妊娠合并心衰的医疗护理.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妊高症并发心力衰竭,妊娠合并心衰的医疗护理,第1页,临床表现,护理,概述及防治,CONTENTS,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetuer adipiscing elit.Aenean commodo ligula eget dolor.,妊娠合并心衰的医疗护理,第2页,心力衰竭临床表现,妊娠合并心衰的医疗护理,第3页,右心衰症状表现：,上腹部胀满：是右心衰竭较早症状。常伴有食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛。,颈静脉怒张：是右心衰竭一个较显著征象。,呼吸困难,水肿,肝大、肝功效损害、黄疸、腹水,左心衰症状表现为：,呼吸困难。病人常在熟睡中憋醒，有窒息感，被迫坐起，咳嗽频繁，出现严重呼吸困难。,咳嗽和咯血。,可有疲乏无力、失眠、心悸等。,水肿：心衰性水肿多先见于下肢，呈凹陷性水肿，重症者可涉及全身。,全心衰症状表现为：,同时有左侧及右侧心力衰竭表现。,妊娠合并心衰的医疗护理,第4页,妊娠并发急性左心衰是孕产妇严重并发症,病情发展快且凶险,严重威胁孕产妇生命,是产科常见急危重症之一。妊娠合并心脏病孕产妇病死率为,1.95%,占非产科原因死亡首位,为孕产妇四大死亡原因之一。,妊娠合并心衰的医疗护理,第5页,讨论,妊娠并发急性左心衰虽是孕产妇严重并发症,病情发展快且凶险严重威胁孕产妇生命,不过早识别、早诊疗、及时有效治疗及护理,可降低孕产妇及新生儿死亡率。,妊娠合并心衰的医疗护理,第6页,临床特点：,发病急,突然出现呼吸困难,端坐呼吸,烦躁不安,大汗淋漓,口唇发绀,心率加紧,咳粉红色痰。查体,:,肺部啰音多。,治疗：,首先,予患者坐位或半卧位,两腿下垂,以降低静脉回流,;,给予面罩给氧,46 L/min,氧气流经,50%,乙醇湿化瓶,以去除肺内泡沫。妊高征性心衰者用,25%MgSO,4,注射液解痉。予静推,2040 mg,呋塞米注射液利尿,静滴,5%,碳酸氢钠,250 ml,纠正酸中毒。加强镇静治疗,心衰发生于妊娠晚期及分娩期禁用杜冷丁镇静,而发生于产后,48,小时内且无严重发绀者可肌注杜冷丁,3040 mg,。妊娠合并严重贫血引发心衰,静输冰冻血浆,300 ml,。主动治疗原发病和诱发原因,加强抗感染治疗。,妊娠合并心衰的医疗护理,第7页,妊高症并发心衰起因,妊娠合并心衰的医疗护理,第8页,妊高症性心衰起因：,是在重度妊高症基础上发展起来，全身小动脉痉挛为本病基本病变。双胎，贫血，低蛋白血症，输液速度过快等均会加重心脏负荷，诱发心衰。,妊娠合并心衰的医疗护理,第9页,对母婴影响,妊娠合并心衰的医疗护理,第10页,妊高症性心衰对母婴影响：,是妊高症严重并发症。属于高危妊娠，直接危害母婴生命，课造成胎儿窘迫，宫内发育迟缓，死胎，死产或新生儿死亡。妊娠合并心衰的医疗护理,第11页,分娩时机及方式,妊娠合并心衰的医疗护理,第12页,妊高症性心衰好发时间为,3234,周，其病情凶险。不论孕周大小，为确保孕妇安全，在主动治疗心衰，应及时终止妊娠。首选方式为剖宫产，因阴道分娩时血液动力学改变对心脏影响，宫缩疼痛，疲劳均可造成心衰加重，增加抢救难度，甚至丧失抢救机会。而剖宫产可使胎儿快速脱离不良环境，改进预后，使孕产妇减轻心脏负荷，有利于心衰治疗。