用激素治疗者.排除标准:不能配合完成医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m研究者;严重凝血功能障碍者;存在子宫恶性肿瘤者;患者精神异常及肝、肾功能异常者;存在子宫内膜炎;妊娠期或哺乳期女性.方法对照组患者给予小剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,去氧孕烯炔雌醇(荷兰N V O r g a n o n,国药准字H ,每片含去氧孕烯 m g、炔雌醇 g)片/次,次/d,连续服用 d,撤药性出血后d进行人工周期治疗,治疗个周期.观察组给予大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗,d内,次/d,片/次;d后,次/d,片/次,连续服用 d,撤药性出血后d进行人工周期治疗,治疗个周期.观察指标临床疗效:疗效分为治愈、显效、有效、无效.月经周期、经量均恢复正常,停药后半年无复发为治愈;月经周期、经量基本恢复正常,维持时间个月为有效;出血状态好转,月经周期、经量均改善为有效;治疗后仍出血,月经周期、经量均无改善为无效.总有效率(治愈例数显效例数有效例数)/总例数 .性激素水平:采集所有患者治疗前和治疗个周期后月经来潮的第天空腹静脉血m L,采用酶联免疫吸附法检测(试剂盒采用江苏碧云天生物技术有限公司)血清促卵泡生成素(F S H)、黄体生成素(LH)、雌激素(E)水平.子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白:治疗前后使用彩色多普勒超声诊断仪(荷兰飞利浦公司)检测子宫内膜厚度、子宫体积;使用血红蛋白检测仪(北京冀诺泰科技发展有限公司)检测血红蛋白.子宫动脉血流指标:使用彩色多普勒超声诊断仪检测患者子宫动脉血流量、平均流速、阻力指数.不良反应发生情况:记录两组治疗期间恶心、皮疹、上腹部不适、头晕等发生情况.统计学处理采用S P S S 统计学软件处理所有数据,计量资料以(xs)表示,两组间比较采用独立样本t检验,同组内比较采取配对样本t检验;计数资料以()表示,组间比较行检验.结果两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率为 (/),明显高于对照组的 (/),差 异 有 统 计 学 意 义(,P ),见表.两组患者治疗前后性激素水平比较治疗前,两组血清F S H、LH、E水平比较,差异无统计学意义(P);治疗后,观察组血清F S H、LH水平均明显低于治疗前及对照组治疗后,E水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P),见表.表两组患者临床疗效比较(例,n)组别治愈显效有效无效观察组()()()()对照组()()()()表两组患者治疗前后性激素水平比较(xs,n)组别F S H(U/L)治疗前治疗后LH(U/L)治疗前治疗后E(p m o l/L)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白水平比较两组患者治疗前子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白比较,差异无统计学意义(P);治疗后,观察组患者子宫内膜厚度、子宫体积明显少于治疗前及对照组治疗后,血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后(P),具体见表.表两组患者治疗前后子宫内膜厚度、子宫体积、血红蛋白比较(xs,n)组别子宫内膜厚度(mm)治疗前治疗后子宫体积(c m)治疗前治疗后血红蛋白(g/L)治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组患者治疗前后子宫动脉血流指标比较两组患者治疗前子宫动脉血流量、平均流速、阻力指数比较,差异无统计学意义(P);治疗后,观察组患者子宫动脉阻力指数明显低于治疗前及对照组治疗后,子宫动脉血流量、平均流速均明显高于治疗前及对照组治疗后(P),见表.表两组患者治疗前后子宫动脉血流指标比较(xs,n)组别血流量(mL/m i n)治疗前治疗后平均流速(c m/s)治疗前治疗后阻力指数治疗前治疗后观察组 对照组 t P 两组患者不良反应总发生率比较观察组患者不良反应总发生率为 (/),与对照组的(/)比较,差异无统计学意义(,医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o P ),见表.表两组患者不良反应发生率比较(例,n)组别恶心皮疹头晕上腹部不适观察组()()()()对照组()()()()讨论功能失调性子宫出血是妇科常见疾病,临床上多表现为下腹疼痛、经期异常、经量增加等,且易反复发作,影响患者的身心健康.功能失调性子宫出血发病机制尚未明确,可能是神经系统和内分泌系统功能失调导致的.目前,临床上治疗该病主要以药物保守治疗为主,去氧孕烯炔雌醇是一种避孕药,也是合成的黄体孕激素,可通过负反馈调节激素水平,从而达到止血的目的.