,妊娠合并心衰的医疗护理,第13页,妊高症心衰防治,妊娠合并心衰的医疗护理,第14页,孕期应主动参加围产期保健，如发觉妊高症，应及时治疗。妊高症性早期心衰易被认为上呼吸道感染，耽搁治疗时机，若出现咳嗽胸闷，夜间不能平卧时，应考虑到早期心衰可能性。应尽早应用强心剂，利尿剂，血管扩张剂。,妊娠合并心衰的医疗护理,第15页,控制心衰,四部曲,妊娠合并心衰的医疗护理,第16页,四部曲,【,1,】,调整患者体位,调整患者保持坐位或倚靠坐位，双腿下垂，急性心肌梗死、休克患者不能双腿下垂。这种体位有利于降低回心血量，增加肺活量，使痰较易咯出,。,【,2,】,吸氧,吸氧对于急性心衰抢救占有首要位置，可采取鼻导管吸氧、面罩吸氧、加压给氧方式，加压给养主要是用于神志不清患者。必要时要应用除泡剂，改进患者通气和保障供氧。,【,3,】,利尿,采取利尿办法目标在于降低血容量，缓解肺循环淤血症状同时降低心脏前负荷。做法是选取速效强效利尿剂，比如速尿、尿酸钠等混合葡萄糖给患者静脉注射,【,4,】,强心药,强心药是抢救急性心衰有效方法，不过需慎重使用，使用时要加强监测，同时进行心脏听诊和心电监护，亲密注意心率、尿量、心律改变。,妊娠合并心衰的医疗护理,第17页,护理诊疗,妊娠合并心衰的医疗护理,第18页,1.,气体交换受损：与左心衰竭造成肺循环淤血相关。,2.,活动无耐力：与心排血量下降相关。,3.,体液过多：与右心衰竭造成体循环淤血及钠、水潴留相关。,4.,焦虑：与担心预后及知识缺乏相关。,5.,有尿潴留可能：与床上排便不习惯和膀胱肌麻痹相关。,6.,有外伤危险：头晕、眼花、视物含糊与血压升高相关。,7.潜在并发症：子痫、洋地黄中毒、硫酸镁中毒,妊娠合并心衰的医疗护理,第19页,病情观察,妊娠合并心衰的医疗护理,第20页,1.,呼吸：频率、节律,2.,心率、心律改变,3.,水肿：预防压疮发生,4.,统计,24,小时出入量,5.,控制液体量和输液速度，滴数以,2030,滴,/,分为宜,妊娠合并心衰的医疗护理,第21页,护理办法,妊娠合并心衰的医疗护理,第22页,1.,加强患者护理，预防母儿受伤。,防止刺激：将患者置于单人房，防止声、光刺激。各项护理操作相对集中，动作轻柔。,专员特护：做好尤其护理统计，详细统计病情、检验结果和治疗经过。,预防受伤：床边加床档，预防抽搐或昏迷时坠地。不可用暴力强行阻止抽搐，以免发生骨折。备开口器或纱布包裹压舌板，抽搐时置于患者上、下臼齿之间，预防舌咬伤。,保持呼吸道通畅：将患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物及呕吐物，以防窒息或吸入性肺炎。子痫患者昏迷或未完全清醒时禁食、禁水、禁口服药。吸氧，备好气管插管及吸引器。,亲密观察病情：观察生命体征加强胎心监护，注意观察有没有宫缩及阴道流血等情况。必要时做好剖宫产术前准备。,及时送检 帮助医生进行各项检验，及时送检。,预防压疮及感染 做好皮肤、口腔、外阴部护理。,遵医嘱用药，亲密观察药品不良反应。,妊娠合并心衰的医疗护理,第23页,2.,帮助医师合理用药。,心衰患者应严格控制液体量输入量及滴数，统计,24,小时液体出入量。,3.,减轻焦虑：向患者及家眷解释病情，提供相关信息，说明该病可逆性，勉励主动配合治疗及护理，增强信心。,4.,减轻水肿：指导患者摄入高蛋白、低盐饮食。每日测体重，记液体出入量，观察水肿改变。嘱患者左侧卧位睡眠，抬高低肢。遵医嘱合理使用利尿药。,妊娠合并心衰的医疗护理,第24页,5.,确保患者充分休息：,应依据心功效情况决定活动和休息。标准：,心功效一级：可不限制活动，但应增加午休时间；,心功效二级：可起床稍事轻微活动，但需增加活动间歇时间和睡眠时间；心功效三级：以卧床休息，限制活动量为宜；,心功效四级：必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。,对卧床患者应照料其起居，方便患者生活。病情好转后可逐步增加活动量，以防止因长久卧床，而造成肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功效减退及精神变态等不良后果。,妊娠合并心衰的医疗护理,第25页,6.,饮食：,患者应摄取低热量、低钠、高蛋白、高维生素饮食，少吃多餐。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素食品；防止进食产气食物，加重呼吸困难；防止刺激性食物；宜少许多餐，依据血钾水平决定食物中含钾量。,妊娠合并心衰的医疗护理,第26页,7.,保持大便通畅：,是护理心力衰竭患者非常主要办法。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者心率、反应，以防发生意外。,妊娠合并心衰的医疗护理,第27页,8.,吸氧：,普通流量为,2,4L/min,，应观察吸氧后患者呼吸频率、节律、深度改变，随时评定呼吸困难改进程度。,9.,加强皮肤口腔护理：,长久卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生因为药品治疗引发菌群失调造成口腔黏膜感染。严密控制静脉补液速度：普通为每分钟,1,1.5m1,（,20,30,滴）。,妊娠合并心衰的医疗护理,第28页,用药护理,【,1,】应用利尿剂时应注意,1.,统计,24,小时出入量，定时测量体围及腹围，以判断利尿剂效果和指导补液。,2.,利尿剂轻易造成水电解质紊乱。,3.,预防因利尿而引发低血钾。,4.,噻嗪类利尿剂可引发高尿酸血症及高血糖，痛风及糖尿病者慎用，肾功效不全者禁用保钾类利尿剂。,5.,利尿剂不应在夜间使用，以免影响病人休息。,妊娠合并心衰的医疗护理,第29页,用药护理,【,2,】预防洋地黄中毒,观察洋地黄中毒表现：心律失常，胃肠道反应，神经系统症状。,洋地黄中毒处理：,1,马上停用洋地,2,补充钾盐，停用排钾利尿剂,3,纠正心律失常,妊娠合并心衰的医疗护理,第30页,用药护理,【,3,】预防硫酸镁中毒,硫酸镁中毒表现：膝反射减弱或消失，尿量降低，呼吸减慢。而最先出现便是膝反射消失。伴随中毒加深，可能会出现呼吸抑制或心跳过快随时会出现心跳停顿，危及生命。,硫酸镁中毒解救：,1.,马上停药：对口服大剂量者，应及时催吐、洗胃，并大量饮水。,2.,注射钙剂：应及早应用,10%,葡萄糖酸钙或氯化钙,10,20ml,加等量葡萄糖静注，以拮抗高镁血症心肌与呼吸抑制，必要时可重复应用或静滴，每日最高剂量可达,10g,，但须注意防止发生高钙血症。,3.,利尿剂应用：对肾功效正常者，用,5%,葡萄糖盐水,1000,ml,静滴，同时静注呋塞米,20,40mg,，以促进镁盐排泄，并维持体液平衡。,4.,透析疗法：高镁血症最合理疗法是腹膜或血液透析，血镁下降程度取决于透析液离子梯度，如用无镁透析液,4,6h,内即可使血镁降低。,妊娠合并心衰的医疗护理,第31页,感激聆听,妊娠合并心衰的医疗护理,第32页,