但有研究发现,常规剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血效果欠佳,因此,合理调整去氧孕烯炔雌醇剂量对治疗功能失调性子宫出血患者具有积极意义.本研究结果显示,观察组患者总有效率高于对照组,观察组治疗后血清F S H、LH水平均明显低于治疗前及对照组治疗后,E水平明显高于治疗前及对照组治疗后,说明大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者,可显著提高临床疗效,改善性激素水平.这可能是功能失调性子宫出血患者因卵巢分泌激素水平下降,导致子宫内膜厚度增加,长期容易造成内分泌失调,引发出血,而去氧孕烯炔雌醇是雌孕激素复合剂,具有抗孕激素和糖皮质激素的功能,其可与孕酮受体结合,且不影响孕酮的活性,并通过下丘脑垂体卵巢轴来调节机体激素水平.常规小剂量去氧孕烯炔雌醇治疗难以达到满意效果,调整剂量后,初期大剂量使用去氧孕烯炔雌醇后对F S H的抑制性加强,使F S H、LH水平下降,E水平升高,改善卵巢对F S H的反应,缩短出血时间,增加治疗效果.本研究还显示,观察组患者治疗后子宫内膜厚度、子宫体积明显少于治疗前及对照组治疗后,血红蛋白水平明显高于治疗前及对照组治疗后;观察组患者治疗后子宫动脉阻力指数明显低于治疗前及对照组治疗后,子宫动脉血流量、平均流速均明显高于治疗前及对照组治疗后,提示大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者,可减少患者子宫内膜厚度及子宫体积,提高血红蛋白水平,改善子宫动脉血流指标.这可能是功能失调性子宫出血患者子宫动脉血流动力学异常,可导致血液淤滞,血液循环和能量代谢紊乱,去氧孕烯炔雌醇片中的去氧孕烯可结合孕激素受体,大剂量服用去氧孕烯炔雌醇可使子宫内膜快速转为分泌期,抑制子宫内膜增生,使子宫内膜萎缩、变薄,从而减少子宫体积和子宫内膜厚度;还可使子宫内膜毛细血管的通透性下降,促进子宫内膜出血创面血管内凝血机制激活,起到止血、调节月经量的作用,从而提高血红蛋白水平,加快双侧子宫动脉血流量,增加平均流速,降低阻力指数,改善微循环障碍,促进子宫内膜修复.两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义,说明前期大剂量服用去氧孕烯炔雌醇并不会增加不良反应发生率,治疗安全性高.综上所述,大剂量去氧孕烯炔雌醇治疗功能失调性子宫出血患者,可提高临床疗效,改善性激素水平和子宫动脉血流指标,减少患者子宫内膜厚度及子宫体积,提高血红蛋白水平,且不会增加不良反应发生率,治疗安全性高,值得临床推广应用.参考文献D E L I G E O R OG L OUE,KA R OUN T Z O SV D y s f u n c t i o n a lu t e r i n eb l e e d i n ga sa ne a r l ys i g no fp o l y c y s t i co v a r ys y n d r o m ed u r i n ga d o l e s c e n c e:A nu p d a t eJM i n e r v aG i n e c o l,():S UN Y,L UO H Y E f f e c to fs y s t e m a t i cn u r s i n go np a t i e n t sw i t hd y s f u n c t i o n a l u t e r i n eb l e e d i n ga n dr e h a b i l i t a t i o nJAmJT r a n s lR e s,():刘慧,李青,魏瑞丰,等督脉半灸法联合右归丸对青春期功能失调性子宫出血肾阳虚型患者性激素水平的影响J湖南中医药大学学报,():朱亚芹,赵敏去氧孕烯炔雌醇对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效及激素水平影响J西北药学杂志,():陈春,邓晓红米非司酮联合去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期无排卵性功血的临床疗效J医学临床研究,():乐杰援妇产科学M北京:人民卫生出版社,:柳先廉,刘燕燕,袁秀英,等复方益母草胶囊联合屈螺酮炔雌醇片治疗青春期功能失调性子宫出血的效果J广东医学,(z):MUN R O M G P r a c t i c a la s p e c t so f t h et w of i g os y s t e m sf o rm a n a g e m e n to f a b n o r m a lu t e r i n eb l e e d i n g i nt h er e p r o d u c t i v ey e a r sJB e s tP r a c tR e sC l i nO b s t e tG y n a e c o l,():S A B B I ON IL,Z AN E T T I I,O R L AN D I N IC,e t a l A b n o r m a lu t e r i n eb l e e d i n gu n r e l a t e d t os t r u c t u r a l u t e r i n ea b n o r m a l i t i e s:M a n a g e m e n ti n t h e p e r i m e n o p a u s a l p e r i o dJM i n e r v aG i n e c o l,():医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 临床研究血清直接胆红素、促血小板生成素与脑梗死急诊静脉溶栓后出血转化的相关性席光明武岳(商洛市中心医院,陕西商洛 )摘要【目的】探讨血清直接胆红素(D B I L)、促血小板生成素(T P O)与急性脑梗死(A C I)静脉溶栓后出血转化的相关性.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例A C I患者(观察组),根据A C I患者静脉溶栓后是否发生出血转化将其分为出血转化组(n)和非出血转化组(n).另选择同期于本院体检的 例健康志愿者为对照组.比较观察组和对照组血清D B I L、T P O水平,比较出血转化组和非出血转化组血清D B I L、T P O水平,采用受试者工作特征(R O C)曲线分析血清D B I L、T P O水平对A C I的临床诊断价值.【结果】观察组血清D B I L、T P O水平高于对照组,差异有统计学意义(P).出血转化组糖尿病所占比例高于非出血转化组(P).出血转化组血清D B I L、T P O水平均高于非出血转化组,差异有统计学意义(P).L o g i s t i c回归分析显示,血清D B I L、T P O水平均是A C I患者静脉溶栓后发生出血转化的影响因素(P).R O C曲线分析显示,血清D B I L、T P O联合评估的曲线下面积为 (C I:,P),敏感度为,特异度为.【结论】A C I患者血清D B I L、T P O水平均明显升高,且与A C I患者接受静脉溶栓后发生出血转化相关,对患者发生出血转化具有一定的预测价值,且二者联合预测价值更高,可作为评估出血转化的潜在参考指标.关键词脑梗死;急性病;胆红素/血液;血小板生成素/血液;血栓溶解疗法/方法 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()近年来,急性脑梗死(A C I)的发病率呈现逐年上升的 趋 势,静 脉 重 组 组 织 型 纤 溶 酶 原 激 活 剂(r t P A)溶栓治疗是A C I患者首选治疗方法.但A C I患者静脉溶栓治疗后通常会发生出血转化等并发症,可能加重脑组织损伤,对溶栓治疗的有效性和安全性造成影响.直接胆红素(D B I L)是胆红素最有效的作用形式,具有抗氧化、抗炎等功能,在脑梗死的发病过程中具有一定的作用.促血小板生成素(T P O)是重要的造血正调控因子,其水平受炎症状态的调控,可在脑梗死后脑保护中发挥作用.目前,有关血清D B I L、T P O与A C I关系的研究鲜见报道.本研究探讨血清D B I L、T P O水平与A C I患者静脉溶栓后出血转化的相关性,进而为此类患者的诊治及其预后提供参考.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例A C I患者(观察组),根据A C I患者 孙静妇康片与去氧孕烯炔雌醇片治疗更年期功能失调性子宫出血的比较研究J实用临床医药杂志,():唐春荣坤泰胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗功能失调性子宫出血临床研究J中国药业,():陈琳,王冬梅,杨风林去氧孕烯炔雌醇片对青春期功能失调性子宫出血患者血清促卵泡生成素、黄体生成素、雌激素水平的影响J贵州医药,():岳明明,克比努尔艾则孜,沙塔娜提穆罕默德宫血宁胶囊联合去氧孕烯炔雌醇片治疗无排卵性功能失调性子宫出血的临床研究J山西医药杂志,():L E VY Z AU B E RMAN Y,P OUR C E L O T A G,C A PMA SP,e ta l U p d a t eo nt h em a n a g e m e n t o f a b n o r m a l u t e r i n eb l e e d i n gJJG y n e c o lO b s t e tH u m R e p r o d,():郑琪娈,施英去氧孕烯炔雌醇片和炔诺酮片治疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果比较J中国妇幼保健,():(本文编辑:邓丽萍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,A u g ,V o l ,N o 通讯作者,E m a i l:q q c o m